胺碘酮和毛花甙C轉(zhuǎn)復(fù)陣發(fā)性心房顫動及心房撲動的臨床療效

周蕓羽 盧國良 吳 敏

(瓊海市人民醫(yī)院心內(nèi)科，海南 瓊海 571400)

陣發(fā)性心房顫動(房顫)及心房撲動(房撲)是臨床常見的一類心律失常疾病。該病在我國的發(fā)病率極高，一般發(fā)病緩慢或反復(fù)發(fā)病，因而治愈困難，致死嚴(yán)重〔1〕。心律失常可引起左房射血異常并進(jìn)一步導(dǎo)致動脈栓塞，電復(fù)律治療一般應(yīng)用于緊急情況的處理并不能長期有效的控制病癥的發(fā)作，因而早期發(fā)現(xiàn)并應(yīng)用藥物及早復(fù)律是治療該癥的首選方法〔2〕。其中，藥物治療最為重要，毛花甙C是控制心率的臨床常用藥物，胺碘酮在近幾年轉(zhuǎn)復(fù)房顫的治療中也取得顯著效果。本研究通過對比探討此二者在治療陣發(fā)性房顫和房撲中的療效和安全性。

1 材料與方法

1.1一般資料 經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，選取在我院住院治療的病發(fā)陣發(fā)性房顫及房撲患者72例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為胺碘酮治療組和毛花甙C治療組，每組36例。其中胺碘酮治療組男23例，女13例；年齡31～75〔平均(54.3±8.2)〕歲。毛花甙C治療組男21例，女15例，年齡33～79〔平均(53.7±9.4)〕歲。入選患者入院時均伴有胸悶、氣短等臨床癥狀，經(jīng)心電圖確診并發(fā)陣發(fā)性房顫及房撲?；颊呔桓嬷芯磕康募胺椒?，并簽署知情同意書。對兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)等比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 排除患有急性心肌梗死、房室傳導(dǎo)阻滯、電解質(zhì)紊亂、低血壓、甲亢和每分鐘心室率在60次以下的患者。并且排除哺乳期和妊娠期女性患者。排除近期服用抗自律失常藥物的患者。

1.3治療方法 入選患者用藥前均進(jìn)行常規(guī)心電圖檢測和血壓檢測，記錄患者治療前的血壓和心率。胺碘酮治療組患者首先靜脈推注150 mg胺碘酮，若1 h未見明顯復(fù)律則以0.5 mg/min的速度靜脈滴注胺碘酮治療。毛花甙C治療組患者首先靜脈推注經(jīng)葡萄糖稀釋的毛花甙C藥物0.4 mg，若未復(fù)律則每2 h靜脈追加注射0.2 mg毛花甙C。

1.4觀察指標(biāo) 用藥前后分別觀察患者心電圖變化，連續(xù)觀察8 h，若復(fù)律成功者則停止用藥，繼續(xù)觀察1 h。轉(zhuǎn)為竇性心律者為成功，用藥8 h未能復(fù)律者為不成功。心室率控制在70～90次/min為治療有效。對治療期間心室率和血壓出現(xiàn)明顯降低，心電圖變現(xiàn)異常的患者應(yīng)停止給藥，觀察并控制不適癥狀?；颊呔谥委熀笮蠦超檢測。

2 結(jié) 果

2.1陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)情況 兩組患者給藥治療后，胺碘酮治療組3 h內(nèi)復(fù)律12例(33.3%)，毛花甙C治療組10例(27.8%)，并未達(dá)到顯著差異水平。而在3～8 h中，胺碘酮治療組成功復(fù)律14例(38.9%)，毛花甙C治療組6例(16.7%)。胺碘酮組8 h復(fù)律成功26例(72.2%)，毛花甙C治療組16例(44.4%)。應(yīng)用不同藥物對房顫患者進(jìn)行復(fù)律治療的結(jié)果顯示，胺碘酮的治療有效率較毛花甙C明顯偏高。兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。胺碘酮治療組平均復(fù)律時間為(5.8±2.1)h，毛花甙C治療組為(3.2±1.3)h。兩組比較，毛花甙C給藥治療后的起效時間更短(P<0.05)。

