掛針為主針刺配合穴位注射治療面肌痙攣25例臨床體會(huì)

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650200；2.云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 653100；3.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011

掛針為主針刺配合穴位注射治療面肌痙攣25例臨床體會(huì)

郭春艷1段練2李紹榮3*

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650200；2.云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 653100；3.昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011

目的觀察掛針為主針刺配合穴位注射治療面肌痙攣的臨床療效。方法將入選的25例面肌痙攣患者，采用掛針為主針刺配合穴位注射治療后分析療效。結(jié)果25例患者，經(jīng)過治療后，治愈10例，占40%；好轉(zhuǎn)13例，占52%；無效2例，占8%；總有效率92%。結(jié)論掛針為主針刺配合穴位注射治療面肌痙攣療效顯著。

掛針；穴位注射；面肌痙攣

面肌痙攣又稱面肌抽搐，是以陣發(fā)性、不規(guī)則、程度不等的一側(cè)面部肌肉不自主抽搐為特點(diǎn)的疾病，常由下眼瞼的眼輪匝肌輕微顫搐開始，漸漸向下半部面肌擴(kuò)展，尤以口角抽搐較多，嚴(yán)重者整個(gè)面肌強(qiáng)烈痙攣。可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等加重，睡眠后停止，給患者的日常生活帶來了極大的痛苦[1]。筆者以掛針為主針刺配合穴位注射治療面肌痙攣，取得了明顯的治療效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2013年9月在導(dǎo)師所在醫(yī)院針灸科就診的面肌痙攣患者25例，其中男性9例，女性16例；年齡最小為27歲，最大為65歲，病程最短為1個(gè)月，最長(zhǎng)為2年，患者均為單側(cè)面肌痙攣。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》[2]關(guān)于面肌痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)：陣發(fā)性、快速不規(guī)律的面肌抽動(dòng)限于一側(cè)，起病從眼輪匝肌的輕微抽動(dòng)開始，逐漸向口角、整個(gè)面肌擴(kuò)展，重者眼輪匝肌抽動(dòng)致使睜眼困難。每次抽動(dòng)數(shù)秒至數(shù)分鐘。精神緊張、疲勞和自主運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，睡眠時(shí)消失，不伴有疼痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面肌陣發(fā)性抽動(dòng)外，無其他陽性體征。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺治療 面部局部患側(cè)穴位(攢竹、陽白、絲竹空、太陽、顴髎、頰車、迎香、地倉(cāng)、承漿)運(yùn)用規(guī)格為0.25mm×40mm的兩根毫針淺刺入皮膚2分，醫(yī)者松開手后針身自然懸吊于面部，針尖因受針的重力作用而使面部針刺部位處出現(xiàn)一小皮丘。下關(guān)(患側(cè))、風(fēng)池(患側(cè))、合谷(健側(cè))，太沖(雙側(cè))，太溪(雙側(cè))運(yùn)用規(guī)格為0.25mm×25mm的一根毫針進(jìn)行針刺，陽陵泉(雙側(cè))運(yùn)用規(guī)格為0.25mm×40mm的一根毫針進(jìn)行針刺，太沖、陽陵泉用瀉法，余穴平補(bǔ)平瀉。留針30分鐘。

1.3.2 穴位注射 選用5ml注射器抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液1ml、維生素B12注射液0.5ml分別取患側(cè)下關(guān)穴(垂直針刺1寸)、風(fēng)池(向鼻尖方向斜刺0.8寸)、太沖(雙側(cè)直刺)，針刺得氣回抽無血后緩慢注入混合藥液0.2～0.3ml/穴。

療程：每周3次，10次為1個(gè)療程，針刺2個(gè)療程后觀察療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局2002年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：患側(cè)面部無牽拉抽動(dòng)，3個(gè)月無復(fù)發(fā)；顯效；治療后癥狀緩解，眼瞼或面部不再抽動(dòng)；有效：治療后癥狀緩解，抽動(dòng)次數(shù)減少；無效：各種治療對(duì)各級(jí)患者均不能阻止發(fā)作，癥狀體征無改變。

2 結(jié)果

25例患者，經(jīng)過治療后，治愈10例，占40%；好轉(zhuǎn)13例，占52%；無效2例，占8%；總有效率92%。證明掛針為主針刺配合穴位注射治療面肌痙攣療效顯著。

3 討論

面肌痙攣是臨床上常見病、疑難病之一，且病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，臨床治療較為棘手。它屬中醫(yī)學(xué)的“面風(fēng)”、“痙證”、“風(fēng)證”、“筋急”等范疇?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰:“風(fēng)盛則動(dòng)?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！笨梢姳静《嘤筛物L(fēng)內(nèi)動(dòng)所致，可由情志、勞累、風(fēng)寒等因素誘發(fā)，總的病機(jī)為肝腎陰虛，水不涵木，陰液枯竭，不能濡養(yǎng)筋脈，血不榮絡(luò)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以致陽愈浮而陰愈虧，終至陰不制陽而發(fā)病。

