頸動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離術(shù)結(jié)合選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)治療腦性癱瘓肌痙攣：11例報(bào)道

俞夢(mèng)瑾，黃平蘭，葉瑞雄，曲嘉，廖薇娜，張瑤

2012年11月經(jīng)國(guó)家“明天計(jì)劃”辦公室專(zhuān)家篩選，深圳市寶安區(qū)社會(huì)福利中心送11例腦癱患兒赴南昌大學(xué)附屬四院行頸動(dòng)脈鞘交感神經(jīng)網(wǎng)剝離術(shù)(cervical perivascular sympathectomy,CPVS)與選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(selective posterior rhizotomy,SPR)，住院20 d后全部治愈出院返回深圳?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組11例腦癱患兒，均符合2006年第九屆全國(guó)小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男性8例，女性3例；年齡5～12歲，平均年齡(7.18±2.09)歲。均為社會(huì)棄嬰。病因不明。按韋氏評(píng)估量表言語(yǔ)智商均小于等于50，操作智商更低，日常生活等能正常溝通5例，接近正常4例，難以溝通、不會(huì)說(shuō)話2例，都曾接受過(guò)3年以上的正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與針灸治療，因肢體痙攣過(guò)重，近兩年來(lái)康復(fù)效果不佳。

1.2 臨床表現(xiàn)

單純痙攣性腦癱8例，手足徐動(dòng)性腦癱2例，雙下肢肌腱固定攣縮伴不可逆性骨關(guān)節(jié)畸形1例。按改良Asworth評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]，整體肌群平均痙攣程度：2級(jí)2例，3級(jí)5例，4級(jí)4例。所有病例均有肌腱反射亢進(jìn)，踝陣攣陽(yáng)性，Babinski征陽(yáng)性。

痙攣性腦癱典型臨床表現(xiàn)：雙肩關(guān)節(jié)內(nèi)收痙攣、外展受限，肘、腕、指間關(guān)節(jié)屈曲痙攣，痙攣狀態(tài)均穩(wěn)定或趨向穩(wěn)定，嚴(yán)重的前臂和手部肌肉出現(xiàn)不同程度萎縮。雙上肢伸展時(shí)伴有肌肉顫抖，伸手呈翼爪型手。雙下肢普遍內(nèi)收、屈膝畸形，行走時(shí)雙足內(nèi)翻，足跟不能著地，呈尖足下肢內(nèi)收畸形，嚴(yán)重的扶走時(shí)呈剪刀步態(tài)，即尖足下肢交叉畸形。部分患兒雙下肢肌張力達(dá)4級(jí)，呈強(qiáng)直狀態(tài)，獨(dú)坐不能。

手足徐動(dòng)型腦癱臨床上以不隨意運(yùn)動(dòng)為主，全身肢體活動(dòng)難以用意志控制，肌張力呈動(dòng)搖型，運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定性差，常伴有語(yǔ)言障礙、流涎等，上肢損害常較下肢嚴(yán)重，多表現(xiàn)為非對(duì)稱(chēng)姿勢(shì)，動(dòng)作欠靈活，不完整，多有與主觀意愿相反的不隨意運(yùn)動(dòng)。

1.3 運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估

腦癱患兒的肌力、肌張力情況可通過(guò)其伸臂抓握、站立、行走與爬行時(shí)的姿態(tài)、步態(tài)與速度得到粗略評(píng)估。全部患兒均有上、下肢痙攣。上肢呈典型內(nèi)收、垂腕、翼爪型手畸形8例；下肢呈尖足、下肢內(nèi)收畸形2例，尖足、下肢交叉畸形4例，雙下肢屈曲固定1例。

實(shí)用能力情況：能獨(dú)立行走4例，扶持行走1例，不能扶持站立或行走6例(上下肢有爬行動(dòng)作但不協(xié)調(diào)者2例，上肢助力式爬行3例，因肌力太差不能爬行1例)。3例能自由獨(dú)坐，5例坐姿異常，3例獨(dú)坐不能。

