民族醫(yī)藥對(duì)缺血性腦病的認(rèn)識(shí)及治療研究進(jìn)展

李 娟 劉敬霞 劉 洋 劉會(huì)賢

(寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004)

隨著我國民族醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的崛起，使得我們更加注重對(duì)民族醫(yī)藥療效、優(yōu)勢(shì)及特色的研究與開發(fā),以便更好的發(fā)揮民族醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì),使這種寶貴的文化及醫(yī)療體制繼續(xù)傳承發(fā)展下去,在維護(hù)人類健康事業(yè)的領(lǐng)域中發(fā)揮其無與倫比的優(yōu)勢(shì),下面的文章，筆者將從中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)里的回、蒙、藏、苗等民族醫(yī)藥對(duì)缺血性腦系疾病的認(rèn)識(shí)、診治、用藥特色、用藥規(guī)律及優(yōu)勢(shì)做以比較總結(jié)，以便今后在臨床應(yīng)用上更好的發(fā)揮民族醫(yī)藥獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。

1 回族醫(yī)藥

回醫(yī)藥理論認(rèn)為〔1～3〕，腦主總覺，職司神志和運(yùn)動(dòng)。如清·劉智《天方性理》所云：“一身之體竅，皆臟腑之所關(guān)合，其最有關(guān)合于周身之體竅者惟腦。蓋臟腦之所關(guān)合者，不過各有所司；而腦則總司其關(guān)合者也。腦者，心之靈性與身體之精氣相為締結(jié)而化焉者也。其為用也，納有形于無形；通無形于有形，是為百脈之總源，而百體之知覺運(yùn)動(dòng)皆賴焉”?；蒯t(yī)藥治療腦病中風(fēng)的原則，當(dāng)以芳香開竅、劫痰祛瘀、通經(jīng)利脈為關(guān)鍵。

回醫(yī)回藥在防治腦系疾病內(nèi)服方劑中,善用丸劑〔4〕，因?yàn)槟X系疾病在后期均表現(xiàn)為慢性恢復(fù)期，所以丸劑更好，從其劑型命名、藥味組成、制法服用、主治功效等方面獨(dú)顯特色，反映了回醫(yī)藥防治腦系疾病及腦系疾患所致的中風(fēng)后遺癥方面的優(yōu)勢(shì)。用藥基本遵循了以辛竄芳香、破瘀通絡(luò)、祛痰消積為首選，尤其崇尚伍用諸如蘆薈、巴豆、大戟等劫痰開結(jié)、逐水破瘀、開竅暢滯等峻利之品，此決然迥異于傳統(tǒng)中醫(yī)藥防治腦病之特色，確實(shí)非同凡響，也自然而然地成為《回回藥方》防治腦病選方用藥之最為靚麗的論治特色。

大批香藥的傳入，不僅增添了中國藥物學(xué)的許多新品種，擴(kuò)充了方劑的內(nèi)容，促進(jìn)了成藥劑型的改革,使得香藥的藥用范圍也更加廣泛的拓展，而且還補(bǔ)充和促進(jìn)了中醫(yī)對(duì)氣血論治的諸多新內(nèi)容，豐富了中醫(yī)急救方術(shù)。以芳香開竅藥物為主創(chuàng)立的“香藥三寶”(蘇合香丸、至寶丹、紫雪丹) 廣泛運(yùn)用于醫(yī)學(xué)臨床，使許多過去認(rèn)為無法救治的高熱神昏痙厥的急危病人得以及時(shí)搶救。

現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為〔5，6〕，芳香開竅、破瘀通絡(luò)、祛痰消積類傳統(tǒng)藥物多能延長小鼠在常壓下的缺血環(huán)境中的存活時(shí)間，對(duì)缺血缺氧有明顯的阻抗作用；并能對(duì)缺氧造成的腦水腫具有保護(hù)作用；具有抗炎作用，能夠改善血管的通透性；能通過血腦屏障，且透過血腦屏障快，達(dá)峰時(shí)間早，蓄積時(shí)間較長，能協(xié)助其他藥物進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，增加藥物在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的濃度，提高腦部疾病的療效。

2 蒙族醫(yī)藥

蒙醫(yī)學(xué)〔7〕認(rèn)為腦、脊髓及白脈統(tǒng)稱為白脈，系連接脈之一種。在胚胎時(shí)期,從臍部出生的陰脈所形成，歸陰，五元屬水，故又稱水脈。腦有白脈之海或白脈之根之說。脊髓導(dǎo)源于腦、系主白脈，從腦部脈的海洋里，像樹根一樣向下延伸。

