護(hù)理干預(yù)對食管癌患者術(shù)后早期疼痛的影響

劉 艷

阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院腫瘤外科，遼寧阜新 123000

食道癌常見于食管的上皮組織，是一種惡性的腫瘤疾病，對人類健康有著極其重大的危害。目前治療食道癌的首選方法是進(jìn)行食管癌根治手術(shù)，然而此手術(shù)的創(chuàng)傷大，能引起患者劇烈疼痛，因此食管癌患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理十分重要。為探討評價食管癌患者術(shù)后行護(hù)理干預(yù)并對早期疼痛的影響。該研究通過對2011年3月—2013年9月期間該院收治的62例食管癌患者隨機(jī)分組，分別采用兩種不同護(hù)理方法，并對其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料隨機(jī)選取在該院診治的62例食管癌患者，將其分成研究組和對照組，每組31例。其中對照組男性18例，女性13例，年齡范圍43～70歲，平均年齡為(51±9.63)歲；病程為1～8個月，平均病程為(2±1.8)月。研究組患者男性20例，女性11例，年齡范圍48～77歲，平均年齡為(55±9.75)歲，病程為2～7個月，平均病程為(2±1.2)月。兩組患者的性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均為食管癌確診患者，均為自愿參與本次研究，能夠配合醫(yī)護(hù)人員，通過指導(dǎo)后能熟練地應(yīng)用UAS清楚描述疼痛程度的患者[1]。手術(shù)前肝、腎功能檢查不正常的患者予以排除。

1.3 護(hù)理方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，具體方法如下：①定時擠壓患者的胸管使之保持順暢；②定時為患者翻身，且應(yīng)避免牽拉到患者的胸管；③當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者咳嗽時，應(yīng)及時按壓切口，待患者清醒，血壓穩(wěn)定后協(xié)助患者采取半臥的體位減輕疼痛；④鼓勵患者表達(dá)自身感受，當(dāng)聽到患者表示疼痛難忍時應(yīng)及時向主治醫(yī)生報告，并且嚴(yán)格按照醫(yī)囑和護(hù)理常規(guī)給予止痛藥物和鎮(zhèn)痛處理[2]。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用早期疼痛護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①對護(hù)理人員進(jìn)行早期疼痛護(hù)理干預(yù)方法的培訓(xùn)。向護(hù)士進(jìn)普及疼痛知識和早期疼痛護(hù)理干預(yù)方法，使護(hù)理人員對疼痛的了解更為深刻，并且能熟練地使用早期疼痛護(hù)理干預(yù)；②對患者及其家屬進(jìn)行疼痛教育。在手術(shù)前一晚由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的護(hù)士為患者進(jìn)行疼痛知識的普及，減輕患者的懼怕情緒，同時讓患者家屬了解疼痛管理的知識及一些簡單可行的減輕疼痛的措施，如播放患者喜愛的音樂等；③早期疼痛護(hù)理。可采用多種疼痛緩解方法，如協(xié)助患者采用舒適的體位，以降低患者疼痛的程度，需要注意的是，在實(shí)施早期疼痛護(hù)理之前護(hù)理人員還應(yīng)預(yù)先使用止痛藥，以避免因操作觸動創(chuàng)口而使患者感到疼痛；④鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理。護(hù)理之前應(yīng)向患者詳細(xì)講解鎮(zhèn)痛泵留置的原理及部位，護(hù)理鎮(zhèn)痛泵的操作方法和效果等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者病情，一旦患者表示疼痛，可按下鎮(zhèn)痛泵的按鈕，同時加用止痛藥物。此外，護(hù)理人員還應(yīng)觀察患者是否有呼吸抑制的癥狀，必要時可注入間歇性止痛藥；⑤心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取各種方法對患者進(jìn)行心理干預(yù)。如經(jīng)?？赐∪耍獯鸩∪说囊蓡?，鼓勵病人等；⑥睡眠護(hù)理。充足良好的睡眠能夠有效提高疼痛管理的效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的不同情況采取個性化護(hù)理[4]。

1.4 疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)