2.2心率及血壓變化 兩組未復(fù)律患者在給藥治療之前的心室率分別為(145.7±22.4)、(143.2±21.9)次/min，差異不顯著(P>0.05)。治療后胺碘酮治療組心室率降低到(91.4 ±7.3)次/min，較治療前相比差異顯著(P<0.05)。毛花甙C組治療后心室率為(93.8 ±5.4)次/min，也較治療前顯著降低(P<0.05)。但兩組患者治療后心室率、血壓和心電圖均無明顯變化(P>0.05)。

2.3副反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者不同給藥治療后，胺碘酮治療組中病發(fā)低血壓、輕微嘔吐和心室期前收縮癥狀各1例(2.8%)。其不良反應(yīng)的總發(fā)生率為8.3%。經(jīng)毛花甙C治療的患者中，出現(xiàn)低血壓2例(5.6%)，嘔吐和心室早搏各1例(2.8%)，心動過緩2例(5.6%)，以上癥狀均經(jīng)對癥治療后癥狀消失。另有3例(8.3%)給藥后心室率出現(xiàn)明顯降低，心室率在每分鐘60次以下而停止用藥，未能成功復(fù)律。毛花甙C治療組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為25%，較胺碘酮組明顯偏高(P<0.05)。

3 討 論

陣發(fā)性房顫或房撲是以心房快速無序激動和無效收縮為特點的臨床常見的持續(xù)性心律失常病癥〔3，4〕。該病癥往往反復(fù)發(fā)病，進(jìn)一步導(dǎo)致血流動力學(xué)的障礙和左房及動脈栓塞，嚴(yán)重危及患者的生命健康〔5，6〕。因而對出現(xiàn)早期房顫或房撲的患者應(yīng)積極治療，控制心房的無序收縮，將其轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，以預(yù)防血管和腦部栓塞的發(fā)生。對出現(xiàn)急性房顫的患者應(yīng)用電復(fù)律的方法?？梢约皶r有效地控制患者的異常心率，但對于慢性及復(fù)發(fā)性房顫、房撲，藥物治療尤其是靜脈滴注給藥的方法起效時間短且效果明顯，一直是臨床首選治療方法〔7，8〕。

抗心律失常藥物種類繁多，但對不同類型心律失常的治療效果存在明顯差異。毛花甙C是以往臨床治療陣發(fā)性房顫和房撲的常用靜脈滴注藥物。曾經(jīng)一度認(rèn)為該藥可以顯著控制心室率，并對陣發(fā)性房顫和房撲有顯著療效〔9，10〕。但隨機(jī)安慰劑對照研究〔7〕表明，與安慰劑治療陣發(fā)性房顫和房撲的效果相比，毛花甙C并未表現(xiàn)出更具顯著優(yōu)勢的治療效果。而且應(yīng)用毛花甙C治療的患者如遇緊急情況接受電復(fù)律治療極容易引起嚴(yán)重心律失常，甚至危及患者生命〔11，12〕。因而，從療效和安全性方面考慮，毛花甙C并非是治療陣發(fā)性房顫和房撲的理想藥物。近年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮可以通過延長心肌細(xì)胞中動作電位傳導(dǎo)的有效不應(yīng)期達(dá)到對心室各個傳導(dǎo)系統(tǒng)的有效抑制〔13，14〕。胺碘酮通過靜脈給藥進(jìn)入人體后，短期內(nèi)在血液中存在而作用于心肌細(xì)胞表現(xiàn)明顯抗心律失常的作用，并且可在短時間內(nèi)被代謝和排除，因而對肝肺器官毒副作用較小〔15～17〕。胺碘酮還可以通過促進(jìn)心肌排血和外周血管的擴(kuò)張對心律失常進(jìn)行有效控制，因而對患有急性心肌梗死或心功能不全的患者應(yīng)用具有一定安全性〔18〕。

綜上，胺碘酮對治療陣發(fā)性房顫及房撲的成功率高，轉(zhuǎn)復(fù)律方面的療效高于毛花甙C，且治療安全副作用少，可作為陣發(fā)性房顫和房撲患者復(fù)律治療的一線藥物。

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