追逐大夢(mèng)想 創(chuàng)造新“鏡”界

廖專(zhuān)

李兆申，教授、博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師，現(xiàn)任第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教研室及消化內(nèi)科主任，全軍消化內(nèi)科研究所所長(zhǎng)、全軍消化內(nèi)鏡中心主任、消化病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，第二軍醫(yī)大學(xué)胰腺疾病研究所所長(zhǎng)。兼任國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)學(xué)科評(píng)議組成員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事、中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)主委，《中華消化內(nèi)鏡雜志》、《中華胰腺病雜志》、《J Interv Gastroenterol》總編。先后主持國(guó)家科技支撐計(jì)劃等課題30余項(xiàng)，擔(dān)任國(guó)家教育部創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人。發(fā)表論文900余篇，其中以第一或通訊作者發(fā)表SCI論文168篇，影響因子（IF）>10分6篇，IF>5分52篇，被《CA Cancer J Clin》、《Lancet》等雜志引用877次。獲批專(zhuān)利35項(xiàng)，主編專(zhuān)著20部。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)5項(xiàng)、省部級(jí)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)5項(xiàng)。先后被評(píng)為全國(guó)優(yōu)秀科技工作者、總后科技金星、上海市十大科技精英，享受政府特殊津貼，榮立個(gè)人一等功1次、二等功3次。2013年獲何梁何利科技進(jìn)步獎(jiǎng)。培養(yǎng)研究生75名，其中2人獲全國(guó)優(yōu)秀博士學(xué)位論文。

眾所周知，我國(guó)是世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，人民的生活狀況及衛(wèi)生條件的保障與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍有較大差距，胃腸疾病高發(fā)生率和高致死率是嚴(yán)重危害我國(guó)人民身體健康的主要疾病之一。近幾十年來(lái)，消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)明與發(fā)展，為胃腸疾病診治最提供了重要的新方法。曾幾何時(shí)，國(guó)內(nèi)的消化內(nèi)鏡領(lǐng)域面臨著這樣的尷尬局面：醫(yī)生能做的很有限，患者則根本不想做——這背后反映的是我國(guó)消化內(nèi)鏡理念、技術(shù)落后，患者畏懼、抵觸內(nèi)鏡診治。而時(shí)至今日，我國(guó)的消化內(nèi)鏡技術(shù)已發(fā)生翻天覆地的變化：一大批優(yōu)秀人才和創(chuàng)新技術(shù)脫穎而出，接近甚至引領(lǐng)世界水平；微創(chuàng)診療、早診早治成為消化內(nèi)鏡診治特點(diǎn)的關(guān)鍵詞，從根本上改變了我國(guó)消化系疾病的診治面貌。引領(lǐng)這一發(fā)展、獲得累累碩果的，正是“消化王國(guó)”的追夢(mèng)者和領(lǐng)舞者——第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科主任，我國(guó)著名的消化病和消化內(nèi)鏡專(zhuān)家李兆申教授。

率先提出和推廣消化內(nèi)鏡診療新觀念和新技術(shù)

我國(guó)是胃腸疾病高發(fā)地區(qū)，食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌等消化系惡性腫瘤的發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重影響人民健康。更為嚴(yán)峻的是，我國(guó)很大一部分患者確診時(shí)已是癌癥晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，5年生存率很低。針對(duì)這一現(xiàn)狀，李兆申教授完成國(guó)內(nèi)外最大樣本量（10萬(wàn)余例）臨床癥狀與常見(jiàn)上消化道疾病相關(guān)性內(nèi)鏡調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)國(guó)人消化性潰瘍患者中72%無(wú)癥狀，食管癌、胃癌中48%無(wú)報(bào)警癥狀。這一研究推翻了“有癥狀才檢查”的傳統(tǒng)觀念，為我國(guó)開(kāi)展消化內(nèi)鏡普查提供重要理論依據(jù)，為消化系腫瘤的早診早治奠定了基礎(chǔ)。相關(guān)研究成果得到廣泛認(rèn)可，國(guó)際同行評(píng)價(jià)“樣本量巨大，意義非凡”。

20世紀(jì)90年代初消化內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)初現(xiàn)端倪，李 兆申教授敏銳地意識(shí)到這將是消化系統(tǒng)疾病診治的新趨勢(shì)。在導(dǎo)師許國(guó)銘教授的支持下，他果斷將發(fā)展內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)作為主攻目標(biāo)。他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)率先開(kāi)展消化內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，迄今共治療近2萬(wàn)例次，成功率>95%，并發(fā)癥<5%；制定2部行業(yè)指南，在全國(guó)推廣應(yīng)用，使很多患者免于外科手術(shù)，節(jié)約大量醫(yī)療衛(wèi)生資源。李兆申教授還率先建立上消化道異物內(nèi)鏡急救流程和新技術(shù)，研制新器械10余件，累計(jì)治療1 300余例（年齡1天-96歲），取出異物30余種、1 500余件，最大20 cm×4 cm，成功率94%，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；使患者免于開(kāi)胸、開(kāi)腹手術(shù)。相關(guān)研究結(jié)果被編入美國(guó)臨床手冊(cè)《Curbside Consultation》，國(guó)際同行高度評(píng)價(jià)為“研究深度和廣度驚人，是國(guó)際最大樣本量報(bào)道”，并建議作為國(guó)際指南的重要依據(jù)。

