針灸結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療中風(fēng)后偏癱的研究進(jìn)展

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110032

針灸結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療中風(fēng)后偏癱的研究進(jìn)展

許麗娜田國萍*

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110032

中風(fēng)后偏癱是中風(fēng)后最常見的后遺癥之一，給個(gè)人、家庭及社會(huì)均帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。近年來，針灸結(jié)合康復(fù)技術(shù)在中風(fēng)后偏癱的臨床治療中的顯著療效得到了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。頭針、體針、腹針、電針及綜合針刺法均可以結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療偏癱，明顯減輕患者的致殘率，使患者早日能夠生活自理，回歸社會(huì)。

中風(fēng)后偏癱；針灸；康復(fù)技術(shù)；綜述

中風(fēng)即腦卒中[1]，是指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限性或全面性腦功能缺損綜合征或稱急性腦血管事件[1]。腦卒中作為常見病及多發(fā)病，是目前導(dǎo)致人類死亡的三大主要疾病之一，并以50%～70%的高致殘率嚴(yán)重危害人民的身心健康，偏癱作為其最主要后遺癥，現(xiàn)受到全世界人民的高度重視，如何減輕患者的痛苦，降低患者的致殘率，加快患者的康復(fù)已然成為最受關(guān)注的話題。近年來，我國科研人員經(jīng)過大量的科研調(diào)查及臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，把我國傳統(tǒng)的針灸技術(shù)與西方先進(jìn)的康復(fù)技術(shù)相結(jié)合能顯著加快偏癱患者的康復(fù)。本文就不同針灸方法結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療中風(fēng)后偏癱的研究進(jìn)展綜述如下。

1 針灸結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療中風(fēng)后偏癱的方法

1.1 頭針結(jié)合康復(fù)技術(shù) 李小軍等[2]采用頭針結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)治療腦卒中后偏癱患者45例，單純現(xiàn)代康復(fù)治療和單純頭針治療各45例為對(duì)照組。治療前各組間在性別、年齡、病程等諸多方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頭針治療：常規(guī)消毒后,選用0.40mm×40mm不銹鋼毫針，按中國針灸學(xué)會(huì)制定的《頭皮針的標(biāo)準(zhǔn)線》[3]在穴區(qū)以兩針對(duì)刺或接力刺的方法使針體與皮膚呈15～30°進(jìn)針，至帽狀腱膜下層后，將針沿頭穴推進(jìn)0.5～1.5寸，留針45～60 min，期間間隔10min以200次/min的頻率，捻轉(zhuǎn)1～2min為標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)針1次，直至出針?？祻?fù)治療：采用以Bobath療法、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)為主的綜合康復(fù)訓(xùn)練。包括良肢位擺放、全身肌肉按摩、四肢關(guān)節(jié)松動(dòng)等訓(xùn)練。每日康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間為45min。對(duì)照組及治療組的治療頻率均為每日1次，每周5次。分別治療6個(gè)星期后，采用簡式Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果：與康復(fù)組和頭針組治療后對(duì)比，頭針康復(fù)組的Fugl-Meyer及Barthel指數(shù)評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。頭針康復(fù)組的愈顯率、總有效率均高于康復(fù)組和頭針組(P<0.05)。說明頭針結(jié)合康復(fù)的早期應(yīng)用，可協(xié)同提高療效。金榮梅等[4]將40例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分成治療組(頭針配合運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)組)和對(duì)照組(單純運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)組)各20例，兩組患者配對(duì)因素對(duì)比，具有可比性。治療組：按頂旁1線，頂旁2線[5]，頂顳前斜線，頂顳后斜線取穴，在得氣狀態(tài)下即時(shí)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。對(duì)照組：進(jìn)行以運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)為主的單純康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)過平均40天治療后，采用Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)進(jìn)行治療前后評(píng)定。結(jié)果：治療組運(yùn)動(dòng)功能、日常生活自理能力明顯提高；與對(duì)照組相比，差異有顯著性(P<0.01)。提示頭針配合康復(fù)技術(shù)有利于進(jìn)一步提高偏癱患者的綜合能力。裘亞龍[6]將136例腦卒中偏癱患者分為三組，治療組48例采用針刺配合康復(fù)治療；分別與采用單純西醫(yī)治療的對(duì)照1組35例；和采用西醫(yī)和康復(fù)治療的對(duì)照2組53例進(jìn)行比較。針刺療法：以頭針為主，采用《國標(biāo)頭皮針》進(jìn)針，達(dá)到針刺應(yīng)有的深度時(shí)，快速捻轉(zhuǎn)1～2min,留針2h后取針。隔日1次，10次為1個(gè)療程?？祻?fù)療法：采用現(xiàn)代康復(fù)物理及作業(yè)療法治療。結(jié)果：治療前后神志、語言、肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差值比較，總有效率分別為91.7%、51.4%、71.7%；治療組總有效率均優(yōu)于對(duì)照1組、對(duì)照2組(均P<0.01)。可見頭針聯(lián)合康復(fù)技術(shù)比單純西醫(yī)及西醫(yī)聯(lián)合康復(fù)技術(shù)治療具有顯著療效。

