• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    我國腦卒中功能障礙患者家庭康復(fù)的現(xiàn)狀與展望

    2014-01-26 22:57:36馬曉超畢春紅馮善軍張力新喬蓉商海龍田蘋唐玲于美蘭羅翠玲張鐵青周維金
    中國康復(fù)理論與實(shí)踐 2014年10期
    關(guān)鍵詞:偏癱家屬康復(fù)

    馬曉超,畢春紅,馮善軍,張力新,喬蓉,商海龍,田蘋,唐玲,于美蘭,羅翠玲,張鐵青,周維金

    我國腦卒中功能障礙患者家庭康復(fù)的現(xiàn)狀與展望

    馬曉超1,畢春紅1,馮善軍3,張力新2,喬蓉1,商海龍1,田蘋2,唐玲1,于美蘭1,羅翠玲1,張鐵青1,周維金4

    總結(jié)我國腦卒中患者的功能障礙特點(diǎn)及康復(fù)需求、康復(fù)現(xiàn)狀及存在問題。探討腦卒中功能障礙患者家庭康復(fù)的實(shí)現(xiàn)途徑與方法。

    腦卒中;偏癱;家庭康復(fù);家庭康復(fù)員;綜述

    [本文著錄格式]馬曉超,畢春紅,馮善軍,等.我國腦卒中功能障礙患者家庭康復(fù)的現(xiàn)狀與展望[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2014,20(10):932-934.

    1 腦卒中功能障礙特點(diǎn)及康復(fù)需求

    腦卒中是急性腦循環(huán)障礙所致的局限性或全面性腦功能缺損綜合征,或稱急性腦血管事件[1]。具有高發(fā)病率、高致死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。據(jù)美國卒中協(xié)會(huì)(ASA)統(tǒng)計(jì),腦卒中目前在美國仍然是一個(gè)重要的致殘和致死性病因,每年約70萬人新發(fā)或復(fù)發(fā)腦卒中,每年死于腦卒中的人數(shù)約為16萬人,是第3位致死原因[2]。我國發(fā)病率為219/10萬,患病率719/10萬,死亡率116/10萬,致殘率80%,復(fù)發(fā)率40%[3]。在腦血管病存活者中,偏癱患者高達(dá)80%以上[4]。

    在幸存下來的腦卒中患者中,75%有不同程度的殘疾,其中重度病殘者占40%[5]。上肢功能障礙者占20.9%,僅下肢功能障礙者占20.9%,同時(shí)存在上下肢功能障礙者占58.2%[6]。76.7%的患者運(yùn)動(dòng)功能為嚴(yán)重功能障礙,20%患者偏癱肢體有感覺障礙,18.3%有語言障礙[7]。

    家庭是腦卒中患者最重要的社區(qū)支持資源,直接影響到患者的疾病康復(fù)與轉(zhuǎn)歸[8]。經(jīng)過醫(yī)院康復(fù)和社區(qū)康復(fù),患者的運(yùn)動(dòng)功能已經(jīng)逐漸恢復(fù),日常生活功能基本自理,但是存在一定的后遺癥,這就需要家庭的積極康復(fù)治療[9]。而大多數(shù)家庭照顧者對腦卒中系統(tǒng)康復(fù)知識和技能的認(rèn)識不足,導(dǎo)致腦卒中偏癱患者的家庭康復(fù)只停留在一般生活照料上?;颊咝睦?、生理功能未得到很好的恢復(fù),甚至出現(xiàn)偏差,嚴(yán)重影響腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果[10]。

    據(jù)統(tǒng)計(jì),美國2/3的腦卒中家庭必須面對重大生活方式的改變,其中只有20%求助于專業(yè)機(jī)構(gòu),80%的腦卒中家庭必須自己應(yīng)對腦卒中所帶來的一系列問題[11]。因此,家庭康復(fù)是社區(qū)康復(fù)的一種重要形式,家庭康復(fù)需要家屬參與、家庭支持,社會(huì)支持能提高腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量[12]。

