評(píng)價(jià)經(jīng)皮骶髂螺釘技術(shù)在不穩(wěn)定骨盆骨折治療中的安全性及療效

張金年

（山東省新泰市山東能源新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院,山東 新泰 271200）

評(píng)價(jià)經(jīng)皮骶髂螺釘技術(shù)在不穩(wěn)定骨盆骨折治療中的安全性及療效

張金年

（山東省新泰市山東能源新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院,山東 新泰 271200）

目的探究對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮骶髂螺釘技術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果及安全性。方法選自本院2010年～2012年收治的接受經(jīng)皮骶髂螺釘技術(shù)進(jìn)行治療的Tile C型骨盆骨折患者共15例，對(duì)其臨床資料以回顧性的方法進(jìn)行分析，歸納該治療技術(shù)對(duì)患者的臨床效果及安全性。結(jié)果本次所有患者骨折均愈合，平均愈合時(shí)間為23個(gè)月；術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行平均12個(gè)月的隨訪，患者均無出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論對(duì)骨盆骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮骶髂螺釘技術(shù)進(jìn)行治療能夠使得骨盆后環(huán)穩(wěn)定性得以重建，功能康復(fù)效果良好，出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥事件概率相對(duì)較低，值得臨床推廣。

經(jīng)皮骶髂螺釘技術(shù)；不穩(wěn)定骨盆骨折；安全性；療效

在臨床上不穩(wěn)定骨盆骨折較為常見,一般都是因?yàn)槭艿礁吣芰繘_擊所導(dǎo)致,對(duì)此類患者的診治依然存在一定程度的困難,當(dāng)前對(duì)不穩(wěn)定骨盆骨折患者的治療方法主要是手術(shù)治療。人體中骨盆主要作用是負(fù)重,所以,后環(huán)解剖復(fù)位及固定是手術(shù)治療的關(guān)鍵。因?yàn)榻?jīng)皮骶髂螺釘技術(shù)本身有著對(duì)患者創(chuàng)傷小以及感染事件出現(xiàn)概率低等優(yōu)點(diǎn),成為了當(dāng)前對(duì)骨盆骨折治療的重要方法[1]。為了深入了解經(jīng)皮骶髂螺釘技術(shù)在不穩(wěn)定骨盆骨折治療中的安全性和療效,對(duì)本院2010年～2012年收治的不穩(wěn)定骨盆骨折患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自本院2010年～2012年收治的Tile C型骨盆骨折患者共15例。其中男性患者7例,女性患者8例；年齡最大的為55歲,最小的為21歲,其平均年齡為34.5歲?；颊咧聜蛑饕缦?5例患者因高處墜落, 9例患者因車禍,1例患者因壓傷。患者均出現(xiàn)一定程度的腰骶部疼痛,所有患者都接受X線片以及CT三維重建檢查,其中X線片拍攝位置為骨盆正位、出口位以及入口位,顯示如下:6例患者恥骨骨折合并骶骨骨折,3例患者髂骨骨折合并骶骨骨折,4例患者恥骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位,2例患者前環(huán)恥骨骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)之前對(duì)患者的損傷位置進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理,如患者出現(xiàn)休克的,需進(jìn)行輸液輸液等對(duì)應(yīng)抗休克方法治療,直到患者血液動(dòng)力學(xué)恢復(fù)穩(wěn)定后才能進(jìn)行手術(shù)?；颊呤軅竭M(jìn)行手術(shù)時(shí)間最長33 d,最短為8 d,平均距離時(shí)間為15.8 d。接受全麻方式,保持仰臥姿勢(shì),對(duì)骨折的移位狀況進(jìn)行透視,如移位較為明顯的,應(yīng)用外固定架Schanz螺釘先進(jìn)行閉合復(fù)位。在髂前和髂后上棘連線的1/3交點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn),通過一個(gè)小切口將軟組織分離,直達(dá)髂骨。在C臂X線機(jī)透視輔助下從骨盆橫斷面出發(fā)由后向前為20°角,使用套管插入到達(dá)髂骨,套管的內(nèi)鏡為2 cm,對(duì)套管的位置通過透視確定,然后把直徑為2 mm的導(dǎo)針打入,透過髂骨和骶髂關(guān)節(jié)達(dá)到人體的S1椎體里面,注意不要超過骶中線。前環(huán)骨折固定手術(shù)需要在患者完成骶髂螺釘順利植入之后才能進(jìn)行,以患者的前環(huán)骨折移位具體狀況作為根據(jù),制定針對(duì)性的手術(shù)固定方案。手術(shù)之后的第1天患者能夠在護(hù)理人員幫助指導(dǎo)下進(jìn)行半臥位還有輕度的肌肉力量訓(xùn)練,從第3周開始可以扶拐來承擔(dān)部分負(fù)重,逐漸達(dá)到全部負(fù)重的效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)[2]

本次研究療效評(píng)價(jià)主要為Matta評(píng)分,如下:①患者術(shù)后骨折移位不超過4 mm的,評(píng)定為優(yōu)；②移位在4～10 mm之間的,評(píng)定為良；③移位在10～20 mm之間的,評(píng)定為合格；④移位情況超過20 mm的,評(píng)定為差。對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)能力、走路姿態(tài)、工作和生活能力恢復(fù)以及神經(jīng)損傷狀況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),為Majeed評(píng)分,評(píng)分在85以上的為優(yōu)；在70～84之間的為良；在55～69分之間的評(píng)定為中；低于55分的評(píng)定為差。