1.4 手術(shù)方法

所有病例均在全身麻醉下行腰椎椎板開(kāi)窗，行SPR與CPVS。按照選做肢體偏癱較重對(duì)側(cè)的CPVS原則，3例右側(cè)肢體痙攣較重者選擇左側(cè)CPVS，其余行右側(cè)CPVS。手術(shù)方法同于炎冰等的報(bào)道[3-4]。

1.5 療效評(píng)估

以改良Asworth分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)肌痙攣的嚴(yán)重程度[2]。把術(shù)前患兒肢體的功能狀態(tài)與術(shù)后1個(gè)月時(shí)進(jìn)行對(duì)比，明確手術(shù)緩解肌痙攣的效應(yīng)，并對(duì)其功能改變的情況于術(shù)后4個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，明確療效是否持久。所有病例在術(shù)后1個(gè)月后開(kāi)始輔以正規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，促進(jìn)正常姿勢(shì)形成與運(yùn)動(dòng)功能改善。

2 結(jié)果

2.1 肌張力改善情況

多數(shù)患兒術(shù)后均感四肢及軀干痙攣程度明顯下降，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕松，自由度增大，肢體內(nèi)收、外展及伸屈功能均有不同程度改善。

術(shù)后1個(gè)月觀察，上、下肢內(nèi)收肌肌張力平均下降2級(jí)(改良Asworth法)。隨訪期間，上、下肢內(nèi)收肌肌張力持續(xù)穩(wěn)定在術(shù)后水平，沒(méi)有再次升高。

2.2 運(yùn)動(dòng)改善情況

8例上肢嚴(yán)重痙攣并發(fā)翼爪形手患兒術(shù)后雙上肢肌緊張降低，抬舉伸展明顯較前靈活，握持準(zhǔn)確率提高。尖足下肢內(nèi)收畸形與尖足下肢交叉畸形全部得到改善。

實(shí)用能力改善情況如下：4例會(huì)走者1例出現(xiàn)步態(tài)改善，步幅變大，步速可控，1例單足站立較前好轉(zhuǎn)，余無(wú)改善。5例坐姿異常者3例得到改善，原先弓背坐或“W”坐患兒術(shù)后可雙腿前伸，后背放松挺直。3例不會(huì)坐者2例為雙腿內(nèi)收交叉畸形，術(shù)后立即就可分腿坐穩(wěn)；1例為雙下肢多關(guān)節(jié)固定攣縮，術(shù)后雙大腿可略打開(kāi)，呈前屈腿弓背坐。原爬行不協(xié)調(diào)的2例術(shù)后爬行步幅增大，腿間距增寬，雙下肢出現(xiàn)協(xié)調(diào)爬行動(dòng)作。4例不會(huì)跪爬者有3例可完成四點(diǎn)跪，2例雙下肢出現(xiàn)交叉屈曲的協(xié)調(diào)爬行動(dòng)作，1例因肌力太差(僅Ⅱ～Ⅲ級(jí))，盡管有爬行動(dòng)作但一直不能有效移動(dòng)，1例因雙下肢多關(guān)節(jié)固定攣縮僅能支撐，不能活動(dòng)。5例流涎者2例完全治愈，1例流涎量明顯減少，另2例無(wú)變化。發(fā)音、言語(yǔ)功能改善1例。

隨訪期間，隨康復(fù)運(yùn)動(dòng)的開(kāi)展，患兒姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)改善情況得到鞏固與提升。