缺血性腦血管病，蒙醫(yī)稱為“薩病”、“白脈病”。蒙醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，“ 薩病” 屬于白脈病范疇，為致病四因素( 飲食、起居、氣候變化、突發(fā)因素) 所致，由氣血寮滯導(dǎo)致黑脈(血脈)阻塞，使白脈之海的大腦失去功能而引發(fā)的疾病〔8〕。此病是以突然暈倒，不醒人事，口眼歪斜，言語不利，半身不遂為特征的疾病。根據(jù)癥狀不同,又可分為寒性、熱性和寒熱兩性即中性三大類。其中寒性包括赫依型和巴達(dá)干型,熱性包括希日型和琪素型，寒熱兩性即希日烏素型。

蒙醫(yī)在“薩病”地治療上以活血化瘀，疏通脈道，扶正益腦為主閣。但治療方法獨(dú)特，不僅有內(nèi)治法、藥物治療，還有外治法：溫針、頭針、放血療法，及內(nèi)外結(jié)合法，藥物治療配以其他療法。蒙醫(yī)放血療法(屬蒙醫(yī)傳統(tǒng)五療法之一)也是應(yīng)用很廣泛的一種療法，在蒙醫(yī)經(jīng)典著作中均有記載,有開竅化瘓，祛除壞血，改善血流活動(dòng)，清血清濁、療效快等特點(diǎn)。下面就幾種現(xiàn)代研制藥物〔9〕做一瀏覽。額爾敦-烏日勒，今譯為“ 如意至寶丸”，該方以鎮(zhèn)靜及醫(yī)治白脈(神經(jīng))病之良藥珍珠為主，配以牛黃清熱安神，對(duì)不完全性腦缺血灌注引起的腦水腫及腦組織神經(jīng)細(xì)胞的損傷具有保護(hù)作用，是蒙醫(yī)治療中風(fēng)、腦血管病的首選方之。嘎日迪一，原名為“扎沖朱蘇木”，醫(yī)療單位常簡稱“扎沖” 。用扎沖十三味丸制成的肌肉注射液，命名為偏癱康二號(hào)注射液，對(duì)“ 白脈病”之引起的癥狀、體征有明顯效果,是蒙醫(yī)治療及防治中風(fēng)、中風(fēng)先兆、腦血管病的首選方藥。薩烏日勒，又名“ 治癱丸”，具有活血化癖、疏通脈道、調(diào)解氣血運(yùn)行，安神益腦、扶正固本的作用，主治腦梗死、腦出血、腦血栓等癥，也為治療“薩病”的常用藥。

3 藏族醫(yī)藥

藏醫(yī)理論對(duì)大腦的生理及病理上認(rèn)識(shí)是和蒙醫(yī)相類似的，但在用藥治法上有很大的不同，其用藥原則為：據(jù)病因施治，以鎮(zhèn)靜安神、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、醒腦開竅之法〔10～12〕。藏藥蒸浴對(duì)治療白脈病也有很好的臨床效果。另外,藏醫(yī)理論也擅長針?biāo)幗Y(jié)合，在用藥的同時(shí)配以針灸治療，使的腦梗死、腦中風(fēng)、腦梗死等腦系疾病在后期得到較好的恢復(fù)。

藏藥生長環(huán)境惡劣，也形成了其較強(qiáng)的耐缺氧作用，對(duì)缺血性腦損傷時(shí)產(chǎn)生的過多有害物質(zhì)如自由基、有毒氨基酸和神經(jīng)元內(nèi)鈣超載等病理變化具有一定的抑制影響，阻斷了腦損傷時(shí)惡性循環(huán)的病理變化,保護(hù)了腦組織免受繼發(fā)性損傷的危害〔13〕。二十五味珍珠丸，具有鎮(zhèn)靜安神、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、醒腦開竅的功效,是根據(jù)藏醫(yī)理論研制而成的芷藥復(fù)方制劑,歷史悠久，為治療中風(fēng)及腦血管疾病的珍貴寶藏。如意珍寶丸、十三味鵬烏丸、七十味珍珠丸及二十五味珊瑚丸等方在近些年的藥理實(shí)驗(yàn)研究中證明，可增強(qiáng)大腦缺血缺氧所形成的腦循環(huán)障礙的耐受力，并具有減輕缺血性腦血管通透性增高和腦水腫的作用，對(duì)腦缺血及腦組織缺血性損傷具有一定的保護(hù)作用。以上方劑組成均是在著名藏醫(yī)藥著作《四部醫(yī)典》收載的“ 二十五味山珍” 的基礎(chǔ)上，經(jīng)歷代藏醫(yī)學(xué)家長期臨床實(shí)踐、總結(jié)和完善，逐漸演變發(fā)展而成的藏醫(yī)經(jīng)典名方，由珍珠、天竺黃、西紅花、丁香、肉豆范等多味藥材組成藏藥復(fù)方制劑。

4 苗族醫(yī)藥

王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中對(duì)大腦的功能及定位進(jìn)行詮釋,他說:“靈機(jī)記性在腦者,因飲食生氣血,長肌肉,精汁之者,化而為髓,由脊骨上行入腦,名曰腦髓。盛腦髓者,名曰髓海。其上之骨,名曰天靈蓋”。指出腦的解剖位置在頭顱骨以下,風(fēng)府穴以上,與西醫(yī)學(xué)大腦解剖位置十分接近，在功能上近似為中醫(yī)腦系統(tǒng)的主宰功能。

