李新梅 陳鹿鳴 肖瑩瑩
(廣東省中醫(yī)院,廣東 廣州 510000)
醫(yī)院是一個傳染源密集的場所,空氣及設施中存在大量致病菌。干部病區(qū)作為醫(yī)院的一個特殊科室,收治的患者多為離退休干部,具有年齡大、體質弱、抗病能力低、基礎疾病多及住院時間長等特點,因此院內感染的發(fā)生率較高〔1〕。文獻報道,在很多醫(yī)院干部病區(qū)是院內感染發(fā)生率最高的科室〔2~4〕。為進一步做好老干部院內感染防治工作,特對我院干部病區(qū)老年院內感染病例進行回顧性分析。
1.1一般資料 2012年1月至2013年12月我院干部病區(qū)住院的60歲以上老年患者679例,發(fā)生醫(yī)院內感染33例,感染率為4.86%。其中,男19例,女14例,年齡61~89歲,平均81.4歲。住院天數13~92 d。
1.2院內感染診斷標準 參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》確定診斷〔5〕。
1.3方法 采取回顧性分析,由病區(qū)負責院感管理醫(yī)師專人負責查閱病歷,按統(tǒng)一設計調查表對患者年齡、發(fā)生感染的部位、病原菌、基礎疾病、中醫(yī)診治情況、抗生素種類等相關資料逐一登記,對院內感染病例進行綜合調查分析。
1.4統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗。
2.1醫(yī)院內感染與年齡的關系 發(fā)生院內感染的33例患者中,60~69歲年齡組4例(2.47%),70~79歲年齡組10例(3.60%),80~89歲年齡組19例(7.95%)。感染率隨年齡增長而上升(P<0.05)。
2.2院內感染與發(fā)生部位的關系 院內感染主要發(fā)生在呼吸道18例(54.55%),其次為泌尿道8例(24.24%)及血液感染5例(15.15%),消化道2例(6.06%)。
2.3院內感染與住院時間的關系 33例患者中,住院天數15 d以內2例(6.06%),16~30 d 5例(15.15%),其余26例(78.79%)為30 d以上。
2.4院內感染與原發(fā)病及其中醫(yī)證型的關系 33例院內感染患者中,均有兩種以上基礎疾病。神經系統(tǒng)疾病為原發(fā)病者最多見,為19例(57.58%),其中腦出血3例、腦梗死12例、帕金森病3例、脊髓型頸椎病1例;其次為呼吸系統(tǒng)疾病8例(24.24%),均為慢性阻塞性肺??;心血管系統(tǒng)疾病5例(15.15%),其中心功能不全3例、冠心病1例、心律失常1例;惡性腫瘤1例(3.03%)。中醫(yī)證型方面,33例患者中醫(yī)證型均為“本虛標實”之證,以正氣虧虛,痰淤互結證多見,為18例;另為肺脾腎虛,痰濁淤阻8例;肝腎陰虛,風痰上擾4例;心陽不足,水濕淤阻3例。
干部病區(qū)是醫(yī)院相對特殊的一個病區(qū),收治范圍以老年公費醫(yī)療患者為主,基礎疾病多且住院時間長。因此,干部病區(qū)的院內感染率往往居高不下,甚至為全院之首。院內嚴重威脅患者健康,增加醫(yī)療成本,浪費醫(yī)療資源。本文結果顯示,我院干部病區(qū)老年患者院內感染發(fā)生率低于上述文獻報道,且平均年齡高于上述文獻報道。
院內感染與年齡密切相關,這與老年患者組織器官生理功能退化、免疫功能下降及生理防御功能衰退有關〔6〕。
老年患者隨年齡增長可出現氣管黏膜上皮細胞脫落,咳嗽反射減弱、氣管分泌物黏稠不易咳出,易致肺部感染,部分患者長期臥床或需導尿留置尿管亦并發(fā)泌尿道感染。5例血流感染患者中,其中3例患者留置深靜脈插管,1例留置尿管及手術行雙側腎盂J管置入,并有1例氣管切開,均行侵入性操作。醫(yī)院是微生物集中的場所,住院時間長也會增加院內感染發(fā)生。
本文結果表明,院內感染病例中基礎病以神經系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)為多見。中醫(yī)證型方面,均為“本虛標實、虛實夾雜”之證,采取中西醫(yī)結合治療,中醫(yī)根據“標本兼治、扶正祛邪”原則,治本方面采用“益氣養(yǎng)陰扶正,益肺健脾溫腎”等方法,祛邪方面采用“化痰活血通絡”等方法。本研究表明,通過中西醫(yī)結合治療,盡管我院干部病房患者年齡大于其他研究,但院內感染發(fā)生率明顯低于其他研究報道,提示中醫(yī)院防治院內感染有鮮明的特色及優(yōu)勢。
4 參考文獻
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