近年來(lái)，微創(chuàng)理念在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷深入，誕生了經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）這一新生事物。李教授大膽創(chuàng)新，率先開(kāi)展NOTES的器械研發(fā)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用研究，完成國(guó)際首例肝囊腫NOTES開(kāi)窗引流術(shù)和腹腔探查、腹膜活檢等12例手術(shù)，多次在國(guó)際會(huì)議上報(bào)告并演示，自主研制的NOTES器械平臺(tái)也已進(jìn)入產(chǎn)業(yè)化流程，帶領(lǐng)我國(guó)消化內(nèi)鏡技術(shù)創(chuàng)新居于世界前沿之列。

研制國(guó)際先進(jìn)的膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)

長(zhǎng)期以來(lái)，小腸一直是消化內(nèi)鏡的“禁區(qū)”，缺乏創(chuàng)傷小、診斷率高的檢查手段。李兆申教授開(kāi)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，推動(dòng)醫(yī)工結(jié)合，與企業(yè)合作研制成功具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的膠囊內(nèi)鏡，在實(shí)時(shí)監(jiān)視、參數(shù)調(diào)控等方面超越國(guó)外同類(lèi)產(chǎn)品，獲國(guó)家專(zhuān)利4項(xiàng)。膠囊內(nèi)鏡的應(yīng)用使小腸疾病診斷率由10%提高至70%，成為公認(rèn)的小腸疾病一線檢查手段，該膠囊內(nèi)鏡被英國(guó)《成人小腸鏡和膠囊內(nèi)鏡指南》推薦；國(guó)際上首次提出改變體位、分段調(diào)頻等新方法，提高了檢查成功率。該膠囊內(nèi)鏡出口全球62個(gè)國(guó)家，在1 000余家醫(yī)院廣泛應(yīng)用，受檢例數(shù)近20萬(wàn)，取得巨大社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。

在研發(fā)小腸膠囊內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上，李兆申又積極投身“可定位可控制主動(dòng)式膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)”的開(kāi)發(fā)。這一系統(tǒng)由膠囊內(nèi)鏡機(jī)器人、外磁場(chǎng)控制系統(tǒng)和操作控制系統(tǒng)組成，其無(wú)線可控的特點(diǎn)和安全無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)代表了消化內(nèi)鏡的發(fā)展方向。

深入開(kāi)展膽胰疾病微創(chuàng)治療

在全球，亞洲是膽道疾病的高發(fā)地區(qū)，而中國(guó)則是膽石癥的“重災(zāi)區(qū)”。過(guò)去，膽管結(jié)石患者需要外科開(kāi)腹手術(shù)干預(yù)，術(shù)后需留置T管，創(chuàng)傷大、生活質(zhì)量差。李兆申針對(duì)這一難題，國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展膽管結(jié)石、膽道梗阻的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療新技術(shù)，累計(jì)完成2萬(wàn)余例次，是全球例數(shù)最多中心之一，總成功率>90%，并發(fā)癥率<8%，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平；并提出預(yù)防并發(fā)癥新措施。

近年來(lái)，我國(guó)急、慢性胰腺炎和胰腺癌的發(fā)病率明顯升高。李兆申教授抓住胰腺疾病診治這一國(guó)內(nèi)研究的薄弱點(diǎn)，確立了學(xué)科建設(shè)的又一新方向。2001年，他建立國(guó)內(nèi)首個(gè)胰腺病重癥監(jiān)護(hù)室，摸索出 “早期干預(yù)、全程維護(hù)、后期微創(chuàng)”的救治流程，推進(jìn)重癥急性胰腺炎的救治思路的轉(zhuǎn)化，即由傳統(tǒng)外科手術(shù)為主，轉(zhuǎn)向以內(nèi)科綜合治療為主。至今已收治重癥急性胰腺炎患者1 200余名，總體救治成功率已由80%提高至94%以上，死亡率由20%降至5%，單次治療費(fèi)用由15萬(wàn)降至5萬(wàn)。他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展慢性胰腺炎多項(xiàng)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療新技術(shù)，累計(jì)治療1 000余例，有效率>80%，使80%以上患者免于開(kāi)腹手術(shù)。基于在胰腺疾病治療的開(kāi)創(chuàng)性實(shí)踐，他牽頭制訂了我國(guó)胰腺疾病診治指南和共識(shí)意見(jiàn)7部，而且有9項(xiàng)研究被歐洲消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)《慢性胰腺炎內(nèi)鏡治療指南》等7部國(guó)際指南采納，在國(guó)際胰腺病研究領(lǐng)域產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。

