右美沙芬緩釋混懸液治療慢性咽炎所致咳嗽90例的臨床觀察

敖敏　何剛

摘 要 目的：研究右美沙芬緩釋混懸液治療成人慢性咽炎所致咳嗽的臨床效果。方法：將90例慢性咽炎咳嗽患者隨機(jī)分為3組，對(duì)照組給予萬應(yīng)膠囊治療，治療組1給予萬應(yīng)膠囊聯(lián)合右美沙芬緩釋混懸液治療，治療組2給予萬應(yīng)膠囊聯(lián)合右美沙芬緩釋混懸液及抗組胺藥治療，療程均為14 d。結(jié)果：治療組1及治療組2在7 d、14 d時(shí)療效均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療組2在7 d時(shí)療效優(yōu)于治療組1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：右美沙芬緩釋混懸液用于成人慢性咽炎所致咳嗽臨床效果良好，右美沙芬緩釋混懸液聯(lián)合抗組胺藥對(duì)成人慢性咽炎所致咳嗽的臨床療效更快、更好。

關(guān)鍵詞 右美沙芬緩釋混懸液 抗組胺藥 慢性咽炎 咳嗽

中圖分類號(hào)：R974.2； R969.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）01-0032-03

慢性咽炎是耳鼻喉科臨床常見病、多發(fā)病，多見于成年人。該病病程長(zhǎng)，癥狀頑固，不易治愈。部分慢性咽炎患者臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)且經(jīng)久不愈的咳嗽，嚴(yán)重時(shí)可引起作嘔，給患者生活帶來很大痛苦。四川省人民醫(yī)院耳鼻喉科采用右美沙芬緩釋混懸液治療慢性咽炎所致咳嗽取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年10月-2012年4月我院收治以咳嗽為主要癥狀的慢性咽炎患者90例，男43例，女47例，年齡27～75歲，平均（51.3±21.1）歲。排除：嚴(yán)重的心、肺、腎功能不全或血液系統(tǒng)疾病者；試驗(yàn)開始前2周內(nèi)曾服用單胺氧化酶抑制劑（如抗抑郁藥苯乙肼、降壓藥優(yōu)降寧、抗結(jié)核藥異煙肼、抗菌藥呋喃唑酮、某些中藥山楂等）；試驗(yàn)開始前2 d內(nèi)曾服用其他止咳藥、甾體抗炎藥；哮喘或哮喘型支氣管炎患者；出現(xiàn)呼吸抑制、（肺）氣道阻塞或組織缺氧癥狀者；肺炎患者；鼻、咽、喉、食管、頸部的腫瘤病變者；咽喉部特異性感染者；慢性鼻-鼻竇炎伴鼻后滴涕患者 ；胃食管返流性疾病患者。

1.2 方法

給予萬應(yīng)膠囊0.6 g、bid治療作為對(duì)照組，萬應(yīng)膠囊0.6 g、bid聯(lián)合右美沙芬緩釋混懸液10 ml、bid為治療組1，萬應(yīng)膠囊0.6 g、bid聯(lián)合右美沙芬緩釋混懸液10 ml、bid及開瑞坦10 mg/d為治療組2，療程均為14 d。

1.3 療效評(píng)定

顯效：臨床主要癥狀基本消失者；有效：臨床主要癥狀緩解者；無效：臨床主要癥狀無改善或惡化者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床7 d療效比較

治療組1與治療組2顯效率及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療組2顯效率優(yōu)于治療組1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），結(jié)果見表1。

2.2 臨床14 d療效比較

治療組1與治療組2顯效率及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），結(jié)果見表2。

3 討論

慢性咽炎為咽部黏膜、 黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。此病極為常見，多見于成年人[1]。發(fā)病原因復(fù)雜，局部因素有急性咽炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性；上呼吸道慢性炎癥刺激；長(zhǎng)期煙酒、粉塵及有害氣體等刺激；職業(yè)因素，包括用嗓過度、疲勞、受涼等。全身因素有貧血，胃食管反流性疾病，自主神經(jīng)失調(diào)，維生素缺乏等[2]。部分慢性咽炎反復(fù)出現(xiàn)經(jīng)久不愈的咳嗽癥狀，給患者在生活上帶來很大的困擾。

