抗病毒治療對慢性乙型肝炎患者的療效觀察

劉德剛

（鞍山市曙光醫(yī)院傳染科,遼寧 鞍山 114033）

抗病毒治療對慢性乙型肝炎患者的療效觀察

劉德剛

（鞍山市曙光醫(yī)院傳染科,遼寧 鞍山 114033）

目的觀察和分析對慢性乙型肝炎患者應(yīng)用抗病毒治療的臨床療效及價(jià)值。方法選取于2011年10月至2013年11月在我院接受診治的慢性乙型肝炎患者186例為研究對象，采取數(shù)字標(biāo)記法隨機(jī)將上述選取對象分成甲、乙、丙三組，甲組給予干擾素聯(lián)合拉米夫進(jìn)行治療，乙組給予拉米夫定進(jìn)行治療，丙組給予干擾素α2b進(jìn)行治療，觀察和對比三組患者治療效果。結(jié)果甲、乙、丙三組中，甲組治療效果最好，其中HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率為86.8%，HBeAg轉(zhuǎn)陰率為73.6%，丙組治療效果次之，其中HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率為84.8%，HBeAg轉(zhuǎn)陰率為73.9%；乙組HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率為82.5%，HBeAg轉(zhuǎn)陰率為68.3%，三組間在HBV-DNA陰轉(zhuǎn)對比上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而乙組在HBeAg轉(zhuǎn)陰率與甲組、丙組對比上均有明顯差異性（P＜0.05）。結(jié)論對于慢性乙型肝炎患者采取抗病毒治療，療效明確，其中采取干擾素聯(lián)合拉米夫定治療效果最佳，安全性最高，該治療方式對改善患者癥狀，提升轉(zhuǎn)陰率有著明顯促進(jìn)作用，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

抗病毒治療；慢性乙型肝炎；療效影響

我國是乙型肝炎病毒（HBV）感染的高發(fā)區(qū),HBSAg攜帶率達(dá)9.75%,約1億2千萬人,占世界HBV感染人數(shù)的1/3,其中慢性乙型肝炎患者約為3000萬,約10%～20%,可發(fā)展為肝硬化,1%～5%可演變?yōu)楦伟?。臨床上對慢性乙型肝炎患者采取治療方式一般為抗病毒治療,而最常用的抗病毒藥物為核苷類似物和干擾素。為了分析和探討對慢性乙型肝炎患者采取病毒治療療效,選取在我院接受診治的該類為186例為研究對象,分別采取三種不同的治療方式進(jìn)行治療,現(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2011年10月至2013年11月在我院接受診治的慢性乙型肝炎患者186例為研究對象,本組選取對象病癥確診標(biāo)準(zhǔn)均與2011年南京中華醫(yī)學(xué)會第十五次全國病毒性肝炎和肝病學(xué)術(shù)會議中修訂的“病毒性肝炎防治方案”的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合:①HBeAg、HBsAg實(shí)驗(yàn)室檢查均顯示為陽性,HBV-DNA≥104copies/mL；②無明顯肝硬化癥狀；③治療前半年均未接受相關(guān)抗病毒治療和免疫調(diào)節(jié)治療。本組186例選取對象中,男129例,女57例；年齡在23～59歲,平均年齡（40.3± 2.3）歲。主要臨床癥狀表現(xiàn)為乏力、面色蒼白、胸悶。其中體現(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)34例肝區(qū)不適,38例肝輕度腫大,42例脾異常增大。隨機(jī)將上述選取對象分成甲、乙、丙三組,其中甲組58例,乙組63例,丙組65例,所有患者入組前簽署知情同意書。三組患者在年齡、性別、合并癥等一般資料對比上均無顯著性差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除合并孕婦及哺乳期患者；排除合并其他肝炎病毒感染患者；排除肝硬化患者；排除合并其他嚴(yán)重器官或系統(tǒng)性疾病；排除合并甲亢、SLE、不穩(wěn)定糖尿病患者。

1.3 研究方法

按照2008版亞太肝臟研究學(xué)會（APASL）指南,對于年齡＞40歲而ALT處于正常高限的患者,實(shí)施肝組織活檢,如果結(jié)果顯示中度或重度炎癥或纖維化,則進(jìn)行治療。HBV血清學(xué)標(biāo)志物的檢測:采用ELISA法。HBV DNA檢測:采用實(shí)時(shí)熒光PCR[3]。

1.4 治療方法

甲組58例患者采取干擾素聯(lián)合拉米夫定進(jìn)行治療:拉米夫定口服0.1 g,每天1次,同時(shí)應(yīng)用干擾素α2b,5 mIU,隔日1次肌內(nèi)注射,共12個(gè)月；乙組63例患者給予拉米夫定進(jìn)行治療:拉米夫定每次口服0.1 g,每天1次,持續(xù)12個(gè)月；丙組65例患者給予干擾素進(jìn)行治療:干擾素α2b,5 mIU,隔日一次肌內(nèi)注射,持續(xù)治療12個(gè)月。三組患者在給予上治療結(jié)束后,均隨訪6個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理,采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示,組間率對比采取χ2檢驗(yàn)；對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干擾素聯(lián)合拉米夫定組（甲組）:53例患者用藥12個(gè)月,耐受性好,5例患者用藥8個(gè)月后,出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)停藥,HBV-DNA陰轉(zhuǎn)46例,占86.8%,HBeAg陰轉(zhuǎn)39例,占73.6%,HBV-DNA定量在1.0× 103拷貝/mL以下50例,占94.3%,ALT復(fù)常51例,占96.2%。