采用USA評估對患者術(shù)后24 h的疼痛等級進(jìn)行評估，共有0～10級，0表示無痛，1～3表示輕度疼痛，4～7表示中度疼痛，＞7表示重度疼痛，10表示劇烈疼痛[5]。兩組患者均由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的護(hù)士指導(dǎo)填寫，本研究共發(fā)放USA評估表62份，收回有效的評估表62份，有效回收率是100%。

1.5 依從性評價標(biāo)準(zhǔn)

完全依從：患者在治療的過程中能夠嚴(yán)格地遵從醫(yī)囑，堅持進(jìn)行規(guī)范治療；部分依從：患者基本能夠遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療，偶爾出現(xiàn)不規(guī)范行為；不依從：患者完全不遵從醫(yī)囑進(jìn)行治療。

1.6 統(tǒng)計方法

所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后24 h的疼痛程度

比較兩組患者在術(shù)后24 h的疼痛程度，研究組輕度疼痛率74.19%，明顯高于對照組的41.94%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表1。

2.2 兩組患者治療的依從性

兩組患者治療的依從性比較，研究組患者完全依從率為77.42%,明顯高于對照組的58.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),見表2。

表1 兩組患者術(shù)后24 h的疼痛程度[n(%)]

表2 兩組患者治療依從性[n(%)]

3 討論

IASP將疼痛概括為“是一種令人感覺不快的主觀感受，且具有現(xiàn)存的以及潛在的組織性損傷”，食管癌手術(shù)患者因疾病及手術(shù)的創(chuàng)口等會感到不同程度的疼痛，因此對食管癌手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理意義十分重大[6]。

臨床上對食管癌手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的常規(guī)護(hù)理方法，通常是按照醫(yī)囑和護(hù)理常規(guī)給予患者疼痛護(hù)理和鎮(zhèn)痛處理。然而疼痛是一種非常復(fù)雜的生理及心理活動，它不但可引起患者病理和生理上的反應(yīng)，還可給患者的心理帶來困擾，因此對食管癌手術(shù)患者的護(hù)理應(yīng)兼顧其心理生理兩方面[7]。

早期疼痛護(hù)理干預(yù)首先對護(hù)理人員、患者及其家屬普及疼痛及疼痛管理的知識，以提高護(hù)理人員的專業(yè)能力，使其熟練地掌握早期疼痛護(hù)理干預(yù)，同時緩解患者及其家屬的疑慮情緒，以保證心理護(hù)理的有效實(shí)施。同時對患者進(jìn)行早期疼痛護(hù)理，而由于食管癌根治手術(shù)后常規(guī)會留置鎮(zhèn)痛泵，因此早期疼痛護(hù)理干預(yù)還會加強(qiáng)對鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理，以使患者獲得良好的鎮(zhèn)痛效果。早期疼痛護(hù)理干預(yù)還加強(qiáng)對患者睡眠時間和質(zhì)量的個性化護(hù)理，這主要是由于在睡眠過程中患者所感受的疼痛強(qiáng)度會大大的降低，能夠取得良好的鎮(zhèn)痛效果。

該實(shí)驗表明，對兩組患者術(shù)后24 h疼痛程度的比較，研究組患者經(jīng)過早期疼痛護(hù)理后疼痛改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而對兩組患者的依從性比較，研究組患者的完全依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，早期疼痛護(hù)理干預(yù)對食管癌患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果具有顯著療效，能一定程度的提高患者的依從性，值得臨床使用和推廣。

[1]郭妧鳳，張菊平，肖紅.早期疼痛護(hù)理干預(yù)對食管癌術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(5):1-3.

[2]劉文明.心理護(hù)理干預(yù)在圍術(shù)期中的應(yīng)用對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響研究[J].北方藥學(xué),2012,10(9):120-121.

[3]康艷紅.術(shù)后疼痛患者護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,2(19):217-218.

[4]霍金華.食管癌疼痛的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,33(10):320-322.

[5]梅林英,徐衛(wèi)英.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對食管癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,16(9):103-104.

[6]黃莉.食管癌患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(27):2080-2082.

[7]蔡樹云,陳金仙,余沛旭,等.食管癌術(shù)后兩種鎮(zhèn)痛模式的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,1(7):19-22.