飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤化療期間血液系統(tǒng)的影響

臧義獻(xiàn) 張繼剛 萬(wàn) 芳

1.河南省淮濱縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南信陽(yáng) 464400； 2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南鄭州 450052

腫瘤術(shù)后化療是臨床上治療腫瘤的常規(guī)主要方法之一，對(duì)于加強(qiáng)手術(shù)的治療效果，防止向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，改善患者預(yù)后及延長(zhǎng)生命具有重要的地位[1]。然而腫瘤術(shù)后化療對(duì)消化道血液系統(tǒng)及肝腎功能帶來(lái)嚴(yán)重的損害，給患者帶來(lái)了身體上和精神的巨大的痛苦，鑒于此，該研究通過(guò)飲食護(hù)理干預(yù)觀(guān)察腫瘤化療的病人血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化以評(píng)價(jià)患者血液系統(tǒng)狀況，現(xiàn)分析2011年5月—2012年3月間該院收治的112例腫瘤病人的臨場(chǎng)資料,取得了較好的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院內(nèi)科進(jìn)行腫瘤化療的病人112例為研究對(duì)象，觀(guān)察組男性34例，女性22例，年齡(47.3±22.5)歲，食道癌14例，肺癌11例，宮頸癌11例，胃癌8例，結(jié)腸癌4例，乳腺癌6例，膀胱癌2例；對(duì)照組男性35例，女性21例，年齡(48.1±21.8)歲，食道癌13例，肺癌11例，宮頸癌12例，胃癌9例，結(jié)腸癌4例，乳腺癌5例，膀胱癌2例，喉癌1例，所有腫瘤病人均有病理結(jié)果確診，兩組在年齡、病情、營(yíng)養(yǎng)、生化指標(biāo)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，腫瘤化療根據(jù)國(guó)內(nèi)常規(guī)化療方案進(jìn)行。

1.2 飲食護(hù)理干預(yù)方法

觀(guān)察組結(jié)合患者的飲食習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)狀況，給予飲食護(hù)理干預(yù)，原則采用高能量，低纖維，低脂肪和少量多餐為原則[2]，計(jì)算所給熱量以滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)攝入需求，不足可通過(guò)胃腸外營(yíng)養(yǎng)給予。早餐給予甜牛奶及大米粥，加餐給予鮮果汁；午餐給予面食/米飯，肉末及新鮮蔬菜(或菜泥)，加餐給予蛋白粉或豆?jié){;晚餐面條和一些湯類(lèi)，加餐給予酸牛奶。嚴(yán)重者采用3步法飲食治療，首先補(bǔ)水1～2 d，可小口飲用含礦物質(zhì).維生素的飲料或甜牛奶，24 h的總量1～1.5 L；其次進(jìn)一步給予流質(zhì)飲食，使用面條/米飯和一些湯類(lèi)，少量食用，6次/d，總熱量1 300～1 500 cal/d，維持體重/使體重增加，避免高脂食物；最后逐步加入更多的固態(tài)食物，少量食用雞肉，魚(yú)肉，同時(shí)加入多種維生素和新鮮蔬菜。腹瀉患者低脂、低麩質(zhì)及避免刺激性食物；便秘患者多給予一些流質(zhì)飲食，并鼓勵(lì)多飲水。同時(shí)每天與患者進(jìn)行互動(dòng)交流，根據(jù)患者的意見(jiàn)及治療情況及時(shí)調(diào)整食譜，并做好營(yíng)養(yǎng)護(hù)理記錄[3]。對(duì)照組：給予常規(guī)化療飲食方法治療，提供色澤鮮美、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)和容易消化吸收的食物，但與以往的飲食習(xí)慣無(wú)明顯變化，做好腫瘤化療知識(shí)的宣教及飲食的注意事項(xiàng)。腫瘤化療開(kāi)始前和化療4周后分別測(cè)定外周血紅蛋白、血小板、白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)以評(píng)價(jià)患者血液系統(tǒng)狀況。

1.3 療效判定

血紅蛋白輕度＞120g/L為正常，＜120g/L為不足; 血小板＞100×109/L為正常,＜100×109/L為不足;白細(xì)胞＞4×109/L為正常,＜4×109/L為不足; 淋巴細(xì)胞＞0.8×109/L為正常,＜0.8X109/L為不足。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組腫瘤病人在化療4周后，外周血紅蛋白觀(guān)察組正常為73.2%，對(duì)照組為53.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； 血小板觀(guān)察組正常為71.4%，對(duì)照組為55.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；白細(xì)胞觀(guān)察組正常為75%,對(duì)照組為48.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；淋巴細(xì)胞觀(guān)察組正常為73.2%,對(duì)照組為46.4%(P<0.01)。見(jiàn)表1。

3 討論

惡性腫瘤是對(duì)人類(lèi)危害最為嚴(yán)重的疾病之一，惡性腫瘤患者的術(shù)后化療配合手術(shù)切除和放射療法可使臨床療效顯著提高，同時(shí)惡性腫瘤患者的術(shù)后化療對(duì)消化道、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及肝腎功能損害非常嚴(yán)重，給患者帶來(lái)了身體和精神上的巨大痛苦，部分患者因難以承受化療的不良反應(yīng)而終止[4]?；煂?duì)消化道的影響導(dǎo)致腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)障礙，對(duì)血液系統(tǒng)的損害使患者身體狀況惡化，抵抗力下降，是導(dǎo)致患者生存率降低的原因之一。然而通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)搜索飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤化療的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)這方面資料非常少，基于此進(jìn)行了通過(guò)飲食干預(yù)，采用高能量，低纖維，低脂肪和少量多餐的飲食方式，改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高病人機(jī)體的抵抗能力，達(dá)到減輕病人血液系統(tǒng)損害的目的的研究[5]。對(duì)兩組腫瘤化療開(kāi)始前和化療4周后分別測(cè)定外周血紅蛋白、 血小板、白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的數(shù)據(jù)進(jìn)行觀(guān)察和分析，發(fā)現(xiàn)外周血紅蛋白觀(guān)察組正常為73.2%，對(duì)照組為53.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)； 血小板觀(guān)察組正常為71.4%，對(duì)照組為55.3%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；白細(xì)胞觀(guān)察組正常為75%,對(duì)照組為48.2%(P<0.01)；淋巴細(xì)胞觀(guān)察組正常為73.2%,對(duì)照組為46.4%(P<0.01),白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞下降較外周血紅蛋白及血小板更為明顯。這些數(shù)據(jù)提示我們通過(guò)對(duì)腫瘤病人飲食干預(yù)，可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從而使患者的血液系統(tǒng)的損害得到減輕，提高腫瘤患者對(duì)化療的畏懼感及減少身體上和精神的巨大的痛苦，使化療成功率得到提高，改善患者預(yù)后及增加患者生存率。

表1 兩組腫瘤病人治療4周后血液系統(tǒng)的變化

當(dāng)然，由于該研究病例數(shù)較少，觀(guān)察方面還有很多不足，但本組結(jié)果顯示，通過(guò)飲食護(hù)理干預(yù)可明顯提高腫瘤患者的血液系統(tǒng)狀況，更好的使患者耐受化療，改善生存質(zhì)量，值得護(hù)理方面進(jìn)一步推廣。

[1]唐玉娜.飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)食道癌患者放療期間營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,12(34):268-269.

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[5]劉洋，王振華，王秀蘭.60例婦科腫瘤病人化療的護(hù)理要點(diǎn)[J].中國(guó)健康月刊:學(xué)術(shù)版,2011,10(10):47-48.