針對(duì)胰腺癌早期診斷和治療的世界難題，李教授在國(guó)際上率先建立超聲內(nèi)鏡（EUS）細(xì)針穿刺物分子診斷技術(shù)，提出黏蛋白表達(dá)譜（MUC1+/2-/5AC+）診斷胰腺癌新方法，陽(yáng)性率達(dá)80%，為胰腺癌早期和鑒別診斷提供新途徑。國(guó)際首創(chuàng)EUS引導(dǎo)下125I粒子種植、125I粒子支架引流和腹腔神經(jīng)節(jié)內(nèi)照射3項(xiàng)新技術(shù)。近3年完成125I粒子種植治療胰腺癌120余例次，疼痛緩解率達(dá)75%，1年生存率提高到27%；研制成功可承載125I粒子的支架，具有解除黃疸及局部放療雙重作用，累計(jì)治療60余例次，中位生存期延長(zhǎng)至14個(gè)月（最長(zhǎng)4年），該支架獲專(zhuān)利合作條約（PCT ）1項(xiàng)，并進(jìn)入產(chǎn)業(yè)化流程；建立EUS引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)節(jié)125I粒子種植術(shù)治療胰腺癌疼痛，取得初步療效。這些新技術(shù)為中晚期胰腺癌患者提供有效治療手段，提高了生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了生存期。

建立我國(guó)消化內(nèi)鏡質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和專(zhuān)業(yè)人才培訓(xùn)體系

20世紀(jì)60年代，國(guó)內(nèi)開(kāi)始開(kāi)展消化內(nèi)鏡技術(shù)。但長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的消化內(nèi)鏡領(lǐng)域缺乏質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，存在諸多隱患。1991年，李兆申教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)展研究設(shè)計(jì)，在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)三槽流水式胃鏡洗消槽，徹底解決原有洗消方法的缺陷。這一設(shè)計(jì)獲得國(guó)家專(zhuān)利并被推廣到全國(guó)。此后，李兆申教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建了我國(guó)第一個(gè)消化內(nèi)鏡質(zhì)控中心，制訂消化內(nèi)鏡相關(guān)設(shè)置、人員配備、清洗消毒、附件使用等系列質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)際率先合作研制成功自動(dòng)化智能內(nèi)鏡洗消系統(tǒng)，提高了內(nèi)鏡洗消的質(zhì)量和效果，降低了內(nèi)鏡檢查交叉感染風(fēng)險(xiǎn)；制訂8項(xiàng)操作指南，規(guī)范我國(guó)消化內(nèi)鏡臨床應(yīng)用，保障患者安全，得到國(guó)家衛(wèi)生部認(rèn)可并全國(guó)推廣應(yīng)用。

作為一門(mén)新學(xué)科，消化內(nèi)鏡人才培養(yǎng)并無(wú)現(xiàn)成的規(guī)范，“自學(xué)成才”、“師傅帶徒弟”的培養(yǎng)模式不僅存在醫(yī)療安全隱患，而且不利于學(xué)科的長(zhǎng)期發(fā)展。為建立一套適合我國(guó)國(guó)情的消化內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)人才培訓(xùn)模式，李兆申經(jīng)過(guò)多年探索、實(shí)踐，建成“五站六評(píng)法”全新規(guī)范化培訓(xùn)模式，提出并推廣“l(fā)ive demo”和“hands-on”內(nèi)鏡教學(xué)新方法，發(fā)表于頂級(jí)內(nèi)鏡雜志《GIE》和《Endoscopy》，被國(guó)際著名內(nèi)鏡專(zhuān)家Cotton教授高度評(píng)價(jià)為“卓越論文”。長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心也率先成為我國(guó)和亞太消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)培訓(xùn)中心，并在全國(guó)建立了23個(gè)培訓(xùn)基地，覆蓋20多個(gè)省、市、自治區(qū)，為435家單位培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人才2 200人，為美國(guó)、非洲、東南亞14個(gè)國(guó)家培養(yǎng)留學(xué)生30余名。極大促進(jìn)我國(guó)消化內(nèi)鏡人才隊(duì)伍的建設(shè)和發(fā)展，并獲國(guó)家級(jí)教學(xué)成果二等獎(jiǎng)。

李兆申教授常對(duì)他的學(xué)生說(shuō)：“醫(yī)學(xué)是一門(mén)以心靈溫暖心靈的科學(xué)。醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是給病人一個(gè)美麗、完整的人生?！?作為一名軍醫(yī)，李兆申教授把自己的人生價(jià)值，定位在為患者解除病痛、為官兵謀取福音和努力提高我軍衛(wèi)勤保障能力上。幾十年如一日默默地奉獻(xiàn)在醫(yī)療工作的第一線，用他的實(shí)際行動(dòng)，模范踐行革命軍人核心價(jià)值觀。在鮮花和掌聲、在榮譽(yù)和功勞面前，從醫(yī)30余年的李兆申教授沒(méi)有停步，一如既往地忙碌在科研和醫(yī)療的第一線。

（收稿日期：2013-12-16）