頭為諸陽之會(huì)，尤以陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，而風(fēng)邪易犯陽經(jīng)，故取面部陽明經(jīng)穴為主，其所過即是病灶所在，又因陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，刺之可使氣血上達(dá)于患處，絡(luò)脈得以濡養(yǎng)，使局部陽氣過盛得以抑制。面神經(jīng)出于耳后，故配合少陽經(jīng)穴。風(fēng)池穴為足少陽、陽維脈之會(huì)，具有平肝祛風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血之功，是治療面肌痙攣要穴；陽陵泉為足少陽膽經(jīng)合穴，為八會(huì)穴之一，具有舒筋解痙之功，《難經(jīng)·四十五難》曰:“筋會(huì)陽陵泉”。肝膽互為表里，有經(jīng)脈互為絡(luò)屬，肝膽陰陽脈氣息相通，故可通過針刺膽經(jīng)之穴風(fēng)池、陽陵泉來協(xié)調(diào)陰陽、調(diào)和氣血。由于此病病在絡(luò)脈，淺刺“取于皮氣而調(diào)衛(wèi)氣陽氣”，與深刺“取經(jīng)氣而調(diào)營(yíng)氣陰氣”不同，故刺法宜淺刺[3]。在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，所選掛針的部位一定要在面部顫搐最強(qiáng)烈的點(diǎn)上，當(dāng)你選擇部位恰到好處時(shí)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)針刺后留針時(shí)，針在劇烈地顫動(dòng)，這有利于引邪外出。合谷為手陽明經(jīng)原穴，采用“從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右”的巨刺法，取健側(cè)穴位并用瀉法；太沖為足厥陰經(jīng)原穴，具有平肝熄風(fēng)、疏通經(jīng)脈之功。二穴相配謂之“四關(guān)”，一陰一陽，一氣一血，一臟一腑，一升一降，是一對(duì)陰陽經(jīng)相配，上下配穴，氣血同調(diào)、陰陽同調(diào)、臟腑同調(diào)的針灸良方，能醒腦開竅、鎮(zhèn)靜解痙、疏風(fēng)理血。可使逆亂之氣機(jī)趨于正常，故對(duì)面肌痙攣有較好的作用[4]。太溪為足太陰經(jīng)原穴，可滋補(bǔ)腎陰、滋水涵木。諸穴合用，共湊養(yǎng)血滋陰、平肝熄風(fēng)止痙之功。

《素問》：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也，是故百病之始生也，必先于皮毛[5]”。掛針刺法取《靈樞·官能》十二刺中淺刺法中的毛剌、浮剌、揚(yáng)剌三法之長(zhǎng)，淺刺入皮以散寒舒筋、調(diào)和氣血，使經(jīng)脈氣血暢達(dá)、經(jīng)脈得養(yǎng)，而痙攣?zhàn)灾?。我們?cè)谂R床上采用雙針掛刺法，其目的有二：一是針刺深度僅控制在皮下，面部筋肉跳動(dòng)，筋為肝之所主，皮毛為肺之所主，肺經(jīng)能克肝木，故針刺皮部絡(luò)脈意在克制面部顫搐；二是在針刺過程中，以防體位變動(dòng)毫針脫落仍保持針感加強(qiáng)療效。面肌痙攣病變部位位于陽明經(jīng)的循行路線上，穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液可以活血化瘀，解除血管痙攣；維生素B12注射液可以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，對(duì)恢復(fù)神經(jīng)恢復(fù)功能有輔助作用。在臨床上，我們運(yùn)用掛針為主針刺配合穴位注射治療面肌痙攣有相得益彰之效。該種療法是一種綠色療法，簡(jiǎn)單、便捷、實(shí)用，療效顯著，值得在臨床上推廣。

[1]張慧.電針透穴加穴位注射治療面肌痙攣臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2011,27(6)：42.

[2]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：120.

[3]林億平，張京晶.掛針為主配合拔罐治療頑固性面肌痙攣[J].針灸臨床雜志，2006,22(8)：25-26.

[4]馬樹田，陳麗麗.針?biāo)幉⒂镁C合治療面肌痙攣臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2011,23(9)：800-801.

[5]劉蓉.毛刺加巨刺治療面肌痙攣35例[J].上海針灸雜志，2010,29(2)：73.

郭春艷(1988-)，女，云南中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)針灸推拿研究生，研究方向：針灸的臨床研究應(yīng)用。

李紹榮(1970-)，男，碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，研究方向：針灸的臨床研究應(yīng)用。E-mail：Lsr3130800@163.com。

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1007-8517(2014)13-0088-02

2014.05.08)