    2 目前我國腦卒中康復(fù)現(xiàn)狀與存在問題

    2.1 家庭環(huán)境的設(shè)置不合理

    良好的家庭無障礙環(huán)境有利于患者的訓(xùn)練和康復(fù),患者生活的環(huán)境要有安全措施。90.0%患者的家庭居室環(huán)境能保持整潔衛(wèi)生,但只有少數(shù)家庭進(jìn)行了家庭設(shè)施改造[7]。

    2.2 康復(fù)訓(xùn)練不能持續(xù)

    2.2.1 患者對疾病的認(rèn)識水平低,依從性差

    慢性期腦卒中患者通過康復(fù)也會(huì)有不同程度的功能改善[13-15]。多數(shù)患者及家屬對于“日常生活活動(dòng)及功能訓(xùn)練對肢體功能恢復(fù)的重要性”等知識缺乏認(rèn)識;45%患者及41%家屬知道腦卒中危險(xiǎn)因素是高血壓、糖尿病、脂代謝障礙、吸煙和飲酒等,50%患者不了解腦卒中康復(fù)訓(xùn)練方法,約40%患者或家屬不知道需定期檢查血壓或血脂[16]。大多數(shù)患者及家屬對患肢正確的功能位置不了解,患肢始終處于不良的體位,造成關(guān)節(jié)僵硬、攣縮畸形;許多人認(rèn)為,只要血壓、血糖處于正常水平就不必服藥或擅自減量[17]。

    2.2.2 康復(fù)意識薄弱,家庭康復(fù)訓(xùn)練不到位

    據(jù)調(diào)查,患者對腦卒中后康復(fù)治療的相關(guān)知識很了解占3%,完全不了解占60%;卒中后需要康復(fù)占62%,不需要占8%;近80%的腦卒中患者在治療期間選擇單純藥物治療,進(jìn)行康復(fù)的不足30%[18]。宋秋靈等調(diào)查顯示,88.3%患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診,其中70%患者家庭能完成最基本的醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理服務(wù),但缺乏實(shí)質(zhì)性康復(fù)指導(dǎo)[19]。孫雪梅等的調(diào)查顯示,患者及家屬對腦卒中康復(fù)的認(rèn)識存在許多誤區(qū):①過度保護(hù);②錯(cuò)過康復(fù)的最佳時(shí)機(jī);③忽視肢體功能位置擺放;④作業(yè)療法中忽視患肢的訓(xùn)練;⑤不科學(xué)的訓(xùn)練方法;⑥忽視感覺功能康復(fù);⑦忽視心理康復(fù);⑧只重視藥物治療;⑨關(guān)于藥物治療的誤區(qū)[17]。

    2.2.3 康復(fù)訓(xùn)練不規(guī)范

    出院后,在無規(guī)范化的康復(fù)指導(dǎo)下,患者自發(fā)地進(jìn)行某些功能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練?;颊咦约鹤隹祻?fù)訓(xùn)練者49%,由其主要照顧者協(xié)助訓(xùn)練者占65%,接受過專業(yè)人員上門指導(dǎo)者占8%[6]。平時(shí)能堅(jiān)持訓(xùn)練的占40.3%[7]。73.5%患者出院回家后有進(jìn)一步接受康復(fù)治療的愿望,42.2%實(shí)際進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;35.0%平時(shí)能堅(jiān)持訓(xùn)練,其中14.0%訓(xùn)練方式存在一定錯(cuò)誤,9.0%訓(xùn)練內(nèi)容限于戶內(nèi)外行走,能夠進(jìn)行比較規(guī)范的肢體功能訓(xùn)練者僅6.0%[7]。由于缺乏進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練、指導(dǎo)和監(jiān)督,療效得不到鞏固和加強(qiáng)。

    2.2.4 治療周期長,照顧者負(fù)擔(dān)重,需大量的費(fèi)用和精力投入

    一些經(jīng)濟(jì)收入較差的家庭,因此直接放棄康復(fù)治療,未能享有較好的康復(fù)服務(wù)。

    2.2.5 康復(fù)治療方案過于復(fù)雜[20]

