延續(xù)健康教育在呼吸睡眠暫停綜合征出院患者中的應(yīng)用體會

劉燕俠 孫 芳

（河南省胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450008）

延續(xù)健康教育在呼吸睡眠暫停綜合征出院患者中的應(yīng)用體會

劉燕俠 孫 芳

（河南省胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450008）

目的總結(jié)延續(xù)健康教育在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征出院患者中的作用。方法采用發(fā)放健康教育卡、電話隨訪，短信、信涵提醒復(fù)查，集中式康復(fù)教育等措施。結(jié)果實現(xiàn)了出院患者由醫(yī)院治療、護(hù)理到家庭繼續(xù)治療、康復(fù)的安全回歸。結(jié)論延續(xù)健康教育提高了患者的疾病防治知識、對疾病的認(rèn)識及持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療的依從性，改變睡眠質(zhì)量，減少了心血管系統(tǒng)不良事件的發(fā)生，提高了護(hù)士工作的滿意度。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；出院患者

睡眠呼吸暫停綜合征是多種原因引起的睡眠中上呼吸道阻塞，以睡眠中反復(fù)發(fā)生的伴或不伴有鼾聲的呼吸變淺或暫停，及日間嗜睡、疲乏等主要癥狀為特征的一種常見綜合征，是睡眠呼吸疾病中最主要、發(fā)病率最高的一種疾病[1]。隨著病情的進(jìn)展，可導(dǎo)致高血壓、冠心病、心率失常、心力衰竭甚至猝死。而持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）可以通過向氣道增加一定程度的正壓，保持呼吸道通暢，能防止上氣道塌陷而引起的呼吸阻塞，改善心肌供血、供氧，改善心功能，為睡眠呼吸暫停綜合征患者提供了有效的治療方法。我科從2010年8月至2012年10月收治睡眠呼吸暫停綜合征患者60例，經(jīng)住院治療護(hù)理病情好轉(zhuǎn)后，返家繼續(xù)治療和康復(fù)。因此，我們?yōu)槌鲈夯颊咛峁┭永m(xù)健康教育，有針對性地為出院患者提供醫(yī)學(xué)知識方面的幫助，解決出院患者在治療和康復(fù)中遇到的問題，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月至2012年10月從呼吸內(nèi)科出院的睡眠呼吸暫停綜合征的患者60例，男46例，女14例，年齡30～85歲，平均57.5歲。

1.2 方法

1.2.1 患者出院時，由住院期間的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)登記患者的詳細(xì)情況，包括：姓名、性別、年齡、家庭住址、固定電話、手機號碼、疾病情況等，并發(fā)放健康教育卡。健康教育卡的內(nèi)容包括：①改變不良生活習(xí)慣如適當(dāng)控制食量和種類，以清淡易消化為宜，同時在身體狀況許可的情況下加強體育鍛煉，減輕體質(zhì)量，戒煙酒。②因仰臥位打鼾及呼吸暫停程度比側(cè)臥位嚴(yán)重，故應(yīng)采用側(cè)臥位休息，枕頭的高低以保持呼吸道通暢為宜。③睡眠呼吸暫停綜合征與冠心病的關(guān)系及堅持CPAP治療的重要性。④CPAP治療方法及注意事項。⑤咨詢電話號碼，鼓勵出院患者來電咨詢。

1.2.2 患者出院后根據(jù)患者的實際情況采取針對性的電話隨訪，隨訪次數(shù)根據(jù)需要而定，主要是為了了解患者出院后的治療及康復(fù)情況，對出院醫(yī)囑的依從性，對護(hù)理服務(wù)的意見和建議，并對CPAP治療中出現(xiàn)的不適和存在的問題進(jìn)行電話指導(dǎo)。以下是常見問題與對策：針對口干、鼻塞的患者，濕化器內(nèi)添加純凈水并將濕化度調(diào)大，固定好面罩減少漏氣。呼吸機噪音大影響睡眠的，建議把呼吸機放置于平穩(wěn)處，也可使用耳塞。晨起有頭暈、頭痛的患者，降低送氣壓力或調(diào)高治療壓力，緩解呼吸困難。晨起有惡心、腹脹、呃逆的患者使用下頜帶并囑其少食晚餐等。眼睛紅、痛、鼻面罩大小不合適、頭帶固定松緊度不合適者電話指導(dǎo)調(diào)整，若效果不佳則建議患者入院調(diào)節(jié)，并鼓勵家屬積極參與治療的督促。

