對住院精神分裂癥患者父母心理行為干預(yù)的效果分析

肖 容，李清均，楊 波，程農(nóng)梅，鄭 瓊，吳進(jìn)純

（重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶 401147）

對住院精神分裂癥患者父母心理行為干預(yù)的效果分析

肖 容，李清均△，楊 波，程農(nóng)梅，鄭 瓊，吳進(jìn)純

（重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶 401147）

目的探討對首次住院精神分裂癥患者父母進(jìn)行心理行為干預(yù)的作用。方法選取首次住院的精神分裂癥患者76例，分為心理行為干預(yù)組和常規(guī)組，各38例，對干預(yù)組父母實(shí)施心理行為干預(yù)。采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（APGAR）、簡明精神病評定量表（BPRS）和住院精神患者康復(fù)療效評定量表（IPROS）對患者進(jìn)行評定。結(jié)果干預(yù)組患者得到的家庭支持水平顯著高于常規(guī)組（P＜0.01）；BPRS評分、IPROS評分均顯著低于常規(guī)組（P＜0.01）；APGAR總分與BPRS總分、IPROS總分呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.496、r＝－0.453，P＜0.01）。結(jié)論心理行為干預(yù)有利于指導(dǎo)首發(fā)住院精神分裂癥患者父母向患者提供有效的家庭支持，促進(jìn)患者的康復(fù)。

精神分裂癥；父親行為；母親行為；干預(yù)性研究；康復(fù)

