北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)模式及激勵(lì)機(jī)制探討

張向東，趙 京，蘭麗娜，李星明，陳 曉

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革向著縱深發(fā)展，需要不斷地創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和形式。2006年，國務(wù)院召開社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議，審議通過了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，明確了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體方向、基本原則和執(zhí)行框架[1]。2009年，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革如火如荼開展，按照中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》及一系列文件的要求，各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)探索并實(shí)施了投入補(bǔ)償機(jī)制、績(jī)效工資制度、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等綜合改革[2]。為適應(yīng)新醫(yī)改的需要，2010年北京市在全國率先提出家庭醫(yī)生式服務(wù)模式，具體規(guī)定了北京市家庭醫(yī)生式服務(wù)工作的實(shí)施流程、簽約保證措施、服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量以及相應(yīng)的激勵(lì)措施，使家庭醫(yī)生式服務(wù)能與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、團(tuán)隊(duì)和個(gè)人的考核、薪酬掛鉤。但是，在實(shí)施過程中仍然存在諸多挑戰(zhàn)，影響了其可持續(xù)發(fā)展。因此，本研究通過分析家庭醫(yī)生式服務(wù)在國內(nèi)外開展的經(jīng)驗(yàn)，并與北京市的實(shí)施情況進(jìn)行比較分析，為進(jìn)一步完善北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)模式與激勵(lì)機(jī)制提出政策建議。

1 國外家庭醫(yī)生服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r

1.1 英國

1.1.1 服務(wù)模式 英國國民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系(national health service，NHS)建立于1948年，是世界上規(guī)模最大的公益醫(yī)療服務(wù)體系[3]。英國的初級(jí)醫(yī)療保健診所是以全科醫(yī)生為主組成基層醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)注冊(cè)民眾的醫(yī)療保健需求及業(yè)務(wù)開展情況，團(tuán)隊(duì)可配備其他如護(hù)士、健康隨訪者、牙醫(yī)、眼科醫(yī)生、藥劑師、物理治療師等輔助人員。全科醫(yī)生首診、預(yù)約接診及與大醫(yī)院間的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制是英國NHS的主要特點(diǎn)。注冊(cè)民眾患病時(shí)，除非是急診，否則必須先到全科醫(yī)生處就診，只有在全科醫(yī)生認(rèn)為病情嚴(yán)重、確有必要轉(zhuǎn)診的情況下，患者才可以到醫(yī)院就診，醫(yī)院會(huì)把患者在醫(yī)院的治療情況、檢查結(jié)果、患者出院后需要哪些日常護(hù)理及時(shí)通報(bào)給全科醫(yī)生[4]。預(yù)約服務(wù)有效地避免了診所出現(xiàn)人滿為患的情況，保證了服務(wù)質(zhì)量。

1.1.2 激勵(lì)機(jī)制 英國醫(yī)療保健費(fèi)用實(shí)行總額預(yù)算和按人頭預(yù)付制，每年由國家稅收支付。全科醫(yī)生每接受1名注冊(cè)民眾，國家按照84磅/人/年標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)(免疫接種費(fèi)政府另付)，每名全科醫(yī)生可接受注冊(cè)民眾2 000人，該項(xiàng)收入約占全科醫(yī)生收入的2/3；另按照管理的慢性病患者人數(shù)和管理質(zhì)量得分獲取其余收入，該項(xiàng)收入約占全科醫(yī)生收入的1/3。這種激勵(lì)機(jī)制的特點(diǎn)是服務(wù)提供者的收入與服務(wù)人數(shù)及質(zhì)量成正比，它從經(jīng)濟(jì)上激勵(lì)供方降低成本、擴(kuò)大收益，能夠有效地避免供方誘導(dǎo)需求，并起到鼓勵(lì)開展慢性病等預(yù)防服務(wù)的作用[5]。

1.2 美國

1.2.1 服務(wù)模式 美國政府于1969年2月正式批準(zhǔn)將提供家庭醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生稱為家庭醫(yī)生[6]，家庭醫(yī)生與護(hù)士、藥劑師、心理醫(yī)師、社工人員及財(cái)務(wù)人員等共同組成團(tuán)隊(duì)[7]，為注冊(cè)居民提供健康咨詢、預(yù)防保健、醫(yī)療康復(fù)和常見病的診斷治療等長(zhǎng)期服務(wù)，并對(duì)慢性病患者和康復(fù)期患者進(jìn)行主動(dòng)追蹤觀察[8]。