苗族理論對(duì)疾病的命名具有樸素、生動(dòng)的形象思維特點(diǎn)，有“兩綱，兩經(jīng)，兩病，藥物的兩性”等獨(dú)特的異于傳統(tǒng)醫(yī)藥的辯證論治之方，并把發(fā)病急驟、病勢(shì)險(xiǎn)惡，抽搐、昏迷等跟腦缺血癥狀類似癥狀為主癥的一類疾病歸為“經(jīng)”類，中風(fēng)一證在苗醫(yī)中歸屬于“啞嗯-啞經(jīng)”一類病證，這種獨(dú)特的思維構(gòu)建了苗族醫(yī)學(xué)獨(dú)特的人文特色和氣象特色。

苗族醫(yī)藥在針對(duì)病因病證上，用藥有以下幾大特色：防治結(jié)合、藥護(hù)結(jié)合、藥商結(jié)合、藥巫結(jié)合、藥武結(jié)合。同一處方可以以冷治熱、以熱治冷、以色治色、以形定用、以毒攻毒、以克為治、以臟補(bǔ)臟。以上這些用藥的規(guī)律是苗族醫(yī)生在長期實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，且行之有效〔14～16〕。

5 中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)

腦，在中醫(yī)理論中屬于中醫(yī)臟腑中的奇恒之腑，又名髓海，深藏于頭部，居顱腔之中，其外為頭面，內(nèi)為腦髓，是精髓和神明匯集出發(fā)之處，又稱為元神之府?！八貑?。五臟生成”說：諸髓者，皆屬于腦?！办`樞。海論”說：“腦為髓之海?！?/p>

缺血性腦疾病、急性腦血管疾病出現(xiàn)中風(fēng)表現(xiàn)者都?xì)w屬于中醫(yī)腦中風(fēng)范疇，中風(fēng)：又名卒中，根據(jù)有無神志障礙分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑，中經(jīng)絡(luò)者病位淺，中藏腑者病位深。主要癥狀以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜；或不經(jīng)昏仆，僅以半身不遂，口舌外斜，言語不利，偏身麻木為主要表現(xiàn)。病機(jī)為肝腎陰精虧損致肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)挾痰上擾，互結(jié)腦內(nèi)；元?dú)馓潛p，無力推動(dòng)血液運(yùn)行而使之瘀滯。氣虛血瘀、肝陽上亢、化痰生風(fēng)、痰瘀交結(jié)阻抑氣血運(yùn)行，病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。

傳統(tǒng)中醫(yī)在腦中風(fēng)的認(rèn)識(shí)上認(rèn)為〔17～19〕，此病是由機(jī)體陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦所引起的，所以治療上主要針對(duì)病因施治，首當(dāng)針對(duì)本虛標(biāo)實(shí)以祛邪扶正,急性期時(shí)，癥候?yàn)闃?biāo)實(shí)為主，治當(dāng)以祛邪為主，用平肝潛陽、清熱化痰通腑、活血通絡(luò)、醒神開竅、育陰熄風(fēng)法，急性后期，癥候由實(shí)轉(zhuǎn)虛、虛實(shí)夾雜，治以扶正培本為主，常用益氣活血，育陰通絡(luò)，滋陰潛陽，健脾化痰等法。具有代表性且臨床效果肯定的方藥有補(bǔ)陽還五湯、天麻鉤藤飲、星蔞承氣湯等〔20～23〕。其中補(bǔ)陽還五湯對(duì)腦缺血再灌注損傷大鼠神經(jīng)元凋亡的抑制作用明顯、配合腦啡呔類藥物治療急性腦梗死療程短，治愈率高，后遺癥少，效果肯定 ；天麻鉤藤飲對(duì)肝陽偏亢、風(fēng)火上擾具有較好的作用，現(xiàn)代藥理研究表明，天麻鉤藤飲具有降壓、穩(wěn)壓、抗血小板凝集作用；星蔞承氣湯治療急性期腦卒中效果較好。

回、蒙、藏、苗族等少數(shù)民族醫(yī)藥是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，回醫(yī)藥善用香藥，芳香化濁，醒神開竅，蒙醫(yī)藥善用活血化痕，疏通脈道，扶正益腦為主。藏醫(yī)藥善用鎮(zhèn)靜安神、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、醒腦開竅之法的治療。苗醫(yī)藥善冷熱并病活血化淤、行氣止痛、消食化滯，冷熱藥并用。傳統(tǒng)中醫(yī)結(jié)合了回族醫(yī)藥中的香藥芳香化濁，醒神開竅理論，使得傳統(tǒng)中醫(yī)在治療上增加了多種治療方法，更加完善，補(bǔ)充了其不足之處。

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