典型病例：1例7歲手足徐動(dòng)男孩，嚴(yán)重流涎，說(shuō)話吐詞不清，“W”坐，能緩慢爬行，需捆綁在站立架上才能勉強(qiáng)站立。術(shù)后流涎量少，吞咽功能也得到改善，能及時(shí)吞咽口水，發(fā)音較前清晰。雙上肢內(nèi)收、屈肘、垂腕明顯改善，不隨意運(yùn)動(dòng)減少，抓握準(zhǔn)確率提高，雙下肢的髖、膝、踝關(guān)節(jié)也較前放松，可完成直腿坐，扶走時(shí)剪刀樣交叉步態(tài)消失，踝內(nèi)旋、尖足改善，可自行扶杠蹲起訓(xùn)練，足跟可自行著地。隨訪時(shí)，患兒可自主靠墻站立與扶杠勉強(qiáng)行走。

2.3 并發(fā)損傷

2例術(shù)后出現(xiàn)肌力下降，其中1例原能靠墻站立者，術(shù)后不能靠站，1例手足徐動(dòng)能獨(dú)走獨(dú)坐者，術(shù)后行走雙腿靠攏很多，但軀干搖擺加劇。隨訪期間，他們肌力緩慢恢復(fù)到原有水平。

另有1例在術(shù)后1個(gè)月發(fā)現(xiàn)兩大腿內(nèi)收肌下半段出現(xiàn)遲緩性癱瘓，患兒不會(huì)行走，但術(shù)后爬行、坐姿有改善。隨訪時(shí)內(nèi)收肌下半段仍為遲緩性癱瘓，范圍無(wú)擴(kuò)大，程度無(wú)加重，尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)該患兒運(yùn)動(dòng)功能有不良影響。

3 討論

3.1 痙攣型腦癱康復(fù)治療中的難題

腦癱患者上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷導(dǎo)致不同類(lèi)型的抑制(如Ⅰa、Ⅱ類(lèi)傳入抑制，突觸前抑制，腱器官抑制，α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元抑制等)喪失，引發(fā)牽張反射過(guò)度，協(xié)同肌和拮抗肌的運(yùn)動(dòng)失衡，使姿勢(shì)系統(tǒng)趨向過(guò)度收縮，最終導(dǎo)致痙攣狀態(tài)[5]。

嚴(yán)重痙攣可導(dǎo)致肢體姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)功能障礙，尖足下肢交叉畸形的患兒獨(dú)坐困難，基本不能學(xué)會(huì)站立、行走，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量，常規(guī)康復(fù)治療療效不佳。

隨著患兒長(zhǎng)大，肢體長(zhǎng)度增加，其自身肌力、肌張力也增加，以至于治療師被動(dòng)活動(dòng)其肢體關(guān)節(jié)時(shí)已難以克服患兒異常的肌張力，保持現(xiàn)有的康復(fù)療效和關(guān)節(jié)活動(dòng)度都已成為康復(fù)難題。

3.2 CPVS的機(jī)制、療效與手術(shù)特點(diǎn)

CPVS改善腦癱痙攣狀態(tài)可能與以下幾方面有關(guān)：①改善血供：交感神經(jīng)切除后，血管擴(kuò)張，血流量增加，腦組織微循環(huán)缺血狀態(tài)改善，并促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，使處于臨界狀態(tài)的腦細(xì)胞功能得以恢復(fù)。②去除交感神經(jīng)對(duì)肌張力的影響。潘生才等的實(shí)驗(yàn)表明，CPVS導(dǎo)致大鼠上肢痙攣肌肉肌電圖F波波幅下降，肌肉內(nèi)乙酰膽堿減少，進(jìn)而痙攣肌肉內(nèi)乙酰膽堿酶(AchE)活性下降，肌纖維的冷凍切片亦證實(shí)快肌纖維活動(dòng)減少而慢肌纖維活動(dòng)增加，說(shuō)明CPVS術(shù)可以降低痙攣肌肉的興奮性[6]。③降低興奮毒釋放：腦內(nèi)與神經(jīng)元損傷脆弱性最有緊密聯(lián)系的神經(jīng)介質(zhì)是興奮性氨基酸，主要有谷氨酸、門(mén)冬氨酸及甘氨酸，過(guò)度興奮稱(chēng)興奮毒，切除頸動(dòng)脈外膜交感神經(jīng)網(wǎng)可降低交感突觸末梢興奮性遞質(zhì)的釋放，減少異位電興奮而使腦干內(nèi)興奮毒發(fā)生減少[7]。

