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    Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥行戈舍瑞林聯(lián)合腹腔鏡保守手術的療效分析

    2014-01-26 04:01:56李正子賈菲菲
    中外醫(yī)療 2014年35期
    關鍵詞:戈舍瑞性激素異位癥

    李正子 賈菲菲 單 雪

    盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科二病區(qū),遼寧盤錦 124010

    子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis,EMs)主要是指具備生長功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮內(nèi)壁外位置引起的疾患,其發(fā)病率呈逐年上升趨勢,大約10%~15%育齡女性患有子宮內(nèi)膜異位癥[1]。該病具有多態(tài)性、侵襲生長、易復發(fā)等特點,隸屬激素依賴性病癥。腹腔鏡保守手術治療是子宮內(nèi)膜異位綜合征的首選治療方案,而術后與藥物聯(lián)合治療對該病癥復發(fā)、妊娠的積極影響成為當今研究熱點[2]。該研究中將對該院2012年4月—2014年4月確診的60例子宮內(nèi)膜異位癥患者分別給予不同治療方案的療效進行綜合分析,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    資料隨機選取該院診治的Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者60例,患者病情分類均符合該研究實驗基本要求。按照不同治療方式分為對照組和研究組,每組30例;對照組患者年齡23~42歲,平均年齡(31.26±3.26)歲,體重 44~57 kg,平均體重(50.23±2.36)kg,病程 6 m~4 y,平均病程(3.02±0.75)y;研究組患者年齡 22~42歲,平均年齡(33.26±4.23)歲,體重 45~62 kg,平均體重(51.69±3.26)kg,病程 6 m~5 y,平均病程(3.26±1.23)y;受教育程度:初中及以下學歷17例,高中13例,大專至本科21例,本科以上9例。兩組患者年齡、體重、病程以及受教育程度等臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入與排除標準

    納入標準:患者病情均符合美國生育協(xié)會修訂的子宮內(nèi)膜異位癥分類診斷標準,即Ⅲ~Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥;均已婚,性生活規(guī)律,且未采取避孕措施[3]。排除標準:伴呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)嚴重疾病者;惡性腫瘤及凝血功能障礙者;近3月內(nèi)服用激素類藥物者;手術禁忌癥及對該研究實驗相關使用藥物過敏者[4]。

    1.3 方法

    對照組給予單純腹腔鏡手術治療:待患者均采用氣管插管靜脈符合麻醉方案,采用腳高頭低(15~20)°姿勢,取其膀胱截位,放置舉宮器,在患者臍部位置10 mmTrocar穿刺,放置鏡頭行2~4常規(guī)穿刺孔。經(jīng)探查確定病灶位置后繼以開展手術治療,保留患者子宮、卵巢及輸卵管完整性,盡可能切除可見病灶。研究組患者給予腹腔鏡手術聯(lián)合戈舍瑞林治療:腹腔鏡手術治療方案與對照組操作內(nèi)容一致,術后第7 d給予患者皮下或肌內(nèi)注射戈舍瑞林(J20100126,規(guī)格:3.6 mg/支),然后 1次/28 d,持續(xù)注射 3次。

    1.4 觀察判定標準

    術后隨訪1~6個月,觀察患者復診體征、癥狀變化情況,判定患者治療效果,主要分為緩解:患者癥狀、體征消失,未見盆腔包塊;改善:原癥狀程度減輕,體檢體征結果未陰性,未見盆腔包塊;無效:癥狀、體征均未改善;總有效=(緩解+改善)/總例數(shù)*100%?;颊咧委熐昂笮约に刂笜怂礁纳魄闆r,包括雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH);觀察并記錄患者術后隨訪1~2 y病情復發(fā)及妊娠情況[5]。

    1.5 統(tǒng)計方法

    研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理,計量資料用標準差(±s)表示,用 t檢驗,計數(shù)用百分比(%)表示,以 χ2檢驗,當P<0.05,表示比較差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者治療情況

    研究組患者治療總有效率93.33%比對照組70.00%高,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表 1。

    表1 兩組患者治療情況[n(%)]

    表2 兩組患者治療前后性激素指標水平改善情況(±s)

    表2 兩組患者治療前后性激素指標水平改善情況(±s)

    注:與治療前組內(nèi)比較,▲P<0.05,▲▲P<0.01;治療后組間比較,◆P<0.05。

    指標 對照組(n=30)治療前 治療后E2(pmlo/L)LH(U/L)FSH(U/L)239.69±38.26 7.02±1.77 7.33±1.66(219.36±42.02)▲(6.14±1.70)▲(6.52±1.11)▲治療前241.02±38.26 7.26±1.89 7.74±1.58研究組(n=30)治療后 P(t)(177.26±32.51)▲▲◆(5.33±1.25)▲▲◆(5.02±1.03)▲▲◆<0.05(4.3403)<0.05(2.1025)<0.05(5.4256)

    2.2 兩組患者治療前后性激素指標水平改善情況

    兩組患者治療后性激素指標水平均較治療前發(fā)生不同程度改善,組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,P<0.01);治療后組間比較,研究組患者性激素指標水平均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表 2。