1.2.2 激勵(lì)機(jī)制 在美國，現(xiàn)行的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)形式稱之為管理保健。在管理保健下，保險(xiǎn)公司代表投保人(患者)向醫(yī)療服務(wù)提供者(家庭醫(yī)生)購買服務(wù)，每位參保人自己選擇或被分配1名家庭醫(yī)生，保險(xiǎn)公司則按人數(shù)將一定比例的保費(fèi)預(yù)付給家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生除提供醫(yī)療服務(wù)外，還負(fù)責(zé)患者轉(zhuǎn)診的審核批準(zhǔn)。對(duì)費(fèi)用控制好的家庭醫(yī)生，保險(xiǎn)公司對(duì)其給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)。和英國相比，美國的家庭醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)色彩更加明顯[4]。

目前世界上有50多個(gè)國家和地區(qū)推行家庭醫(yī)生服務(wù)，其在合理利用衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療費(fèi)用、改善全民健康狀況等方面起到了積極的作用[9]。

2 我國家庭醫(yī)生服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r

目前，全國各地積極探索家庭醫(yī)生服務(wù)的實(shí)施模式，主要有以下幾種做法：

2.1 在自愿簽約的基礎(chǔ)上實(shí)行家庭醫(yī)生制服務(wù)，代表地區(qū)包括青海省、武漢市和深圳市等。通過建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“分片包干、團(tuán)隊(duì)合作和責(zé)任到人”，形成以“契約式”為特點(diǎn)的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)式服務(wù)模式。

2.2 在社區(qū)首診的基礎(chǔ)上實(shí)行家庭醫(yī)生制服務(wù)，代表城市為青島市。參保職工就近選擇1家試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為門診定點(diǎn)醫(yī)療單位，并選擇1名符合資質(zhì)的醫(yī)生作為本人及其家庭成員的家庭醫(yī)生聯(lián)系人，按照平等自愿的原則簽約。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生聯(lián)系人對(duì)簽約參保職工及其家庭提供建立家庭健康檔案、健康體檢和出巡診等服務(wù)，免收掛號(hào)費(fèi)和診查費(fèi)，簽約參保人及其家庭成員在社區(qū)首診則可享受醫(yī)保優(yōu)惠政策。社區(qū)首診制是實(shí)現(xiàn)“守門人”職能的關(guān)鍵，通過建立家庭醫(yī)生首診制，能充分發(fā)揮合理配置和有效利用衛(wèi)生資源的核心作用[10]。

2.3 上海市在全面推行家庭醫(yī)生制度的同時(shí)逐步實(shí)行家庭醫(yī)生首診制，通過簽約形式，全科醫(yī)生為簽約居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生綜合服務(wù)，1名家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)2 000～3 000名居民，為簽約居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生、預(yù)約等綜合服務(wù)[11]，同時(shí)建立了區(qū)縣考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心考核社區(qū)衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)、團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)考核家庭醫(yī)生的分級(jí)考核機(jī)制，考核結(jié)果與個(gè)人績(jī)效收入掛鉤[10]。

3 北京市家庭醫(yī)生式服務(wù)狀況

3.1 服務(wù)模式 北京市于2010年8月啟動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)工作，在發(fā)展的過程中形成2種服務(wù)理念、3項(xiàng)保障措施、4級(jí)管理模式、5項(xiàng)個(gè)性化服務(wù)的工作特色，為市民建立了能提供全天候醫(yī)療健康咨詢和轉(zhuǎn)診聯(lián)絡(luò)的新型城市醫(yī)療服務(wù)體系。

3.1.1 強(qiáng)調(diào)2種理念 第一種理念是主動(dòng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)要主動(dòng)為簽約居民提供針對(duì)性并且不斷持續(xù)改進(jìn)的服務(wù)，以達(dá)到及時(shí)滿足居民衛(wèi)生服務(wù)需求的目的。第二種理念是責(zé)任，強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)維護(hù)居民健康的責(zé)任，居民健康不僅指居民身體健康狀況良好，同時(shí)還包括心理健康狀況、社會(huì)適應(yīng)狀況等各個(gè)方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)與簽約居民建立起穩(wěn)定的服務(wù)與被服務(wù)關(guān)系，使居民能夠得到連續(xù)、及時(shí)的健康服務(wù)。