1.2 體針結(jié)合康復(fù)技術(shù) 張海雁[7]共選腦卒中偏癱患者31例予以早期康復(fù)訓(xùn)練及針刺，并與31例單純藥物治療做對(duì)照。針灸取體針：以陽明經(jīng)穴為主，輔太陽、少陽經(jīng)穴，一般均刺病側(cè)穴，留針30分鐘，中間行針1～2次。康復(fù)治療：主要基于神經(jīng)發(fā)育促通技術(shù)[8]，實(shí)施系統(tǒng)治療。經(jīng)3個(gè)月的治療后，通過Brunnstrom評(píng)分和Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)估統(tǒng)計(jì)，兩組比較有顯著差異(P<0.05)，提示治療組優(yōu)于對(duì)照組。楊磊等[9]選取246例在病程、性別、年齡等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的腦卒中患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(針灸+康復(fù)訓(xùn)練組)130例和對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組)116例。針刺部位以體針為主。對(duì)照組按神經(jīng)內(nèi)科一般護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針灸聯(lián)合康復(fù)治療。并應(yīng)用簡化的Fugl—Meyer對(duì)兩組入出院前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組出院Fugl—Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分比較t=2.56，P<0.05。杜水英等[10]對(duì)30例腦卒中患者康復(fù)配合針灸治療進(jìn)行回顧性分析。針灸取穴：以患側(cè)陽明經(jīng)穴位為主。上肢：肩、臂、曲池、外關(guān)、合谷穴為主。下肢：伏兔、梁丘、足三里、陽陵泉及豐隆穴為主?？祻?fù)訓(xùn)練：聯(lián)合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，助動(dòng)活動(dòng)，增強(qiáng)控制力，主動(dòng)活動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng)多種方法。頻率：每天針灸1次，10d為1個(gè)療程，休息3d，繼續(xù)下一個(gè)療程，康復(fù)堅(jiān)持每天訓(xùn)練。結(jié)果：30例患者中，治愈8例，顯效15例，有效3例，無效4例，總有效率86.7%?？梢姡樉慕Y(jié)合康復(fù)治療偏癱的效果良好。

1.3 腹針結(jié)合康復(fù)技術(shù) 謝仁明等[11]采用Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel對(duì)60例中風(fēng)后病人以治療組及對(duì)照組方式評(píng)分。兩組以入院先后順序隨機(jī)均分，各30例, 治療組用0.30mm×25mm天協(xié)牌一次性針灸針按《腹針療法》[12]所示方法，選取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、患側(cè)滑肉門、外陵、上風(fēng)濕點(diǎn)、上風(fēng)外點(diǎn)、下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)外點(diǎn)、健側(cè)大橫，均直刺，入脂肪層，在肌層之上，留針30min，得氣后由治療師進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，期間康復(fù)運(yùn)動(dòng)根據(jù)患者主動(dòng)性聯(lián)合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組單純康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法強(qiáng)調(diào)病人的主動(dòng)性，每天均訓(xùn)練2次，具體訓(xùn)練由治療師執(zhí)行，兩組每周均治療5次(星期一至星期五)，連續(xù)4周。結(jié)果：治療組治療后Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel氏指數(shù)評(píng)分均有提高(P<0.05)，且與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹針與康復(fù)聯(lián)合使用有助于患者功能恢復(fù)。