2 結(jié) 果

4例手術(shù)過程同時(shí)進(jìn)行髖臼骨折固定,手術(shù)過程失血量最多為1500 mL,最低為1000 mL。其余患者平均失血量為50 mL；手術(shù)之間最長為300 min,最短為60 min,平均手術(shù)時(shí)間為154.1 min。無患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。患者的Matta評(píng)分狀況如下:無評(píng)分為合格或差的患者,為優(yōu)的患者13例,良的患者2例。對(duì)患者進(jìn)行平均時(shí)間為1年的隨訪,其Majeed評(píng)分如下:優(yōu)12例,良3例,其優(yōu)良率為100%。

3 討 論

當(dāng)前對(duì)骨盆后環(huán)的固定方式主要有骶髂螺釘固定術(shù)、重建鋼板螺釘術(shù)還有骶骨棒等,已經(jīng)有相關(guān)研究顯示上述各種后路內(nèi)固定技術(shù)對(duì)于患者的骨盆穩(wěn)定性并沒有明顯的差異性。但是重建鋼板螺釘術(shù)還有骶骨棒等方法不但對(duì)患者會(huì)造成大范圍的創(chuàng)傷且感染的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高,骶髂螺釘技術(shù)則有著突出的生物學(xué)效應(yīng),出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷或者是感染事件的概率相對(duì)要低很多,而在影像學(xué)輔助之下經(jīng)皮骶髂螺釘技術(shù)甚至能夠?qū)崿F(xiàn)零感染。

骶髂螺釘植入技術(shù)主要有S1、2平行雙螺釘、單S1螺釘還有骶髂短螺釘?shù)?種。S1骶椎骨密度相對(duì)于骶骨翼要高出許多,而骶髂螺釘固定技術(shù)本身的臨床效果很大程度上取決于骨密度高低,所以S螺釘固定骶骨翼的效果相對(duì)于單純固定較好,但是單S1對(duì)骶神經(jīng)根有損傷危險(xiǎn),而S1、2平行雙螺釘所蘊(yùn)含的風(fēng)險(xiǎn)程度更高。

在本次研究中,所有患者均只植入1枚S1螺釘,與此同時(shí),在前環(huán)應(yīng)用了外支架或者是鋼板重建固定,患者均取得了良好的臨床治療效果。而在術(shù)后隨訪中,患者的日常生活沒有受到嚴(yán)重的影響,可見該手術(shù)方法有著較高的安全性。為了更進(jìn)一步了解術(shù)后治療效果,在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行X線片拍攝,根據(jù)Matta評(píng)分還有Majeed評(píng)分,其優(yōu)良率均為100%,沒有患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥,螺釘是否被正確的植入,直接關(guān)系到患者術(shù)后是否出現(xiàn)神經(jīng)損傷,如果沒有條件使用CT導(dǎo)航技術(shù),那么利用手術(shù)過程中的影像資料以及術(shù)者臨床經(jīng)驗(yàn),就顯得非常重要。

本次研究患者以C臂X線機(jī)作為手術(shù)引導(dǎo)輔助工具,該工具本身有裝置簡單、花費(fèi)較低等優(yōu)點(diǎn),但是X線圖像并不清晰,在手術(shù)過程中需要進(jìn)行反復(fù)多次的透視角度調(diào)整,這導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長,輻射對(duì)醫(yī)師以及患者的傷害較大。CT輔助引導(dǎo)能夠一次成像,使得手術(shù)時(shí)間大幅度縮短,但是在移動(dòng)時(shí)卻存在很大的困難,如在CT室中進(jìn)行手術(shù)則可能對(duì)患者醫(yī)師造成強(qiáng)烈的輻射傷害。而通過三維重建不但能夠得到更為清晰的圖片,且手術(shù)安全性也能夠得到保障,只是該方法本身也有一定缺點(diǎn),設(shè)備相對(duì)巨大、費(fèi)用高昂以及容易破損等。

[1] 張志強(qiáng),龍嘯宇.不穩(wěn)定骨盆骨折內(nèi)固定的治療分析[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2012,25(3):118-119.

[2] 孔憲忠,王玉環(huán).不穩(wěn)定骨盆骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位的治療方法選擇及療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,12(12):154-155.

Evaluation of Percutaneous Sacroiliac Screw Technology Safety and Efficacy in the Treatment of Unstable Pelvic Fractures

ZHANG Jin-nian
(Shandong Energy Xinwen Mining Group Central Hospital, Xintai 271200, China)

ObjectiveTo explore the unstable pelvic fractures were treated with percutaneous iliosacral screw technology, clinical effect and safety of treatment.MethodsSelected from the hospital during the period 2010 -2012 were treated with percutaneous sacroiliac screw technology for Tile type C pelvic fracture treated patients with a total of 15 cases, and the clinical data were retrospective analysis, the clinical efficacy and safety of patients and sums up the treatment technology.ResultsThe all the fractures healed, the average healing time was 23 months; after the operation and were followed up for an average of 12 months for patients, the patients had no serious adverse reactions.ConclusionThe patients with pelvic fracture with percutaneous iliosacral screw technology treatment can make pelvic posterior ring stability to reconstruction, rehabilitation effect is good, the operation event probability is relatively low, is worth the clinical promotion.

Percutaneous iliosacral screw technology; Unstable pelvic fracture; Safety; Efficacy

R683.42

B

1671-8194（2014）25-0036-02