Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥行戈舍瑞林聯(lián)合腹腔鏡保守手術的療效分析

李正子 賈菲菲 單 雪

盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科二病區(qū)，遼寧盤錦 124010

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EMs）主要是指具備生長功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮內(nèi)壁外位置引起的疾患，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，大約10%～15%育齡女性患有子宮內(nèi)膜異位癥[1]。該病具有多態(tài)性、侵襲生長、易復發(fā)等特點，隸屬激素依賴性病癥。腹腔鏡保守手術治療是子宮內(nèi)膜異位綜合征的首選治療方案，而術后與藥物聯(lián)合治療對該病癥復發(fā)、妊娠的積極影響成為當今研究熱點[2]。該研究中將對該院2012年4月—2014年4月確診的60例子宮內(nèi)膜異位癥患者分別給予不同治療方案的療效進行綜合分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機選取該院診治的Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者60例，患者病情分類均符合該研究實驗基本要求。按照不同治療方式分為對照組和研究組，每組30例；對照組患者年齡23～42歲，平均年齡（31.26±3.26）歲，體重 44～57 kg，平均體重（50.23±2.36）kg，病程 6 m～4 y，平均病程（3.02±0.75）y；研究組患者年齡 22～42歲，平均年齡（33.26±4.23）歲，體重 45～62 kg，平均體重（51.69±3.26）kg，病程 6 m～5 y，平均病程（3.26±1.23）y；受教育程度：初中及以下學歷17例，高中13例，大專至本科21例，本科以上9例。兩組患者年齡、體重、病程以及受教育程度等臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：患者病情均符合美國生育協(xié)會修訂的子宮內(nèi)膜異位癥分類診斷標準，即Ⅲ～Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥；均已婚，性生活規(guī)律，且未采取避孕措施[3]。排除標準：伴呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)嚴重疾病者；惡性腫瘤及凝血功能障礙者；近3月內(nèi)服用激素類藥物者；手術禁忌癥及對該研究實驗相關使用藥物過敏者[4]。

1.3 方法

對照組給予單純腹腔鏡手術治療：待患者均采用氣管插管靜脈符合麻醉方案，采用腳高頭低（15～20）°姿勢，取其膀胱截位，放置舉宮器，在患者臍部位置10 mmTrocar穿刺，放置鏡頭行2～4常規(guī)穿刺孔。經(jīng)探查確定病灶位置后繼以開展手術治療，保留患者子宮、卵巢及輸卵管完整性，盡可能切除可見病灶。研究組患者給予腹腔鏡手術聯(lián)合戈舍瑞林治療：腹腔鏡手術治療方案與對照組操作內(nèi)容一致，術后第7 d給予患者皮下或肌內(nèi)注射戈舍瑞林（J20100126，規(guī)格：3.6 mg/支），然后 1次/28 d，持續(xù)注射 3次。

1.4 觀察判定標準

術后隨訪1～6個月，觀察患者復診體征、癥狀變化情況，判定患者治療效果，主要分為緩解：患者癥狀、體征消失，未見盆腔包塊；改善：原癥狀程度減輕，體檢體征結果未陰性，未見盆腔包塊；無效：癥狀、體征均未改善；總有效=（緩解+改善）/總例數(shù)*100%?；颊咧委熐昂笮约に刂笜怂礁纳魄闆r，包括雌二醇(E2)、黃體生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）；觀察并記錄患者術后隨訪1～2 y病情復發(fā)及妊娠情況[5]。

1.5 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料用標準差（±s）表示，用 t檢驗，計數(shù)用百分比（%）表示，以 χ2檢驗，當P＜0.05，表示比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況

研究組患者治療總有效率93.33%比對照組70.00%高，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療情況[n(%)]

表2 兩組患者治療前后性激素指標水平改善情況（±s）

表2 兩組患者治療前后性激素指標水平改善情況（±s）

注：與治療前組內(nèi)比較，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01；治療后組間比較，◆P＜0.05。

指標 對照組(n=30)治療前 治療后E2(pmlo/L)LH(U/L)FSH(U/L)239.69±38.26 7.02±1.77 7.33±1.66（219.36±42.02）▲（6.14±1.70）▲（6.52±1.11）▲治療前241.02±38.26 7.26±1.89 7.74±1.58研究組(n=30)治療后 P(t)（177.26±32.51）▲▲◆（5.33±1.25）▲▲◆（5.02±1.03）▲▲◆＜0.05(4.3403)＜0.05(2.1025)＜0.05(5.4256)

2.2 兩組患者治療前后性激素指標水平改善情況

兩組患者治療后性激素指標水平均較治療前發(fā)生不同程度改善，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01）；治療后組間比較，研究組患者性激素指標水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組患者術后隨訪1～2 y病情復發(fā)及妊娠情況