1.4 電針結(jié)合康復(fù)技術(shù) 李萬浪[13]為觀察90例缺血性中風(fēng)后偏癱患者的神經(jīng)功能缺損和日常生活能力(ADL)改善及臨床療效將其隨機(jī)分組。治療組取患側(cè)合谷、外關(guān)、曲池、天府、肩髃、風(fēng)市、血海、陽陵泉、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖穴等穴根據(jù)具體病情選取補(bǔ)瀉方法及穴位加減。得氣后留針40min，每日1次，并選擇頻率為2～15Hz的疏密波，以患者能耐受為度，交替取6～8個(gè)穴位電針，在此基礎(chǔ)采用Brunnstrom、Bobath、Rood法和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等方法相結(jié)合的方案改善肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、平衡步態(tài)及日?；顒?dòng)功能。每次30～45min，每日2次。10日為1個(gè)療程。4周后，利用改良愛丁堡與斯堪的那維亞研究組標(biāo)準(zhǔn)對(duì)上肢肩關(guān)節(jié)肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力進(jìn)行治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。按Barthel指數(shù)評(píng)分法對(duì)日常生活能力(ADL)評(píng)分并與單純電針組和康復(fù)組對(duì)比。結(jié)果：3組神經(jīng)功能缺損及Barthel評(píng)分與治療組治療后比較差異顯著(P<0.05)。提示電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性中風(fēng)后偏癱運(yùn)動(dòng)功能的改善具有協(xié)同治療作用。吳北峰[14]等用單純以Bobath為主的康復(fù)訓(xùn)練組30例患者與電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的30例針康組對(duì)比。針康組針灸按患者癥狀不同選取，均30min每次，6次后休息1日。對(duì)于手指屈伸困難的患者，選取外關(guān)、內(nèi)八邪，電流方向?yàn)檎龢O連近端，負(fù)極接遠(yuǎn)端。上肢屈曲的將導(dǎo)線正極連天井，負(fù)極接手三里，通電流。將導(dǎo)線正極連天井，負(fù)極接糾內(nèi)旋，通電治療上肢內(nèi)旋。足內(nèi)翻的通電方向?yàn)檎龢O連陽陵泉，負(fù)極接糾內(nèi)翻。選取正極連足三里，負(fù)極接太沖治療足下垂。大腿抬舉無力選取髀關(guān)、陽陵泉，小腿后曲不能，脛部發(fā)紫選委中、承山，均將正極連上，負(fù)極接下通電。針刺完畢后進(jìn)行以Bobath為主的康復(fù)訓(xùn)練，時(shí)間同針刺時(shí)間。對(duì)照組只采用康復(fù)訓(xùn)練治療。1個(gè)月后采用改良Ashworth痙攣量表(MAS)[15]對(duì)患側(cè)肢體痙攣程度測量分析。Fugl—Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法[16]對(duì)患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能測定分析。Barthel指分級(jí)法對(duì)患者日常生活能力的評(píng)定分析。結(jié)果：治療前后與康復(fù)組比較針康組Fugl—Meyer評(píng)分更明顯(P<0.01)。肌張力分級(jí)有顯著性差異(P<0.01)。日常活動(dòng)能力有顯著性差異(P<0.01)。說明針康組治療前后無論肢體運(yùn)動(dòng)功能，肢體痙攣程度，還是日?；顒?dòng)能力均優(yōu)于康復(fù)組。裴君[17]根據(jù)患者偏癱的恢復(fù)過程，對(duì)25例治療組患者分弛緩期，痙攣期，恢復(fù)期分別取穴，得氣后，應(yīng)用G6805型電針治療儀，弛緩期采用頻率為2～5Hz疏波，間斷時(shí)為1.5s的斷續(xù)波，痙攣期和恢復(fù)期采用頻率為60～80Hz的密波，加以良肢位擺放、全關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等Bobath技術(shù)，治療2個(gè)月采用簡化的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與使用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)降顱壓治療的對(duì)照組對(duì)比。結(jié)果：治療組Fugl-Meyer與對(duì)照組比較(P<0.01)。