CPVS經(jīng)多年臨床證實(shí)能整體性地降低上肢肌張力、改善流涎、舌咽肌肉痙攣、手足徐動(dòng)等癥狀[8-12]。本組11例患兒中8例上肢痙攣較重者單側(cè)CPVS術(shù)后全部得到不同程度改善，另2例上肢痙攣較輕(肌張力Ⅱ級(jí))和1例肌力太差者療效不明顯。臨床提示，痙攣程度越重，手術(shù)療效越好。

臨床上可先做一側(cè)CPVS，觀察患兒恢復(fù)情況，如果雙上肢痙攣緩解得不夠或流涎改善不明顯，在第一次手術(shù)3～6個(gè)月后再行另一側(cè)CPVS。這樣分階段進(jìn)行，手術(shù)療效可以得到較好的控制。廉永云等證實(shí)，施行CPVS，患兒年齡越小，效果越佳，3～6歲患兒治療最為適宜[9]。黃恒良等亦證實(shí)，手術(shù)年齡越小，效果越好，癥狀越重，療效越明顯[8]。還有行股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)切除治療下肢痙攣性腦癱，發(fā)現(xiàn)可以減輕下肢肌張力、增加運(yùn)動(dòng)功能[13-14]。

CPVS對(duì)整個(gè)機(jī)體的神經(jīng)機(jī)能狀態(tài)產(chǎn)生顯著的影響，又不破壞神經(jīng)系統(tǒng)的完整性，通過(guò)加強(qiáng)中樞的控制調(diào)節(jié)而糾正異常肌張力和運(yùn)動(dòng)障礙，手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，不產(chǎn)生副作用，適用于治療廣泛性的肢體肌肉痙攣。

3.3 SPR的機(jī)制、療效與手術(shù)特點(diǎn)

SPR通過(guò)選擇性切斷牽張反射中的Ⅰa和Ⅱ類(lèi)傳入神經(jīng)纖維，阻斷脊髓反射中的γ-環(huán)路，從而降低牽張反射，達(dá)到降低肌張力的目的。其手術(shù)療效肯定[5]。

本組患兒7例雙下肢痙攣較重者有明顯改善(包括雙下肢多關(guān)節(jié)固定攣縮1例)。有2例手術(shù)后下肢功能無(wú)改善，1例為痙攣較輕，可以自由行走患兒；1例為肌力太差，無(wú)運(yùn)動(dòng)能力的患兒。另2例術(shù)后發(fā)生肌力下降，經(jīng)康復(fù)治療肌力恢復(fù)。綜合上述資料提示，痙攣嚴(yán)重的患兒反而獲得較好的療效，雖然肌痙攣沒(méi)得到完全緩解，但尖足下肢交叉畸形改善，患兒坐、爬能力明顯提高，為下一步站立行走訓(xùn)練創(chuàng)造條件。

SPR創(chuàng)傷大，術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，可能導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)定及對(duì)患兒今后的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響，術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥(如肌無(wú)力、感覺(jué)缺失、膀胱功能障礙、脊柱不穩(wěn)或畸形、感染、腦脊液漏、出血等)時(shí)有發(fā)生[15-17]。楊超等亦報(bào)道SPR對(duì)年齡小的患者腰椎穩(wěn)定性影響較大[15]；許俊杰等報(bào)道在行SPR時(shí)，用指骨鋼板固定回植的棘突、椎板，可以避免術(shù)后發(fā)生椎管狹窄、脊柱失穩(wěn)等并發(fā)癥[18]。