右美沙芬是中樞性鎮(zhèn)咳藥，能直接作用于延髓咳嗽中樞選擇抑制咳嗽反射而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，其鎮(zhèn)咳作用與可待因相當(dāng)或稍強(qiáng)[3]，主要用于干咳，適用于感冒、急性或慢性支氣管炎、支氣管哮喘、咽喉炎、肺結(jié)核以及其他上呼吸道感染時(shí)的咳嗽。作為經(jīng)典止咳藥因療效確切而被多個(gè)國家的藥典收錄，且沒有可待因的成癮性和依賴性。其普通制劑作用時(shí)間短而需日服3～4次。而通過藥樹脂微囊法制備的口服緩釋混懸液，將右美沙芬交換在特定的藥用離子樹脂上，然后用微囊技術(shù)在該藥樹脂外包上一層控制藥物釋放膜，使藥物可恒定釋放而延長(zhǎng)作用時(shí)間，12 h只需服用1次[4]。右美沙芬本身較苦，通過藥樹脂微膠囊法處理后使原苦味降低到原來的1/6，提高了服藥依從性。右美沙芬緩釋混懸液作為國內(nèi)唯一12 h只需服用1次的止咳緩釋混懸液具有顯著的臨床價(jià)值[5]。當(dāng)右美沙芬緩釋混懸液進(jìn)入體內(nèi)后，藥物與體內(nèi)的離子進(jìn)行交換，藥物釋放不依賴于胃腸道內(nèi)pH、酶活性、溫度以及胃腸道液體積，只與胃腸道液中的離子種類及其強(qiáng)度相關(guān)，而后者在體內(nèi)相對(duì)恒定。因此，藥物在體內(nèi)可以恒定速率釋放，不受進(jìn)食與否及服用食物種類的影響，降低了藥物吸收的個(gè)體差異[6]。

氫溴酸右美沙芬為中樞性鎮(zhèn)咳藥，抑制延腦咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。不良反應(yīng)可見頭暈、頭痛、嗜睡、易激動(dòng)、噯氣、食欲缺乏、便秘、惡心和皮膚過敏等，過量可引起神智不清、支氣管痙攣、呼吸抑制[7]。本次研究期間均未見有明顯不良反應(yīng)發(fā)生，也未發(fā)生因不良反應(yīng)而中斷治療的情況，說明右美沙芬緩釋混懸液在成人慢性咽炎有咳嗽癥狀患者的臨床治療應(yīng)用中具有良好的安全性。

開瑞坦成分主要為氯雷他定，屬于三環(huán)類抗組胺藥，為選擇性外周H1受體拮抗劑，可緩解過敏反應(yīng)引起的各種癥狀。萬應(yīng)膠囊成分為黃連、冰片、香墨等，該藥能較好控制急慢性咽炎所致咽部不適及腫痛的癥狀[8-9]。

試驗(yàn)中，我們發(fā)現(xiàn)有1例病案，為慢性咽炎伴高血壓患者，服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）降壓藥，咳嗽92 d。我們給其換用了降壓藥，同時(shí)給予右美沙芬緩釋混懸液及抗過敏藥治療咳嗽，1周明顯改善咳嗽癥狀，2周完全治愈。這提示右美沙芬緩釋混懸液聯(lián)合抗過敏藥對(duì)慢性咽炎且使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）降壓藥所致的咳嗽有明顯的治療效果。

綜上所述，我們認(rèn)為右美沙芬緩釋混懸液能很好地治療慢性咽炎所致的咳嗽，而聯(lián)合抗過敏藥后的右美沙芬緩釋混懸液治療以咳嗽為主要癥狀的慢性咽炎效果更加顯著，較不應(yīng)用抗過敏藥的治療痊愈時(shí)間明顯縮短。因此，我們認(rèn)為臨床上應(yīng)重視成人慢性咽炎所致咳嗽患者病因中過敏反應(yīng)的因素。建議臨床上采用聯(lián)合抗組胺藥的右美沙芬緩釋混懸液治療以咳嗽為主要癥狀的慢性咽炎，以期更快、更好地控制病情，獲得滿意的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃選兆， 汪吉寶， 鐘乃川， 等. 實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M]. 1版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 1999： 359-361.

[2] 孔維佳， 周梁， 許庚， 等. 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2005： 146-147.

[3] 劉娟， 譚群友， 劉碧林， 等. 新型右美沙芬咀嚼膠給藥系統(tǒng)的藥代動(dòng)力學(xué)研究 [J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011， 31（1）： 103-107.

[4] 賀芬， 奚連， 侯惠民. 含藥樹脂微囊法制備口服緩釋混懸液I.右美沙芬口服緩釋混懸液 [J]. 中國醫(yī)藥工業(yè)雜志， 2003， 34（6）： 276-279，312.

[5] 李文琳.右美沙芬緩釋混懸液的臨床療效及安全性觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2009， 18（12）： 1385-1386.

[6] Woodworth JR， Dennis SR， Hinsvark ON， et al.Bioavail-abilityEvaluation of a controlled—release dextromethorphan liquid[J]. J clin Pharmacol， 1987， 27（2）： 133-138.

[7] Ghosh AK， Peh LH. Dextromethorphan： abusing the overused [J]. Singapore Med J， 2011， 52（2）：134-135.

[8] 尹紅， 何群明. 萬應(yīng)膠囊治療咽部急性炎癥208例臨床觀察 [J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 2004， 12（6）：328.