有資料表明，精神分裂癥患者父母的心理健康狀況較差［1－2］。這在很大程度上會影響他們對患者的態(tài)度、治療和康復(fù)［3］。有研究報(bào)道應(yīng)對其進(jìn)行針對性的心理干預(yù)［4］。目前國內(nèi)分別對精神分裂癥患者親屬心理狀況調(diào)查及對親屬進(jìn)行心理等干預(yù)的研究較多，但對患者親屬干預(yù)后對患者的家庭支持功能和康復(fù)的影響，以及患者獲得的家庭支持與康復(fù)效果間的相互關(guān)系的文獻(xiàn)甚少，為此，本文特選擇首發(fā)精神分裂癥住院患者的父母進(jìn)行心理行為干預(yù)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1～7月在本院住院的精神分裂癥患者及其父母（每例患者1位父或母）作為研究對象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）年齡14～36歲；（3）首次住院，住院前未接受系統(tǒng)抗精神病藥物治療；（4）病程小于或等于12個月；（5）入院前均與父母一起生活；（6）入組患者家屬簽訂知情同意書；（7）排除軀體疾病和智能障礙。患者家屬納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）為患者的父母（患者入院前與其共同生活）；（2）連續(xù)陪護(hù)且有照料患者的能力；（3）具有接受教育的能力；（4）家屬本人簽訂知情同意書；（5）排除精神障礙、智能障礙與重大軀體疾病者。符合以上條件者共有76例，根據(jù)入組的先后順序，將患者分為干預(yù)組和常規(guī)組，各38例。其中干預(yù)組（患者）：男17例，女21例；年齡14～34歲，平均（25.21±7.02）歲；病程2～11個月，平均（7.85±0.80）個月。常規(guī)組（患者）：男19例，女19例；年齡15～36歲，平均（25.74±8.38）歲；病程3～11個月，平均（7.36±0.51）個月?；颊呒覍僖话阗Y料：干預(yù)組（家屬）：父親15例，母親23例；年齡36～56歲，平均（43.82±8.61）歲；初中及以上文化32例，初中以下6例；城鎮(zhèn)22例，農(nóng)村16例。常規(guī)組（家屬）：父親17例，母親21例；年齡38～57歲，平均（44.60±8.28）歲；初中及以上文化30例，初中以下8例；城鎮(zhèn)23例，農(nóng)村15例。以上參數(shù)組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 心理行為干預(yù)方法 兩組患者均按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)的精神藥物治療和護(hù)理，干預(yù)組按患者住院治療的進(jìn)程對其父母進(jìn)行綜合的心理行為干預(yù)，患者一旦入院即開始實(shí)施，時間為8周。由2名主管醫(yī)生、2名責(zé)任護(hù)士和1名心理工作者完成。具體干預(yù)對策如下。（1）支持性心理干預(yù)：建立良好的醫(yī)護(hù)人員與患者家屬的信任關(guān)系，暢通溝通渠道，做好入院宣教，發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，溝通治療方案等。通過關(guān)心、支持、理解、解釋、建議和指導(dǎo)等方法讓患者父母逐漸接受目前的現(xiàn)實(shí)，配合治療。（2）健康教育：采用集體講解、個別指導(dǎo)及討論的方法，另配有壁報(bào)、電話咨詢等輔助手段。主要講解精神分裂癥的一般知識，精神藥物的有關(guān)問題，病情的演變過程及治療方法、時間、預(yù)后和病情鞏固問題。①精神分裂癥疾病知識及早期干預(yù)和治療方法；②服藥指導(dǎo)（精神科藥物的作用及不良反應(yīng)、藥物治療的重要性、服藥依從性等）；③各項(xiàng)常規(guī)檢查及治療前、后宣教；④疾病和藥物對患者學(xué)習(xí)、工作、婚姻、生育、子女的影響；⑤鞏固病情，防止復(fù)發(fā)知識，包括復(fù)查、患者服藥的監(jiān)督、病情變化的觀察、季節(jié)變化和精神因素及過于疲勞、軀體疾病等對于病情的影響及家庭支持的重要性；⑥與患者交流溝通和應(yīng)對病態(tài)行為的技巧；⑦培訓(xùn)家屬通過各種形式收集各方面的新信息傳遞給患者知識。（3）認(rèn)知行為療法：由于患者均為首次發(fā)病，針對其在住院治療過程中家屬出現(xiàn)的否認(rèn)、焦慮、自責(zé)、痛苦、抑郁、恐懼、敵意等負(fù)性情緒及認(rèn)知、行為偏差，啟發(fā)他們調(diào)整心態(tài)，改變認(rèn)知，正確認(rèn)識理解患者的心理狀態(tài)及行為，放棄過多的憂慮和過高的期望，主動介入和參與對患者有利的醫(yī)療康復(fù)活動中并協(xié)助教育患者，給予必要的照顧和恰當(dāng)?shù)那楦斜磉_(dá)。（4）團(tuán)體支持治療：對陪護(hù)家屬每次集中宣教后再進(jìn)行團(tuán)體的溝通治療，在團(tuán)體中讓他們彼此之間建立信任關(guān)系，互相接納，彼此認(rèn)同。為他們提供 一個互相了解、支持、開放的方式和氛圍，照顧彼此的感受，盡情發(fā)泄和舒緩情緒，降低對精神疾病的病恥感，形成一個初步的家庭互助系統(tǒng)。（5）個別心理干預(yù)：重點(diǎn)干預(yù)家屬對疾病的嚴(yán)重性的認(rèn)識程度和如何配合治療，包括探視時間和方式、病情好轉(zhuǎn)程度、出院時間判定、求醫(yī)方式及遵醫(yī)囑情況等?；蛴杉覍偬岢鲎约旱睦Щ蟠蠹疫M(jìn)行討論，找出解決問題的方法。

1.2.2 評定方法 （1）采用Smilkstein醫(yī)師編制的家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（family APGAR index，APGAR）［6］來評定家庭支持功能，由陪護(hù)家屬填寫。家庭APGAR問卷由5個項(xiàng)目組成，包括適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度，分三級評分：“經(jīng)?！?分、“有時”1分、“很少”0分，7～10分表示家庭功能良好，4～6分家庭功能中度障礙、0～3分家庭功能嚴(yán)重障礙。（2）簡明精神病評定量表 （the brief psychiatric rating scale，BPRS）［7］評定精神病性癥狀嚴(yán)重程度，采用7級（1～7）評分法，0分表示未測，總分及各因子分越高，精神癥狀越重。（3）住院精神病患者康復(fù)療效評定量表（inpatient psychiatric rehabilitation outcome scale，IPROS）［8］評定患者社會功能缺陷程度。IPROS有5個分量表（工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣），36個項(xiàng)目，采用5級（0～4）評分：“正常”0分、“輕度”1分、“中度”2分、“較重”3分、“嚴(yán)重”4分、9分為無法評分。量表以0～144分判斷患者實(shí)際社會功能缺陷程度，分?jǐn)?shù)越高社會功能缺陷越嚴(yán)重。由經(jīng)過量表培訓(xùn)的2名主治醫(yī)師和2名責(zé)任護(hù)士分別于入組時、入組第4周末、第8周末時進(jìn)行評定。