1.5 綜合針刺法結(jié)合康復(fù)技術(shù) 陸萍[18]采用焦氏頭針、體針、電針相結(jié)合的針灸方法聯(lián)合良姿擺放、電動(dòng)起立床、肢體被動(dòng)活動(dòng)、搭橋訓(xùn)練等綜合康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)對(duì)40例偏癱患者進(jìn)行綜合治療，并與對(duì)照組單純綜合康復(fù)訓(xùn)練40例患者對(duì)比評(píng)定，治療3月后，治療組與對(duì)照組統(tǒng)計(jì)分析示P<0.05。提示康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療腦卒中偏癱具有明顯療效。唐衛(wèi)東等[19]將120例中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者分為頭針、體針、電針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的治療組和頭針、體針、電針的針灸常規(guī)的對(duì)照組各60例。以10～15天為一個(gè)療程，2個(gè)療程后，對(duì)其評(píng)估統(tǒng)計(jì)，得出治療組平衡功能障礙的治療療效明顯優(yōu)于單純針灸治療的結(jié)論。林琳等[20]為探討針灸配合促通技術(shù)對(duì)中風(fēng)后遺癥癱瘓肢體促分離運(yùn)動(dòng)的臨床療效，以Bronnstrom分期判定療效，將87例中風(fēng)后遺癥的患者分為針灸配合促通技術(shù)組與針灸組、促通組治療。運(yùn)用頭、體、電針聯(lián)合促通技術(shù)，分別與單純針灸和促通組對(duì)比統(tǒng)計(jì)，30天后，得出綜合組與針灸組、促通組臨床療效比較差異顯著(P<0.05)，突出了針灸配合促通技術(shù)對(duì)在中風(fēng)患者促分離運(yùn)動(dòng)中的優(yōu)勢。李長君[21]對(duì)98例中風(fēng)后偏癱患者進(jìn)行頭針、體針、電針、現(xiàn)代康復(fù)治療及物理治療，每次40min，10天一個(gè)療程，30天后，其總有效率95.9%。說明傳統(tǒng)針灸結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)手段，可提高臨床有效率，降低致殘率。

2 小結(jié)

綜上所述，不同針灸方法結(jié)合康復(fù)技術(shù)在中風(fēng)后偏癱的臨床治療中均已取得顯著療效，也是目前中西醫(yī)相結(jié)合應(yīng)用于臨床較活躍的部分。但臨床實(shí)驗(yàn)及報(bào)道中尚缺乏規(guī)范化，使其在方法學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)上仍然有許多的問題有待我們?nèi)ミM(jìn)一步解決與探索，以增強(qiáng)其規(guī)范化及系統(tǒng)化，便于我們對(duì)卒中后偏癱的治療及研究更加深入徹底。極早降低患者的致殘率，減輕患者的身心負(fù)擔(dān)，使患者能夠早日生活自理，回歸家庭及社會(huì)。其次，我國傳統(tǒng)的針灸技術(shù)與西方先進(jìn)的康復(fù)技術(shù)的完美結(jié)合更有利于促進(jìn)中西醫(yī)醫(yī)學(xué)界的良好溝通與共同發(fā)展。

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許麗娜(1987-)女，碩士在讀。

田國萍。

R245

A

1007-8517(2014)01-0031-02

2013.10.29)