PET/CT在前列腺癌放射治療中的應(yīng)用探討

鮑海峰

偃師市人民醫(yī)院腫瘤科,河南偃師 471900

目前在對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，放射治療是主要的治療方式之一，特別是對(duì)于晚期局部前列腺癌患者，其標(biāo)準(zhǔn)的治療方法就是放射治療[1]。在對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行放射治療時(shí)，必須要對(duì)患者的淋巴轉(zhuǎn)移情況以及前列腺癌擴(kuò)散情況進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，并根據(jù)患者的具體靶區(qū)體積對(duì)患者給予最佳的放療劑量進(jìn)行治療，這也是提高患者的治療效果，改善其預(yù)后情況的關(guān)鍵[2]。為了對(duì)該類患者的臨床治療情況進(jìn)行全面的了解，該研究將對(duì)該院該院2010年12月—2012年12月所收治的150例前列腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的150例前列腺癌患者作為研究對(duì)象，所有患者的年齡為45～73歲，平均年齡為（57.4±3.2）歲。觀察組患者的平均年齡為（56.9±2.8）歲，中位入院時(shí)間為2011年8月；對(duì)照組患者的平均年齡為（55.3±2.4）歲，中位入院時(shí)間為2011年9月；利用隨機(jī)數(shù)字法將其均分成觀察組與對(duì)照組，兩組患者的年齡、病情、入院時(shí)間等一般資料存在一定的差異，具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者經(jīng)病理診斷確診后均行放射治療，對(duì)照組的患者采用德國(guó)西門(mén)子公司所生產(chǎn)的CT機(jī)來(lái)對(duì)患者行CT檢測(cè)的方式來(lái)對(duì)患者的靶區(qū)體積以及放療劑量進(jìn)行確定。即采用16層螺旋CT機(jī)來(lái)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈的造影掃描，其規(guī)格為：間隔為1.25 mm，重建層厚為1.25 mm，螺距為1.375，層厚為2.5 mm，電流為250 mA，電壓為120 kV。重建圖像利用AW4.2工作站來(lái)對(duì)其進(jìn)行處理?；颊叩膾呙璺秶饕獮榍傲邢偌捌渲苓厖^(qū)域。利用高壓注射器來(lái)對(duì)患者進(jìn)行非離子對(duì)比劑靜脈注射。觀察組患者采用PET/CT檢測(cè)的方式來(lái)對(duì)患者的靶區(qū)體積以及放療劑量進(jìn)行確定，患者在檢查前5～6 h禁食，禁糖類飲料。在注射檢查藥物前后都要盡可能保持安靜，并以臥位或半臥位休息，盡量避免走動(dòng)。部分患者尤其是糖尿病患者需要做血糖濃度測(cè)定。有些糖尿病患者需要使用胰島素。做全身檢查前要先排尿(注意勿使尿液沾染內(nèi)衣或皮膚，以免誤診)。比較兩組患者的病灶發(fā)現(xiàn)率以及診斷敏感性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的對(duì)比用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者的病灶發(fā)現(xiàn)率為93.33%，診斷敏感度為96%；對(duì)照組患者的病灶發(fā)現(xiàn)率為77.33%，診斷敏感度為81.33%。兩組患者的病灶發(fā)現(xiàn)率以及診斷敏感性存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的病灶發(fā)現(xiàn)率以及診斷敏感性比較[n(%)]

3 討論

大量的臨床實(shí)踐表明，在對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，MR以及CT等形態(tài)學(xué)手段對(duì)前列腺癌在治療后的復(fù)發(fā)情況、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及前列腺癌的累積情況的診斷價(jià)值有限[3]。PET/CT作為醫(yī)學(xué)影像檢查過(guò)程中的一種新型功能性顯像技術(shù)，其在臨床中的應(yīng)用變得越來(lái)越廣泛，且取得了一系列的效果。目前，在對(duì)腫瘤患者行放射治療時(shí)，PET/CT技術(shù)的優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯出來(lái)，在對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，此類技術(shù)的應(yīng)用也變得越來(lái)越廣泛，且取得了一定的效果。

目前，在對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行放射治療時(shí)，常用的示蹤劑主要有11C乙酸鹽，11C-膽堿，18F-膽堿，18氟-脫氧葡萄糖。在對(duì)腫瘤患者進(jìn)行放射治療時(shí)，這些示蹤劑可以利用細(xì)胞膜上的糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，在細(xì)胞質(zhì)內(nèi)通過(guò)一系列的化學(xué)反應(yīng)形成6-磷酸-FDG，由于該類產(chǎn)物不能發(fā)生進(jìn)一步代謝而停留在細(xì)胞內(nèi)顯像[4]。有益于腫瘤組織的代謝較快，因此，其對(duì)葡萄糖的利用也有所增加，其對(duì)18氟-脫氧葡萄糖的攝取量也有所增加，這就有利于對(duì)腫瘤的范圍、具體位置以及增值情況進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)。