表1 兩組患者干預(yù)前、后APGAR、IPROS、BPRS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前、后APGAR、IPROS、BPRS評分比較（±s，分）

a：P＜0.01，與同組入組時比較；b：P＜0.01，與干預(yù)組同時間比較；c：P＜0.05，與同組入組時比較。

APGAR時間點(diǎn)IPROS BPRS干預(yù)組 常規(guī)組入組時 6.52±1.00 6.57±0.97 81.94±2.97 80.34±8.45 4干預(yù)組 常規(guī)組 干預(yù)組 常規(guī)組6.60±8.01 47.10±7.46第4周末 8.13±0.66 7.02 ±0.75 70.73±3.08 77.81±10.65 33.50±4.64 44.67±6.01第8周末 9.42±0.50a 6.97±0.71b 55.78±2.58a 75.68±9.03bc 23.47±3.00a 42.73±6.53bc

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用±s表示，組內(nèi)前后比較用配對t檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)；家庭支持與康復(fù)療效應(yīng)用Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前、后兩組患者APGAR、IPROS、BPRS評分比較入組時，兩組患者APGAR、IPROS、BPRS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8周后，兩組患者的APGAR評分均增加，IPROS、BPRS評分均降低；干預(yù)組干預(yù)前、后 AP-GAR、IPROS、BPRS評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；常規(guī)組干預(yù)前、后APGAR評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），BPRS、IPROS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)8周后干預(yù)組APGAR、IPROS、BPRS評分顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.01），見表1。

2.2 干預(yù)組心理行為干預(yù)后家庭支持與康復(fù)療效的相關(guān)分析

結(jié)果顯示，APGAR總評分為10分，干預(yù)第8周末為（9.42±0.50）分；IPROS總評分為144分，干預(yù)第8周末為（55.78±2.58）分，與 APGAR評分呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.453，P＝0.004）；BPRS總評分為126分，干預(yù)第8周末為（23.47±3.00）分，與 APGAR評分呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.496，P＝0.002）。

