急性心肌梗死護理中的循證護理

彭小蘭 吳金霞 張 瓊 莊文燕 魏 燕 曾 芬 毛 芳 廖春容

1.深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院外一科，廣東深圳 518006;2.深圳市第九人民醫(yī)院外科，廣東深圳 518116

急性心肌梗死(簡稱AMI)是一種常見的急性病癥，目前臨床護理中逐漸采用循證護理。循證護理在現(xiàn)代護理領域有著廣闊的發(fā)展前景，它具有較強的動態(tài)性、連續(xù)性和系統(tǒng)性，為臨床護理工作提供了很大的便利之處[1]。為分析循證護理在急性心肌梗死護理中的臨床療效，該研究所選取的研究對象是2011年5月—2012年1月在該院收治的68例急性心肌梗死患者，采用循證護理法對患者進行護理，分析其療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性心肌梗死患者68例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組中男性患者19例，女性15例，年齡在43～66歲，平均(52.7±6.3)歲；其中前間壁心?；颊哂?0例、廣泛前壁心梗5例、高側壁心梗10例、下壁心梗9例。觀察組男性20例、女性14例，年齡在45～69歲之間，平均(54.3±6.2)歲；其中前間壁心?；颊?1例、廣泛前壁心梗6例，高側壁心梗7例、下壁心梗10例。

1.2 循證護理方法

對照組患者采用常規(guī)護理法，做好患者在心理、飲食、休息和排便方面的護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上再進行循證護理，護理人員必須要具備豐富的護理經(jīng)驗，組成一支循證小組。具體護理方法如下[2]。

1.2.1 提出循證護理問題 病人臥床休息的最佳時間；病人出現(xiàn)的病狀和體征；如何進行心理護理、疼痛護理、飲食護理等。

1.2.2 查找循證支持 針對上述所提出的問題，查閱了相關文獻資料，最后總結出以下信息:①急性心肌梗死患者的絕對臥床時間是24 h，如果患者需要早期活動，每天的活動時間和活動量是不一樣的，隨病情的好轉逐漸增加；對于高齡患者或并發(fā)癥嚴重的患者[3]，絕對臥床之間至少要保持1周。該組研究中患者的絕對臥床時間最短是2 d,患者由專人監(jiān)護，若出現(xiàn)頭暈、胸悶、氣促等癥狀時將會減輕其運動量或停止運動。②急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)主要有疼痛、煩躁、腦血管疾病、心律失常、肢體功能障礙、昏迷等。

1.2.3 循證護理措施 根據(jù)詢證護理問題和護理經(jīng)驗提出相應的詢證護理措施，需要從以下幾點做起:①要保持患者衣物、皮膚的清潔和干燥，要求患者勤翻身以免使局部受到過度壓力而出現(xiàn)壓瘡；嚴格觀察患者的生命體征，按時測量血壓；治療初期患者要對肢體采取一定的保暖措施，防止發(fā)生肢體功能障礙，后期要進行適當?shù)闹w鍛煉,根據(jù)患者自身的身體狀況逐漸加強運動強度，但不可過于激烈[4]。②疼痛護理。急性心肌梗死發(fā)作時通常會伴有疼痛，護理人員要對其及時觀察，采取一定的措施減輕患者的痛苦。據(jù)有關資料記載，吸氧可減輕疼痛,還有可能改善心肌功能，解決心肌缺氧缺血的障礙。對于缺氧嚴重的患者，需要用雙升壓呼吸機面罩輔助通氣，待病情有所穩(wěn)定后可換用間歇吸氧,連續(xù)6～10 d[5]。③飲食護理。在飲食上患者最好以以高蛋白、低糖、低鹽、低脂、清淡食物為主，限制食用膽固醇含量高的食物，每天用鹽量不超過3 g。④心理護理[6]。急性心肌梗死患者容易有恐懼感、憂慮感和無助感，這些不良心理因素會加重患者的病情。因此，對患者進行有效地心理指導能夠減輕對疾病的負面影響，有利于患者的治療和康復。⑤排便護理[7]?；颊咴诨疾≡缙谂P床時間較多，在排尿、排便時會有許多困難，需要護理人員的指導。急性心肌梗死患者在排便時不可用力屏氣，容易使未恢復的心肌受損，患者可適當服用緩瀉劑等利于排便藥物；臥床排尿時可輔助按摩、腹部熱敷法、聽流水音等協(xié)助排尿。

1.3 療效評價標準

痊愈：患者疼痛感完全消失，胃腸道和心臟功能恢復正常；好轉：疼痛感不明顯，胃腸道功能和心臟功能基本正常；無效：疼痛加重，出現(xiàn)腹脹、消化不良、心律失常等狀況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用 SPSS11.5 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理和分析，組間率的比較用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者的護理有效率和并發(fā)癥發(fā)生率的比較見表1、表2。

由表1可以看出，觀察組患者護理的總有效率為94.1%，對照組的總有效率為 73.5%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

由表2可看出，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率(11.8%)明顯低于對照組的(32.4%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的護理有效率對比[n（%）]

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

循證護理是一種針對性較強的護理措施，它的開展需要有豐富的臨床經(jīng)驗和資料做指導，將科研與實踐結合起來才能進行科學有效的護理。該研究中觀察組34例急性心肌梗死患者采用了循征護理，針對患者的具體情況制定出適合患者治療與康復的護理方案，護理后觀察組的臨床有效率高于對照組的，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組的。這就說明循證護理能夠改善護理質量，提高臨床效率，有利于患者早日康復。

急性心肌梗死患者其血壓、心率、呼吸等生命體征變化較大[8]，護理過程中必須要對這些異常變動進行密切觀察，采取合理措施及時控制患者病情的發(fā)展。該研究中有12例患者入院前血壓偏低，入院后由醫(yī)護人員密切監(jiān)視，觀察其面色是否蒼白、有無盜汗、尿量有無減少、微循環(huán)有無衰竭等情況，做好記錄并向醫(yī)生及時反映情況，護理3～4 d后血壓基本恢復正常。有資料表明[9]，急性心肌梗死患者血壓下降是嚴重并發(fā)癥的表現(xiàn)，需要及時處理，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，這與該研究的結果一致。

綜上所述，急性心肌梗死采用循證護理明顯提高了護理有效率，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，臨床護理效果非常顯著，值得推廣和使用。

[1]劉春娟.循證護理干預在心肌梗死患者治療中的應用[J].國際護理學雜志,2012,31(2):258-259.

[2]鄭桃英.循證護理在臨床護理中的應用[J].井岡山學院學報,2008,29(8):119-120.

[3]王桂霞.老年心肌梗死患者的循證護理研究[J].國際護理學雜志,2011,30 (12):1790-1792.

[4]郭艷麗.36例急性心肌梗死的護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,45(16)：127.

[5]唐雪梅.急性心肌梗死患者早期康復護理的效果分析[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(21):84-85.

[6]陳楠.急性心肌梗死患者并發(fā)心力衰竭應用循證護理的體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,5(14):107-108.

[7]張威.急性心肌梗死患者便秘的臨床護理[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(3):188-189.

[8]陳笑新，何菁菁，胡冠瓊.急性心肌梗死患者護理干預的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(30):17-18.

[9]高昕.炎癥標志物及其與血壓、血脂的交互作用對急性心肌梗死患者預后的影響[D].蘇州:蘇州大學,2012.