2.2 拉米夫定組（乙組）:均持續(xù)治療12個(gè)月,耐受性好,63例患者中,52例HBV-DNA陰轉(zhuǎn),占總?cè)藬?shù)82.5%,43例HBeAg陰轉(zhuǎn),占總?cè)藬?shù)68.3%；另外49例HBV-DNA定量低于1.0×103拷貝/mL,占總?cè)藬?shù)77.8%,ALT復(fù)常57例,占90.5%。

2.3 干擾素α2b組（丙組）:46例患者用藥12個(gè)月,耐受性好,8例患者用藥6個(gè)月后,11例患者用藥9個(gè)月后,出現(xiàn)嚴(yán)重副作用停藥,HBVDNA陰轉(zhuǎn)39例,占84.8%,HBeAg陰轉(zhuǎn)34例,占73.9%,HBV-DNA定量在1.0×103拷貝/mL以下41例,占89.1%,ALT復(fù)常43例,占93.5%。

3 討 論

慢性乙型肝炎是人體在遭遇HBV（乙肝病毒）感染后,其通過病毒持續(xù)復(fù)制,并導(dǎo)致人體免疫機(jī)制對機(jī)體肝臟組織進(jìn)行攻擊導(dǎo)致肝臟損害而引發(fā)的一種疾病。因此,臨床上對慢性乙型肝炎患者的治療方式一般為抗病毒治療[1]。

拉米夫定作為一定病毒復(fù)制抑制劑,其通過干擾病毒蛋白質(zhì)復(fù)制,抑制RNA轉(zhuǎn)錄酶活性來達(dá)到降低肝臟病毒濃度的效果；同時(shí)拉米夫定初始治療慢性乙肝效果極佳,其病毒的反應(yīng)極為迅速,但停藥后病毒常再現(xiàn)[2]。在使用IFN-α治療慢性乙型肝炎患者時(shí),患者會出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng),同時(shí)在治療的過程中,患者很容易出現(xiàn)食欲下降、精神疲乏等癥狀,33%的患者在接受該藥治療時(shí),會發(fā)生血小板濃度下降、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平下降等癥狀,部分患者會引發(fā)精神抑郁癥狀或自身免疫癥狀,但一般來說上述不適感均在患者可耐受范圍內(nèi)。IFN-α治療過程中會激發(fā)免疫應(yīng)答,ALT水平一般會提高,且肝內(nèi)炎癥會變得明顯,甚至發(fā)生較重的代償性肝病失代償。一般來說,IFN-α對所有慢性乙型肝炎患者的完全效應(yīng)僅約40%,而對于完全效應(yīng)患者在治療3個(gè)月內(nèi),可發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室血清HBV-DNA檢出率下降明顯,或難以檢出,且HBeAg也會轉(zhuǎn)陰；接受12個(gè)月治療后,患者肝炎癥狀會逐漸趨于穩(wěn)定。因此臨床上采取干擾素聯(lián)合拉米夫定對慢性乙肝患者進(jìn)行治療,其能快速控制病情,遏制病毒持續(xù)性復(fù)制,促進(jìn)肝功能改善,這對穩(wěn)定病情和提升患者生活質(zhì)量有著積極的意義[3]。

本文研究發(fā)現(xiàn),三組中甲組治療效果最佳,其HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率為86.8%,HBeAg轉(zhuǎn)陰率為73.6%,丙組治療效果次之,其中HBVDNA陰轉(zhuǎn)率為84.8%,HBeAg轉(zhuǎn)陰率為73.9%；乙組HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率為82.5%,HBeAg轉(zhuǎn)陰率為68.3%,這說明對于慢性乙型肝炎患者采取抗病毒治療,療效明確,其中采取干擾素聯(lián)合拉米夫定治療效果最佳,安全性最高,該治療方式對改善患者癥狀,提升轉(zhuǎn)陰率有著明顯促進(jìn)作用,值得在臨床上進(jìn)行推廣[4]。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.中華醫(yī)學(xué)會第十五次全國病毒性肝炎和肝病學(xué)術(shù)會議[J].中華肝臟病雜志,2011.

[2] 金瑞,張世斌,邊新渠,等.干擾素α-2b治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎的療效觀察[J].臨床肝膽病雜志,2011,27(6):678-679.

[3] 任娜,閆杰,蔡晧東,等.拉米夫定與阿德福韋酯初始聯(lián)合治療HBeAg陽性慢性乙型肝炎96周療效觀察[J].國際病毒學(xué)雜志,2012,19(3):98-99.

[4] 王南芳.60例慢性乙型肝炎患者抗病毒治療的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(4):136-138.

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1671-8194（2014）25-0134-02