3 討 論

國內(nèi)12個地區(qū)協(xié)作調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)精神疾病的發(fā)生與患者家屬有直接關(guān)系，影響康復(fù)的因素中家庭照顧占首位。首次住院精神分裂癥患者父母心理問題較突出［9］。他們表現(xiàn)為焦慮、抑郁、病恥感、內(nèi)疚感、人際關(guān)系緊張、軀體化等，對患者過分埋怨、譴責(zé)或溺愛，在患者接受治療與護(hù)理過程中采取非理性應(yīng)對方式，如過度關(guān)注患者的一言一行、不堅(jiān)持督促患者服藥、不配合相關(guān)治療及檢查、給患者隱姓埋名、對外保密、不遵守醫(yī)囑、不理性要求出院等，特別是15～18歲年齡段獨(dú)生子女的父母，他們認(rèn)為自己的親人與其他精神分裂癥患者不同，只是輕微的心理不正常。有研究表明，精神分裂癥患者家屬產(chǎn)生心理行為問題很重要的原因是由于缺乏精神疾病相關(guān)知識和技能［10］。這種情緒行為問題會嚴(yán)重地影響患者的家庭支持系統(tǒng)，導(dǎo)致家屬不能很好地照顧患者，又干擾患者的就醫(yī)過程，影響患者的康復(fù)、預(yù)后和回歸社會［11－13］。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在干預(yù)前APGAR總分均低，提示精神分裂癥患者的家庭支持功能在患者患病后受到了嚴(yán)重的影響。干預(yù)8周末，兩組患者的APGAR評分均增加，IPROS、BPRS評分均逐漸降低。干預(yù)組在干預(yù)8周末與入組時比較家庭支持功能、精神癥狀嚴(yán)重程度和社會功能都有明顯的改善；而常規(guī)組治療8周末家庭支持功能評分雖高于入組時，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），精神癥狀嚴(yán)重程度和社會功能也有明顯的改善；但干預(yù)組APGAR、IPROS、BPRS評分顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.01），并且APGAR評分與IPROS評分、BPRS評分呈負(fù)相關(guān)（r＝－0.453、P＝0.004、r＝－0.496、P＝0.002）。兩組患者在較短的時間內(nèi)精神癥狀嚴(yán)重程度和社會功能都有較為明顯的改善，這可能與首發(fā)患者經(jīng)常規(guī)治療更能在短期內(nèi)獲得更好地臨床療效，但配合患者父母的心理行為干預(yù)后效果更好，提示對精神分裂癥患者父母的心理行為干預(yù)可改善患者的家庭支持功能，有利于其向患者提供有效的家庭支持，促進(jìn)患者康復(fù)。分析可能原因是心理行為干預(yù)使患者父母通過神經(jīng)可塑性改變改善了其認(rèn)知功能缺陷［14］，認(rèn)識到首發(fā)精神分裂癥的一些特點(diǎn)，尤其是精神分裂癥的早期干預(yù)和全病程康復(fù)理念，緩解了各種與患者有關(guān)的心理壓力和心理問題，改變了對患者的態(tài)度和不合理的期望，在患者住院治療期間主動介入和參與對患者有利的康復(fù)活動中，使患者得到必要的家庭支持，從而促進(jìn)患者的康復(fù)；另外，通過心理行為干預(yù)讓患者父母掌握了處理突發(fā)事件的技能，使其由消極的應(yīng)對向積極的應(yīng)對轉(zhuǎn)化，提高了對困難和挫折的認(rèn)識水平和應(yīng)對能力，提高了照顧患者的水平，從而有利于患者的康復(fù)。

綜上所述，首發(fā)住院精神分裂癥患者父母承受較大的精神壓力，心理行為問題突出，經(jīng)心理行為干預(yù)后使患者得到了較多的家庭支持，總體康復(fù)狀態(tài)較好，且家庭支持與康復(fù)狀態(tài)有相關(guān)性，提示在患者康復(fù)過程中，不僅要重視患者本身的教育、干預(yù)，也要對其親屬的的心理行為問題引起關(guān)注并加強(qiáng)干預(yù)，指導(dǎo)其向患者提供更有效的支持，以促進(jìn)患者康復(fù)。

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Analysis on effect of psychological behavior intervention to parents of inpatients with schizophrenia

XiaoRong，LiQingjun△，YangBo，ChengNongmei，ZhengQiong，WuJinchun
（ChongqingMunicipalMentalHealthCenter，Chongqing401147，China）

ObjectiveTo explore the effect of psychological behavioral intervention for the parents of the inpatients with schizophrenia.Methods76firstly hospitalized cases of schizophrenia were randomly divided into the psychological behavior intervention group and the routine group with 38cases in each group.The parents in the intervention group were implemented the psychological behavior intervention.All patients were assessed with the Family Concern Index Questionnaire（APGAR），the Brief Psychiatric Rating Scale（BPRS）and Inpatient Psychiatric Rehabilitation Outcome Scale（IPROS）.ResultsThe obtained family support level in the intervention group was significant higher than that in the routine group（P＜0.01）；the scores of BPRS and IPROS in the intervention group were significantly lower than those in the routine group（P＜0.01）；the total APGAR scores were negatively correlated with the total BPRS scores（r＝－0.496，P＜0.01）and the total IPROS scores（r＝－0.453，P＜0.01）.ConclusionThe psychological behavior intervention conduces to guide the parents of firstly hospitalized inpatients with schizophrenia to provide the effective family support to the patients for promoting their rehabilitation.

schizophrenic；paternal behavior；maternal behavior；intervention studies；rehabilitation

10.3969／j.issn.1671-8348.2014.10.017

A

1671-8348（2014）10-1201-02

肖容（1977－），主管護(hù)師，本科，主要從事精神分裂癥早期干預(yù)研究?！?/p>

，Tel：13399899657；E-mail：liqjun＠sina.com。

2013-10-05

2013-12-10）

論著·基礎(chǔ)研究