在對(duì)前列腺腫瘤患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，18氟-脫氧葡萄糖的應(yīng)用具有一定的局限性，這主要是因?yàn)榍傲邢侔┗颊呒?xì)胞膜上的葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的表達(dá)情況較低，因此，其在分化過(guò)程中對(duì)18氟-脫氧葡萄糖的親和力較差，攝取量也就隨之減少。此外，18氟-脫氧葡萄糖可以通過(guò)泌尿系統(tǒng)排出體外，對(duì)前列腺癌患者的病理診斷造成一定的干擾。目前，在對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，將18氟-脫氧葡萄糖以及11C-膽堿作為放療過(guò)程中的示蹤劑已經(jīng)成為了該類疾病研究過(guò)程中的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。

有學(xué)者在其研究報(bào)告中指出，在對(duì)原發(fā)性前列腺癌患者進(jìn)行臨床診斷時(shí)，其特異度以及敏感性分別為42.6%、71.6%[5]。該研究中觀察組患者的病灶發(fā)現(xiàn)率為93.33%，診斷敏感度為96.00%；對(duì)照組患者的病灶發(fā)現(xiàn)率為77.33%，診斷敏感度為81.33%。明顯高于該學(xué)者在其研究報(bào)道中的結(jié)果，出現(xiàn)此類情況的原因可能為本研究中病例數(shù)相對(duì)較少，且研究的條件過(guò)于理想化。

由于前列腺癌患者通常存在多發(fā)病灶，而PET的糞便空間大概在5 mm左右，因此，PET難以發(fā)現(xiàn)較小病灶，這就在一定程度上導(dǎo)致其臨床應(yīng)用范圍受到一定的限制。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)以及影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，前列腺癌患者的診斷以及治療技術(shù)也有所提高，在對(duì)此類患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，仍有大部分患者在治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。有學(xué)者在其研究報(bào)道中指出，有26%～54%的前列腺腫瘤患者在行根治性前列腺切除術(shù)后或放射治療后10年內(nèi)出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的情況。因此，在對(duì)該類患者進(jìn)行治療時(shí)，必須對(duì)患者的治療情況以及腫瘤清除情況進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，以便于降低患者在治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的幾率。

在對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，適當(dāng)增加放射劑量可以在一定程度上提高對(duì)前列腺癌的控制率，不過(guò)這也在一定程度上增加了泌尿生殖系統(tǒng)以及腸道的毒性，因此，在對(duì)此類患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，必須對(duì)患者的腫瘤情況以及放療過(guò)程進(jìn)行全面的監(jiān)控。

綜上所述，在對(duì)前列腺癌患者的放射治療方案進(jìn)行確定時(shí)，PET/CT的應(yīng)用雖然具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，但其仍處于試用階段，且對(duì)靶區(qū)的勾畫(huà)未形成一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，它在提高患者的局部腫瘤控制率以及定義價(jià)值還有待進(jìn)一步完善，但它可以為患者的個(gè)體化治療方案制定提供有效的數(shù)據(jù)。因此，在對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，可以根據(jù)患者的具體情況 來(lái)對(duì)PET/CT監(jiān)測(cè)進(jìn)行選用，以便于為患者的個(gè)體化方案制定提供參考。

[1]呂曉彥,汪延明.PET/CT在前列腺癌放射治療中的應(yīng)用研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,6(3):671-673.

[2]任寶志,周玉霞,鐘立松，等.中晚期前列腺癌PET/CT定位三維適形放療的療效和預(yù)后分析[J].腫瘤預(yù)防與治療,2012,25(1):27-30.

[3]周碩,林美福,陳文新，等.18F-氟乙基膽堿對(duì)前列腺癌PET/CT診斷的價(jià)值及其非前列腺癌相關(guān)攝取的研究[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2012,32(5):353-357.

[4]宋吉清,張成琪,王春霞，等.MRI、MRS及11C-膽堿PET/CT對(duì)前列腺癌診斷的對(duì)比研究[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志,2008,28(1):49-54.

[5]王乾,劉亮,王英剛，等.PET-CT在前列腺癌診斷與臨床分期的應(yīng)用[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2011,31(3):295-297.