    目前很多社區(qū)進(jìn)行的康復(fù)方案,雖然起到一定效果,但是應(yīng)用在社區(qū)中治療肢體功能障礙的康復(fù)技術(shù)多與醫(yī)院中應(yīng)用的技術(shù)相仿,沒有結(jié)合社區(qū)的特點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn),需要經(jīng)過長時(shí)間的學(xué)習(xí)和實(shí)踐才能夠掌握,很多患者和家屬在理解和學(xué)習(xí)上都存在困難。

    2.3 社區(qū)康復(fù)缺乏人才梯隊(duì)建設(shè)和培訓(xùn)

    國內(nèi)康復(fù)治療師數(shù)量與衛(wèi)生部的最低要求仍然相差甚遠(yuǎn),從事社區(qū)康復(fù)人員更少,限制了社區(qū)康復(fù)的發(fā)展。社區(qū)康復(fù)醫(yī)療方面,人員的學(xué)歷構(gòu)成主要還是以大專為主,本科非常少,專業(yè)技術(shù)人員更加缺乏[21]。社區(qū)康復(fù)工作人員近一半是從其他專業(yè)改任。同時(shí),從事康復(fù)工作人員普遍缺少相關(guān)的進(jìn)修及再教育,缺少區(qū)域、行業(yè)內(nèi)的學(xué)術(shù)交流,因而影響康復(fù)治療的效果。張?jiān)娒舻葘θ珖秶鷥?nèi)92個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行問卷調(diào)查,并對資料進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)社區(qū)康復(fù)人員職稱以初級職稱為主,占48.12%;一年中只有25.0%的康復(fù)人員參加過康復(fù)培訓(xùn)[22]。由此可見,社區(qū)康復(fù)的技術(shù)力量明顯弱于專科康復(fù)機(jī)構(gòu)。

    3 解決思路

    3.1 整合社區(qū)康復(fù)服務(wù)資源

    近年來,腦卒中患者康復(fù)問題已經(jīng)成為英格蘭國家優(yōu)先考慮的問題之一。服務(wù)團(tuán)隊(duì)幫助將對腦卒中患者的照料從醫(yī)院轉(zhuǎn)到家庭,為患者提供在家的康復(fù)治療和支持[23-24]。組織合理的康復(fù)模式,提高康復(fù)效率,減少長期或反復(fù)住院成為課題[25-26]。

    充分發(fā)揮社區(qū)康復(fù)優(yōu)勢,合理利用社區(qū)家庭資源,加強(qiáng)三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),以二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)技術(shù)為依托,以社區(qū)家庭為單位,針對卒中后偏癱患者的康復(fù)需求進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理,開展不同形式及豐富的活動(dòng),與家庭醫(yī)生式服務(wù)、居家護(hù)理服務(wù)等相關(guān)工作充分融合,使其成為家庭醫(yī)生式服務(wù)分支領(lǐng)域當(dāng)中的重要部分,同時(shí)也是居家護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的細(xì)化和范圍的延展。

    3.2 開展家庭康復(fù)指導(dǎo),進(jìn)行家庭康復(fù)員培訓(xùn)

    經(jīng)過近幾年的發(fā)展,許多學(xué)者都認(rèn)識到社區(qū)康復(fù)的重要性。然而,社區(qū)康復(fù)的實(shí)際發(fā)展相對滯后,主要缺乏發(fā)展社區(qū)康復(fù)的有效途徑及簡便可操作的方法。因此,要將重點(diǎn)從“我們知道什么”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔覀兡茏鍪裁础薄彝タ祻?fù)采取常態(tài)化管理措施,建立腦卒中患者檔案,由責(zé)任醫(yī)師或康復(fù)治療師定期走訪,進(jìn)行原發(fā)病監(jiān)測和管理,根據(jù)患者及家屬需求定期組織針對性康復(fù)知識宣教,結(jié)合患者的生活規(guī)律、社區(qū)環(huán)境、家庭支持等多方面因素,制定出個(gè)性化的康復(fù)治療方案,選用有效、簡易的康復(fù)技術(shù),并對社區(qū)工作人員、家屬及患者進(jìn)行培訓(xùn),明確社區(qū)、家屬和患者所需進(jìn)行的訓(xùn)練內(nèi)容,同時(shí)制作相應(yīng)的家庭康復(fù)指導(dǎo)教材,使社區(qū)工作人員、家屬及患者均可參照教材進(jìn)行訓(xùn)練。逐步實(shí)現(xiàn)資源共享,有效延續(xù)、廣覆蓋、就近就地進(jìn)行腦卒中偏癱患者家庭康復(fù)。