[9] 劉世喜， 鮮均明， 陳靜， 等. 萬應(yīng)膠囊治療慢性咽炎的隨機(jī)研究[J]. 四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2004， 35（4）： 601-602.

（收稿日期：2013-03-08）

綜上所述，我們認(rèn)為右美沙芬緩釋混懸液能很好地治療慢性咽炎所致的咳嗽，而聯(lián)合抗過敏藥后的右美沙芬緩釋混懸液治療以咳嗽為主要癥狀的慢性咽炎效果更加顯著，較不應(yīng)用抗過敏藥的治療痊愈時(shí)間明顯縮短。因此，我們認(rèn)為臨床上應(yīng)重視成人慢性咽炎所致咳嗽患者病因中過敏反應(yīng)的因素。建議臨床上采用聯(lián)合抗組胺藥的右美沙芬緩釋混懸液治療以咳嗽為主要癥狀的慢性咽炎，以期更快、更好地控制病情，獲得滿意的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃選兆， 汪吉寶， 鐘乃川， 等. 實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M]. 1版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 1999： 359-361.

[2] 孔維佳， 周梁， 許庚， 等. 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2005： 146-147.

[3] 劉娟， 譚群友， 劉碧林， 等. 新型右美沙芬咀嚼膠給藥系統(tǒng)的藥代動(dòng)力學(xué)研究 [J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011， 31（1）： 103-107.

[4] 賀芬， 奚連， 侯惠民. 含藥樹脂微囊法制備口服緩釋混懸液I.右美沙芬口服緩釋混懸液 [J]. 中國醫(yī)藥工業(yè)雜志， 2003， 34（6）： 276-279，312.

[5] 李文琳.右美沙芬緩釋混懸液的臨床療效及安全性觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2009， 18（12）： 1385-1386.

[6] Woodworth JR， Dennis SR， Hinsvark ON， et al.Bioavail-abilityEvaluation of a controlled—release dextromethorphan liquid[J]. J clin Pharmacol， 1987， 27（2）： 133-138.

[7] Ghosh AK， Peh LH. Dextromethorphan： abusing the overused [J]. Singapore Med J， 2011， 52（2）：134-135.

[8] 尹紅， 何群明. 萬應(yīng)膠囊治療咽部急性炎癥208例臨床觀察 [J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 2004， 12（6）：328.

[9] 劉世喜， 鮮均明， 陳靜， 等. 萬應(yīng)膠囊治療慢性咽炎的隨機(jī)研究[J]. 四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2004， 35（4）： 601-602.

（收稿日期：2013-03-08）

綜上所述，我們認(rèn)為右美沙芬緩釋混懸液能很好地治療慢性咽炎所致的咳嗽，而聯(lián)合抗過敏藥后的右美沙芬緩釋混懸液治療以咳嗽為主要癥狀的慢性咽炎效果更加顯著，較不應(yīng)用抗過敏藥的治療痊愈時(shí)間明顯縮短。因此，我們認(rèn)為臨床上應(yīng)重視成人慢性咽炎所致咳嗽患者病因中過敏反應(yīng)的因素。建議臨床上采用聯(lián)合抗組胺藥的右美沙芬緩釋混懸液治療以咳嗽為主要癥狀的慢性咽炎，以期更快、更好地控制病情，獲得滿意的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃選兆， 汪吉寶， 鐘乃川， 等. 實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M]. 1版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 1999： 359-361.

[2] 孔維佳， 周梁， 許庚， 等. 耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2005： 146-147.

[3] 劉娟， 譚群友， 劉碧林， 等. 新型右美沙芬咀嚼膠給藥系統(tǒng)的藥代動(dòng)力學(xué)研究 [J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2011， 31（1）： 103-107.

[4] 賀芬， 奚連， 侯惠民. 含藥樹脂微囊法制備口服緩釋混懸液I.右美沙芬口服緩釋混懸液 [J]. 中國醫(yī)藥工業(yè)雜志， 2003， 34（6）： 276-279，312.

[5] 李文琳.右美沙芬緩釋混懸液的臨床療效及安全性觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2009， 18（12）： 1385-1386.

[6] Woodworth JR， Dennis SR， Hinsvark ON， et al.Bioavail-abilityEvaluation of a controlled—release dextromethorphan liquid[J]. J clin Pharmacol， 1987， 27（2）： 133-138.

[7] Ghosh AK， Peh LH. Dextromethorphan： abusing the overused [J]. Singapore Med J， 2011， 52（2）：134-135.

[8] 尹紅， 何群明. 萬應(yīng)膠囊治療咽部急性炎癥208例臨床觀察 [J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志， 2004， 12（6）：328.

[9] 劉世喜， 鮮均明， 陳靜， 等. 萬應(yīng)膠囊治療慢性咽炎的隨機(jī)研究[J]. 四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2004， 35（4）： 601-602.

（收稿日期：2013-03-08）