隨訪1～2 y結果得出：研究組患者病情復發(fā)率低于對照組，妊娠率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后隨訪1-2 y病情復發(fā)及妊娠情況[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥作為育齡期女性常見的慢性復發(fā)性疾病，有80%患者有嚴重痛經(jīng)反應以及性交不適、不孕等，直接影響到青中年女性身體健康及生活質量。該疾病病癥發(fā)生在多個位置，其中以卵巢為常見病發(fā)部位，即卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫[6]。腹腔鏡保守手術治療是子宮內(nèi)膜異位癥患者臨床常用治療方案，但單純手術治療對防控病情復發(fā)及妊娠方面效果不甚理想，因而術后給予藥物聯(lián)合鞏固治療具有一定必要性。從該研究實驗結果中可以得出：應用腹腔鏡手術與戈舍瑞林聯(lián)合治療的研究組患者治療總有效率及妊娠率（93.33%、83.33%）均比的單純腹腔鏡手術治療的對照組（70.00%、60.00%）高，且病情復發(fā)率 6.67%也比對照組26.67%低，說明聯(lián)合用藥不僅療效佳且預后情況理想。另外，該研究結果中顯示：研究組患者在兩組患者治療后性激素水平均較治療前發(fā)生顯著改善的基礎上，其治療后各項指標水平較對照組改善情況更佳，與楊豐美、郭廣玲等臨床相關實驗成果相類似，進而驗證Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者應用聯(lián)合治療方案的積極性、有效性和可行性[7]。

腹腔鏡治療不僅能夠探查并發(fā)現(xiàn)患者的微小病灶，利于徹底清除病灶，而且可在腹腔鏡下開展治療，從而避免開腹手術的諸多弊端，有效降低手術風險。而戈舍瑞林作為一種長效促進性腺激素釋放激素（GnRH）的藥劑，其具備穩(wěn)定性強、半衰期長，與GnRH受體親和力佳等多種優(yōu)點。由此看來，兩者結合治療Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥可快速達到理想治療目標[8]。由于EMs造成不孕因素較為復雜，不僅與盆腔解剖結構改變造成患者輸卵管和卵巢功能障礙，而且可能與腹膜功能改變及腹、盆腔內(nèi)生態(tài)環(huán)境異常等各種因素有關，因此，渴望生育的女性身心均會造受嚴重創(chuàng)傷[9]。然而，腹腔鏡手術能夠徹底清除病灶，分離粘連，幫助盆腔結構重建，從而改善卵巢和輸卵管的合理關系，加之戈舍瑞林可有效抑制垂體促進腺激素分泌，使雌激素處在低水平狀態(tài)，防止異位內(nèi)膜病灶持續(xù)進展，且一旦停藥，患者可立即恢復卵巢功能，不會造成任何損傷，使患者輸卵管得以靈活攝卵，為患者創(chuàng)造妊娠機會[10]。就該研究聯(lián)合用藥的研究組患者積極有效的治療效果，可以得出，戈舍瑞林聯(lián)合腹腔鏡保守手術，不僅能夠有效清除微小病灶，讓殘存病灶萎縮凋亡，而且可以積極改善患者盆腔、宮腔內(nèi)環(huán)境，從而達到低復發(fā)率、高妊娠率，穩(wěn)定機體內(nèi)性激素指標水平穩(wěn)定等理想治療目標。該研究因時間問題，未對患者妊娠結局即新生兒生命質量給予跟蹤調查和分析，還有待進一步深入調查給予驗證。

綜上所述，對于Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者應用戈舍瑞林聯(lián)合腹腔鏡保守手術治療效果顯著，不僅可以降低患者病情復發(fā)率，還可以改善其機體性激素指標水平，提高妊娠機率，具有臨床實際應用價值。

[1]包曉麗,張莉.電視腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜異位癥59例分析[J].中國誤診學雜志,2012,12(5):1160.

[2]付紅亞,王慧芬,張清偉.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥132例分析[J].中國誤診學雜志,2012,12(17):4676-4677.

[3]比麗克孜·艾克木,克比努爾·艾則孜.宮腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥并不孕癥的療效及相關影響因素分析[J].實用臨床醫(yī)學,2013,14(6):76-77.

[4]王珺,應小燕.影響子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者腹腔鏡手術后妊娠率的多因素分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(2):108-111.

[5]張曉蕾.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕中的臨床分析[J].醫(yī)學綜述,2014,20(7):1327-1328.

[6]黃卓敏,古衍,江曼茹,等.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕中的應用研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(6):456-457.

[7]楊豐美,郭廣玲,陳芬,等.腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(8):1346-1347.

[8]劉曉敏,衛(wèi)兵.宮腹腔鏡聯(lián)合手術診治不孕癥的臨床研究[J].安徽醫(yī)藥,2012,27(9):1315-1317.

[9]付冬梅,甘秀華,盧惠瓊.腹腔鏡下治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(19):1130-1332.

[10]魏本雪.腹腔鏡手術聯(lián)合戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的臨床研究[J].醫(yī)學理論與實踐,2013,26(23):3093-3094.