    綜上所述,進(jìn)行人群的早期預(yù)防、患者的康復(fù),提高腦卒中幸存者的功能水平,是我們面對的一項(xiàng)艱巨任務(wù)。只有充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源,積極探索經(jīng)濟(jì)、有效的家庭康復(fù)指導(dǎo)模式,規(guī)范康復(fù)治療方案,選擇適宜的技術(shù),持續(xù)有效地實(shí)施,才可使患者在最佳恢復(fù)時(shí)間內(nèi)得到充分康復(fù),將患者的功能障礙降至最低水平,最大限度獲得生活自理能力,切實(shí)提高偏癱患者的生活質(zhì)量,真正提高社區(qū)康復(fù)的治療水平。為達(dá)到“十二五”規(guī)劃“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

    [1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

    [2]Schwamm LH,Pancioli A,Acker JE 3rd,et al.Recommendations for the establishment of stroke systems of care:recommendations from the American Stroke Association's Task Force on the Development of Stroke Systems[J].Stroke,2005,36 (3):690-730.

    [3]南登昆,郭正成.康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南[M].北京:科技出版社, 1998:345.

    [4]戴紅,王威,于石成,等.北京市城區(qū)居民腦卒中致殘狀況及對社區(qū)康復(fù)的需求[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2000,15(6): 344-347.

    [5]劉冉,黃一寧.中國腦卒中急性期和恢復(fù)期的管理現(xiàn)狀[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2011,11(2):132-133.

    [6]江華,劉變云.社區(qū)腦卒中患者康復(fù)現(xiàn)狀與指導(dǎo)需求調(diào)查[J].中國護(hù)理管理,2011,15(3):66.

    [7]賴桂鳳,李新萍,汪莉,等.社區(qū)腦卒中患者家庭康復(fù)狀況調(diào)查及康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,27(1):93-94.

    [8]程若英,周郁秋,孟麗娜,等.腦卒中患者家庭功能及影響因素研究現(xiàn)狀[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(5):443-445.

    [9]吳珺,謝火芳,張紅.家庭康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(35):273-274.

    [10]龔劍秋.不當(dāng)康復(fù)對偏癱功能恢復(fù)的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,12(2):178.

    [11]Manfredi RL,Vgontzas A.An update on sleep disorders[J]. Bull Menninger Clin,1989,53(3):250-273.

    [12]顏美瓊,Pathiba L.COPD患者社會(huì)支持與生活質(zhì)量的研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2000,7(2):237-238.

    [13]樸春花,桑德春.卒中患者慢性期康復(fù)治療探討[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2002,8(12):747-749.

    [14]Kumar N,Gadde L,Shil AB.Functional recovery after stroke[J].JAm Geriatr Soc,2011,59(11):2194-2195.

    [15]Gadidi V,Katz-Leurer M,Carmeli E,et al.Long-term outcome post-stroke:predictors of activity limitation and participation[J].Arch Phys Med Rehabil,2011,92(11):1802-1808.

    [16]李愛東,黃宗青,劉洪濤,等.腦卒中患者及家屬對腦卒中與康復(fù)相關(guān)知識、態(tài)度和行為水平的調(diào)查[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(3):253-254.

    [17]孫雪梅,李霞.腦卒中患者及家屬對康復(fù)的錯(cuò)誤認(rèn)識及護(hù)理對策[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2007,13(7):699.

    [18]馮海霞,何君芳,胡曉斌,等.甘肅省腦卒中患者對卒中及康復(fù)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(9): 840-842.

    [19]宋秋靈.腦卒中病人家庭康復(fù)現(xiàn)狀[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào),2005,17(2):64-65.