因此，SPR術(shù)適宜年齡較大，體格發(fā)育基本完成的嚴(yán)重痙攣腦癱患兒。術(shù)后應(yīng)以腰圍保護(hù)腰部，減少或避免不必要的負(fù)重，腰圍使用時(shí)間一般不少于6個(gè)月[15]。配合術(shù)后系統(tǒng)、正規(guī)的功能康復(fù)訓(xùn)練，患兒要從頭訓(xùn)練其抬頭、翻身、坐、爬、行走，使其盡快適應(yīng)各部位肌肉新的肌力與肌張力狀態(tài)，學(xué)會(huì)盡量正確、有效的動(dòng)作行為模式。盡量多練習(xí)爬行，避免過(guò)早站立行走導(dǎo)致脊柱受壓，最大限度地矯正異常姿勢(shì)。

3.4 小結(jié)

神經(jīng)外科治療腦癱的手術(shù)適應(yīng)癥為：①痙攣型腦癱或部分以痙攣型為主的混合型腦癱，肌張力3級(jí)或以上，嚴(yán)重影響患兒日常生活和康復(fù)訓(xùn)練；②身體隨意運(yùn)動(dòng)功能尚好(肌力達(dá)Ⅲ級(jí)以上)，無(wú)明顯肌無(wú)力、固定關(guān)節(jié)攣縮和不可逆性骨關(guān)節(jié)畸形；③痙攣狀態(tài)已趨穩(wěn)定；④智力正?；蚪咏Ｒ岳谛g(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

術(shù)前全面臨床評(píng)估是決定手術(shù)療效的至關(guān)重要因素，在評(píng)估基礎(chǔ)上為每例患者制定個(gè)體化綜合治療方案，并決定有無(wú)手術(shù)指征和施行何種術(shù)式，可以最大限度地改善癥狀，避免引發(fā)新的缺陷或畸形。

另外，就是手術(shù)年齡的問(wèn)題?；純耗挲g較小時(shí)，肌肉韌帶的彈性尚可，也未形成姿勢(shì)固化，糾正起來(lái)比較容易，重新學(xué)習(xí)基本動(dòng)作進(jìn)展快。年齡較大的患兒，肢體肌肉韌帶已發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的萎縮、攣縮，甚至已形成關(guān)節(jié)畸形，異常姿勢(shì)、習(xí)慣動(dòng)作已固化，攣縮的肌腱已形成永久性短縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，糾正其異常姿勢(shì)、關(guān)節(jié)畸形很難。

CPVS與SPR是治療腦性癱瘓肌痙攣的有效手術(shù)方法，但其操作部位、手術(shù)方法、緩解肌痙攣的側(cè)重點(diǎn)均不相同，應(yīng)針對(duì)不同病例，選擇合適的手術(shù)方法。

根據(jù)CPVS和SPR的手術(shù)特點(diǎn)和臨床療效，建議3～6歲痙攣型或以痙攣型為主的腦癱患兒先行頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈的交感神經(jīng)網(wǎng)切除術(shù)，交叉單側(cè)進(jìn)行，即左側(cè)頸動(dòng)脈配合右側(cè)股動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)切除術(shù)，右側(cè)頸動(dòng)脈配合左側(cè)股動(dòng)脈。根據(jù)術(shù)后手術(shù)及康復(fù)療效，決定是否再行對(duì)側(cè)交感神經(jīng)網(wǎng)切除。如果兩次交感神經(jīng)網(wǎng)切除術(shù)后，上下肢肌肉痙攣緩解還是不理想，可根據(jù)情況選擇SPR或周?chē)窠?jīng)縮窄術(shù)。嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，各種手術(shù)方法進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，結(jié)合有效的功能訓(xùn)練，痙攣性腦癱患兒可取得理想的康復(fù)效果。

4 結(jié)論

通過(guò)這次手術(shù)，大部分患兒都改善了多肌群肌肉痙攣，活動(dòng)時(shí)輕松靈便很多，原不可能完成的動(dòng)作已可輕而易舉完成。說(shuō)明神經(jīng)外科治療可有效消除和緩解腦癱患兒的肌痙攣狀態(tài)，打破康復(fù)治療的瓶頸，為其有效的康復(fù)創(chuàng)造機(jī)會(huì)和條件。選擇合適病例，選擇合適的手術(shù)方法與時(shí)機(jī)，熟練的手術(shù)操作和術(shù)后長(zhǎng)期正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練是保障療效的關(guān)鍵。

[1]李樹(shù)春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州:河南科技出版社,2000.