    2.3 兩組患者術后隨訪1~2 y病情復發(fā)及妊娠情況

    隨訪1~2 y結果得出:研究組患者病情復發(fā)率低于對照組,妊娠率高于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者術后隨訪1-2 y病情復發(fā)及妊娠情況[n(%)]

    3 討論

    子宮內(nèi)膜異位癥作為育齡期女性常見的慢性復發(fā)性疾病,有80%患者有嚴重痛經(jīng)反應以及性交不適、不孕等,直接影響到青中年女性身體健康及生活質量。該疾病病癥發(fā)生在多個位置,其中以卵巢為常見病發(fā)部位,即卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫[6]。腹腔鏡保守手術治療是子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床常用治療方案,但單純手術治療對防控病情復發(fā)及妊娠方面效果不甚理想,因而術后給予藥物聯(lián)合鞏固治療具有一定必要性。從該研究實驗結果中可以得出:應用腹腔鏡手術與戈舍瑞林聯(lián)合治療的研究組患者治療總有效率及妊娠率(93.33%、83.33%)均比的單純腹腔鏡手術治療的對照組(70.00%、60.00%)高,且病情復發(fā)率 6.67%也比對照組26.67%低,說明聯(lián)合用藥不僅療效佳且預后情況理想。另外,該研究結果中顯示:研究組患者在兩組患者治療后性激素水平均較治療前發(fā)生顯著改善的基礎上,其治療后各項指標水平較對照組改善情況更佳,與楊豐美、郭廣玲等臨床相關實驗成果相類似,進而驗證Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者應用聯(lián)合治療方案的積極性、有效性和可行性[7]。

    腹腔鏡治療不僅能夠探查并發(fā)現(xiàn)患者的微小病灶,利于徹底清除病灶,而且可在腹腔鏡下開展治療,從而避免開腹手術的諸多弊端,有效降低手術風險。而戈舍瑞林作為一種長效促進性腺激素釋放激素(GnRH)的藥劑,其具備穩(wěn)定性強、半衰期長,與GnRH受體親和力佳等多種優(yōu)點。由此看來,兩者結合治療Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥可快速達到理想治療目標[8]。由于EMs造成不孕因素較為復雜,不僅與盆腔解剖結構改變造成患者輸卵管和卵巢功能障礙,而且可能與腹膜功能改變及腹、盆腔內(nèi)生態(tài)環(huán)境異常等各種因素有關,因此,渴望生育的女性身心均會造受嚴重創(chuàng)傷[9]。然而,腹腔鏡手術能夠徹底清除病灶,分離粘連,幫助盆腔結構重建,從而改善卵巢和輸卵管的合理關系,加之戈舍瑞林可有效抑制垂體促進腺激素分泌,使雌激素處在低水平狀態(tài),防止異位內(nèi)膜病灶持續(xù)進展,且一旦停藥,患者可立即恢復卵巢功能,不會造成任何損傷,使患者輸卵管得以靈活攝卵,為患者創(chuàng)造妊娠機會[10]。就該研究聯(lián)合用藥的研究組患者積極有效的治療效果,可以得出,戈舍瑞林聯(lián)合腹腔鏡保守手術,不僅能夠有效清除微小病灶,讓殘存病灶萎縮凋亡,而且可以積極改善患者盆腔、宮腔內(nèi)環(huán)境,從而達到低復發(fā)率、高妊娠率,穩(wěn)定機體內(nèi)性激素指標水平穩(wěn)定等理想治療目標。該研究因時間問題,未對患者妊娠結局即新生兒生命質量給予跟蹤調查和分析,還有待進一步深入調查給予驗證。

    綜上所述,對于Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者應用戈舍瑞林聯(lián)合腹腔鏡保守手術治療效果顯著,不僅可以降低患者病情復發(fā)率,還可以改善其機體性激素指標水平,提高妊娠機率,具有臨床實際應用價值。

    [1]包曉麗,張莉.電視腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜異位癥59例分析[J].中國誤診學雜志,2012,12(5):1160.

    [2]付紅亞,王慧芬,張清偉.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥132例分析[J].中國誤診學雜志,2012,12(17):4676-4677.

    [3]比麗克孜·艾克木,克比努爾·艾則孜.宮腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥的療效及相關影響因素分析[J].實用臨床醫(yī)學,2013,14(6):76-77.

    [4]王珺,應小燕.影響子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡手術后妊娠率的多因素分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(2):108-111.

    [5]張曉蕾.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕中的臨床分析[J].醫(yī)學綜述,2014,20(7):1327-1328.

    [6]黃卓敏,古衍,江曼茹,等.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕中的應用研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(6):456-457.

    [7]楊豐美,郭廣玲,陳芬,等.腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(8):1346-1347.

    [8]劉曉敏,衛(wèi)兵.宮腹腔鏡聯(lián)合手術診治不孕癥的臨床研究[J].安徽醫(yī)藥,2012,27(9):1315-1317.

    [9]付冬梅,甘秀華,盧惠瓊.腹腔鏡下治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(19):1130-1332.

    [10]魏本雪.腹腔鏡手術聯(lián)合戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的臨床研究[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(23):3093-3094.

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