    [20]邵爽,戴紅.我國腦卒中社區(qū)康復(fù)技術(shù)的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(5):479-482.

    [21]印夢筱,強(qiáng)亦忠,明志君,等.蘇州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源現(xiàn)狀調(diào)查[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2008,28(2):290-291.

    [22]張?jiān)娒?杜雪平,胡海鷹.社區(qū)康復(fù)工作現(xiàn)狀及對策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(25):2918-2920.

    [23]Royal College of Physicians.National Clinical Guideline for Stroke[M].3rd ed.Intercollegiate Stroke Working Party.Royal College of Physicians,2008.

    [24]Department of Health.National Stroke Strategy[M].London: Her Majesty's Stationery Office,2007.

    [25]Tistad M,Ytterberg C,Sj?strand C,et al.Shorter length of stay in the stroke unit:comparison between the 1990s and 2000s[J].Top Stroke Rehabil,2012,1(2):172-181.

    [26]Godwin KM,Wasserman J,Ostwald SK.Cost associated with stroke:outpatient rehabilitative services and mediation[J].Top Stroke Rehabil,2011,18(Suppl 1):676-684.

    Family Rehabilitation for Stroke Dysfunction in China:Status and Prospects(review)

    MA Xiao-chao,BI Chun-hong,FENG Shan-jun,ZHANG Li-xin,QIAO Rong,SHANG Hai-long,TIAN Ping,TANG Ling,YU Mei-lan,LUO Cui-ling,ZHANG Tie-qing,ZHOU Wei-jin.Niujie Community Health Service Center,Beijing 100054,China

    This paper summarized the characteristics,rehabilitation needs,and situation and problems of stroke dysfunction in China. Approaches and methods of family rehabilitation were also discussed.

    stroke;hemiplegia;family rehabilitation;member of the family rehabilitation;review

    10.3969/j.issn.1006-9771.2014.10.009

    R743.3

    A

    1006-9771(2014)10-0932-03

    2014-01-18

    2014-02-19)

    北京市西城區(qū)可持續(xù)發(fā)展項(xiàng)目(No.SD2013-19)。

    1.北京市西城區(qū)牛街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京市100054;2.北京市回民醫(yī)院,北京市100054;3.北京市順義區(qū)天竺鎮(zhèn)衛(wèi)生院,北京市101312;4.中國康復(fù)研究中心,北京市100068。作者簡介:馬曉超(1979-),女,回族,河北定州市人,醫(yī)師,主要研究方向:社區(qū)及家庭康復(fù)。通訊作者:馮善軍。E-mail:yizheng8353@sohu.com。

    猜你喜歡
    偏癱家屬康復(fù)
    擋風(fēng)玻璃爆裂致人死亡,家屬訴至法院獲賠償
    循經(jīng)往返灸治療腦卒中痙攣性偏癱的臨床觀察
    南平市婦聯(lián)關(guān)愛援鄂醫(yī)護(hù)人員家屬
    海峽姐妹(2020年3期)2020-04-21 09:28:12
    河北鄉(xiāng)村端午文藝活動(dòng)慰問農(nóng)民工家屬
    腦卒中患者康復(fù)之路
    特別健康(2018年2期)2018-06-29 06:13:44
    腦卒中偏癱早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)
    神經(jīng)松動(dòng)術(shù)對腦卒中偏癱肩痛的療效觀察
    殘疾預(yù)防康復(fù)法制建設(shè)滯后
    補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中35例
    中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后偏癱25例
    榆林市| 兴文县| 甘洛县| 沅江市| 太仓市| 江永县| 昭平县| 林周县| 扶风县| 柳州市| 平凉市| 新干县| 安化县| 宁武县| 洪江市| 讷河市| 台中市| 锦屏县| 益阳市| 和田县| 库车县| 临沭县| 江川县| 金昌市| 临高县| 衡山县| 龙口市| 乌审旗| 寿阳县| 西盟| 牙克石市| 陇川县| 津南区| 泽州县| 金华市| 辉县市| 时尚| 新兴县| 莲花县| 湘潭市| 义马市|