[2]惲?xí)云?康復(fù)療法評(píng)定學(xué)[M].北京:華夏出版社,2005:210-211.

[3]于炎冰,張黎,伍成奇,等.內(nèi)鏡下選擇性腰骶段脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)治療腦癱性下肢痙攣[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2004,3(6):515-517.

[4]李?lèi)?ài)民,于炎冰,張黎.頸動(dòng)脈外膜交感神經(jīng)切除術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2012,11(3):278-280.

[5]王世杰,崔志強(qiáng),殷天樵,等.周?chē)窠?jīng)縮窄術(shù)在治療腦癱痙攣肢體中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志,2006,22(5):293-295.

[6]潘生才,吳珊鵬,孔抗美.頸動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)切除對(duì)肢體痙攣骨骼肌肌電圖、酶及肌纖維結(jié)構(gòu)的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2004,21(10):1224-1225.

[7]秦泗河,陳哨軍,于炎冰.腦性癱瘓的外科治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:232-234.

[8]王世杰,陳業(yè)濤,劉海生,等.頸動(dòng)脈外膜交感神經(jīng)剝離術(shù)治療重癥腦癱的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,14(9):858-859.

[9]廉永云,金玉花,齊英,等.頸動(dòng)脈外膜交感神經(jīng)網(wǎng)剝離切除術(shù)治療腦性癱瘓88例效果評(píng)估[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(3):177-179.

[10]袁海斌,曹旭,張國(guó)勛.頸動(dòng)脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離術(shù)結(jié)合高壓氧等治療手足徐動(dòng)型腦癱研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,12(6):505-506.

[11]黃恒良,柳逸斌,梁仁致,等.頸總動(dòng)靜脈周?chē)桓猩窠?jīng)網(wǎng)切除術(shù)治療腦癱16例的探討[J].廣西醫(yī)學(xué),2007,29(8):1163-1164.

[12]許世剛,徐林,曹旭,等.頸動(dòng)脈鞘交感神經(jīng)網(wǎng)剝離術(shù)治療手足徐動(dòng)型腦癱[J].中國(guó)骨傷,2010,23(4):291-293.

[13]Mangoni AA,Mircoli L,Giannattasio C,et al.Effect of sympathectomy on mechanical properties of common carotid and femoral arteries[J].Hypertension,1997,30(5):1085-1088.

[14]熊革,羅永湘.股動(dòng)脈外膜剝離加坐骨神經(jīng)松解治療下肢痙攣性腦癱的療效分析[J].中華顯微外科雜志,1999,22(1):57-58.

[15]楊超,王秋根,張秋林,等.選擇性限制性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)后腦癱患兒腰椎穩(wěn)定性的變化[J].中華骨科雜志,2005,25(4):218-222.

[16]Steinbok P,Hicdonmez T,Sawatzky B,et al.Spinal deformities after selective dorsal rhizotomy for spastic cerebral palsy[J].JNeurosurg,2005,102(4 Suppl):363-373.

[17]曹旭,俞興,徐林,等.中西醫(yī)結(jié)合強(qiáng)化理療方案治療選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)后肌力下降的療效分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(9):874-875.

[18]許俊杰,章凱,王智運(yùn),等.腰椎椎板原位指骨鋼板回植內(nèi)固定治療痙攣性腦性癱瘓[J].中國(guó)組織工程研究,2012,16(17):3091-3094.