1.2.3 根據(jù)我院的實際情況，對60例睡眠呼吸暫停綜合征出院患者，在出院后1周、1個月、3個月、6個月、9個月、12個月分別發(fā)送復(fù)查短信、信涵提醒。根據(jù)出院患者的需求和醫(yī)院的實際情況，在實施電話跟蹤隨訪的同時，通過短信及信涵，提前一個月向出院患者發(fā)出邀請，進(jìn)行集中式醫(yī)療護(hù)理專家專題知識講座，并組織病友進(jìn)行治療經(jīng)驗和體會的交流。

1.2.4 在患者來院復(fù)查和參加活動時，由主管護(hù)士發(fā)放問卷調(diào)查患者不良生活方式改變的情況、CPAP治療情況及對護(hù)士工作的滿意情況，并當(dāng)場收回，共發(fā)放問卷60份，收回60份，均為有效問卷。

2 結(jié) 果

復(fù)診率和護(hù)士工作滿意度100%，CPAP治療率92.5%，不良生活習(xí)慣改變率90.3%。

3 討 論

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，人均壽命的延長，呼吸睡眠暫停綜合征是影響人們生活質(zhì)量的主要疾病之一。由于人們受教育程度的普遍提高和患病住院期間的醫(yī)務(wù)人員的健康教育，使患者對呼吸睡眠暫停綜合征有了正確的認(rèn)識，明白不良生活方式與疾病的關(guān)系?；颊叱鲈簳r護(hù)士為其發(fā)放健康教育卡，并囑其放在每天起床后就能看到的地方，起到時時提醒的作用，使出院患者主動改變不良的生活方式。問卷調(diào)查顯示90.3%的出院患者生活不良方式有不同程度的改變，也樂于接受這種提醒方式，認(rèn)為每天看到健康教育卡，就想起出院時護(hù)士的囑咐，能感覺到醫(yī)務(wù)人員的溫馨關(guān)懷，積極主動改變不良生活方式。

延續(xù)健康教育從心理、生理以及文化等方面進(jìn)行指導(dǎo)、不但滿足了患者對健康知識的需求，從而達(dá)到增進(jìn)健康的目的[2]。把護(hù)理范圍由住院期間擴展至出院后，避免患者從醫(yī)院過度到家庭過程中出現(xiàn)脫節(jié)，解決出院后護(hù)理不足的問題[3]?；颊叱鲈悍导液?，隨著時間的推移，對醫(yī)師護(hù)士的囑咐逐漸淡忘，治療的依從性降低，國外研究表明，出院患者治療的依從性只有30%～50%，而患者出院后的電話隨訪及時提醒出院患者堅持CPAP治療，并幫助其解決CPAP治療中出現(xiàn)的問題，提高了治療依從性，問卷調(diào)查顯示92.5%出院患者能堅持CPAP治療，這與孫龍鳳等[4]的研究，通過電話隨訪，復(fù)查短信提醒，可提高出院患者的疾病防治知識和對疾病的認(rèn)識，還可提高呼吸睡眠暫停綜合征出院患者使用CPAP治療的依從性相一致。由于延續(xù)健康教育提高了出院患者CPAP治療的依從性，明顯改善睡眠質(zhì)量，提升血氧飽和度，減少了心血管不良事件的發(fā)生，全面改善、延緩疾病的進(jìn)程，提高了生活質(zhì)量。

延續(xù)健康教育中需求量最大的是對疾病知識的了解，隨著社會的發(fā)展，人們對健康期望值的進(jìn)一步提升，對疾病知識的關(guān)心程度越來越高。對護(hù)士工作的要求也會隨著提高，這不僅要求護(hù)士要具有豐富的專業(yè)知識，還要具有較強的溝通能力和交流技巧。能把深奧的專業(yè)

知識轉(zhuǎn)換成通俗易懂的語言，根據(jù)不同患者的實際情況進(jìn)行個性化交流，并不斷聽取患者的意見和建議，改進(jìn)護(hù)理工作，讓患者充分感受到來自護(hù)士的關(guān)懷，這不僅拉進(jìn)了患者與護(hù)士之間的空間距離，也拉近了護(hù)患之間心與心的距離，得到了患者的尊重和信任，實現(xiàn)了醫(yī)院患者和家屬三者共贏的效果。

[1] 鐘南山,王辰.呼吸內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:399.

[2] 王世英,李敏,陳春花,等.出院患者延續(xù)健康教育的做法及體會[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(18):1422-1424.

[3] 譚鳳軍.骨科出院患者健康教育需求調(diào)查[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32 (16):3357.

[4] 孫龍鳳,孔德磊,王愛平.電話隨訪對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者使用正壓通氣依從性的影響[J].中華護(hù)理雜志,2012,47 (2):118-120.

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1671-8194（2014）13-0164-02