3.1.2 提供3項(xiàng)政策保障 北京市衛(wèi)生局和北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心出臺(tái)實(shí)施了《北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案》、《北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)宣傳活動(dòng)方案》、《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生改革與管理工作的意見》3項(xiàng)文件?！侗本┦猩鐓^(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)工作方案》對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的相關(guān)概念、工作制度、工作內(nèi)容、人員標(biāo)準(zhǔn)和職責(zé)、工作流程等做了明確的規(guī)定；《北京市社區(qū)衛(wèi)生家庭醫(yī)生式服務(wù)宣傳活動(dòng)方案》則對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的宣傳方式、宣傳方法進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定；而《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生改革與管理工作的意見》是北京市家庭醫(yī)生式服務(wù)工作在實(shí)施、管理和宣傳等各個(gè)環(huán)節(jié)整體推進(jìn)的政策支持文件。

3.1.3 實(shí)施4級(jí)管理 家庭醫(yī)生式服務(wù)模式根據(jù)居民個(gè)體健康狀況，實(shí)施分類健康管理。(1)對(duì)于健康普通人群，以維護(hù)健康為目標(biāo)，提供健康狀況評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化的健康管理方案；(2)對(duì)于慢性病高危人群、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、老年人等特殊人群，以預(yù)防疾病、促進(jìn)健康為目標(biāo)，根據(jù)其不同的健康狀況和需求，提供針對(duì)性的服務(wù)；(3)對(duì)于慢性病患者，以提高慢性病控制率為目標(biāo)，制定詳細(xì)的慢性病管理方案，防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生；(4)對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者、殘疾人、高齡老年人等人群，以提供及時(shí)便捷的保健服務(wù)為目標(biāo)，提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、家庭護(hù)理、心理慰藉等服務(wù)。

3.1.4 增加5項(xiàng)服務(wù) 簽約居民無需繳納任何簽約費(fèi)用，便可享受到5項(xiàng)個(gè)性化的服務(wù)和優(yōu)惠措施。(1)健康狀況早了解，即每年對(duì)居民進(jìn)行1次健康評(píng)估并制訂健康規(guī)劃，使居民不僅知道自己的健康狀況，同時(shí)知道如何自我干預(yù)；(2)健康信息早知道，即及時(shí)向簽約居民發(fā)布健康信息，發(fā)放健康材料；(3)分類服務(wù)我主動(dòng)，即重點(diǎn)對(duì)老年人、婦女、兒童和慢性病患者提供主動(dòng)電話健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)；(4)貼心服務(wù)我上門，即對(duì)空巢、行動(dòng)不便并有需求的老年人，提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)；(5)慢性病用藥可優(yōu)惠，即在社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄中，新增用于治療高血壓、糖尿病、腦卒中的29種藥品，并取消個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的10%的費(fèi)用。

3.2 激勵(lì)機(jī)制 《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》及《關(guān)于印發(fā)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點(diǎn)工作方案的通知》中明確指出：“全科醫(yī)生為簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，按簽約服務(wù)人數(shù)收取服務(wù)費(fèi)，服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)，各地確定全科醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要與醫(yī)保門診統(tǒng)籌和付費(fèi)方式改革相結(jié)合”；“合理確定全科醫(yī)生的勞動(dòng)報(bào)酬，績(jī)效考核要充分考慮全科醫(yī)生的簽約居民數(shù)量和構(gòu)成、門診工作量、服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度以及居民醫(yī)藥費(fèi)用控制情況等因素”。根據(jù)國務(wù)院文件精神，北京市開展家庭醫(yī)生式服務(wù)激勵(lì)機(jī)制試點(diǎn)工作，各區(qū)縣衛(wèi)生局為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)家庭醫(yī)生式服務(wù)特點(diǎn)，設(shè)置崗位固定津貼、崗位績(jī)效津貼、職務(wù)固定津貼等特殊崗位津貼，建立嚴(yán)格的家庭醫(yī)生式服務(wù)考核機(jī)制，將考核指標(biāo)細(xì)化，結(jié)合家庭醫(yī)生式服務(wù)的工作數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)對(duì)象的滿意度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，給予相應(yīng)補(bǔ)助。

3.3 北京市家庭醫(yī)生式服務(wù)模式推進(jìn)過程中存在的困難 在新醫(yī)改形勢(shì)下，實(shí)行家庭醫(yī)生式服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的深化和推進(jìn)，但目前也存在一定的困難。

3.3.1 社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)需進(jìn)一步加強(qiáng) 雖然北京市建立了統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)，但是由于缺乏各系統(tǒng)間統(tǒng)籌，存在信息孤島現(xiàn)象，造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大部分三級(jí)醫(yī)院之間目前無法實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息的互聯(lián)互通、資源共享、有效利用，社區(qū)醫(yī)生無法在第一時(shí)間將轉(zhuǎn)診患者的基本情況告知三級(jí)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生無法將患者的診療情況及時(shí)傳遞給社區(qū)全科醫(yī)生。

3.3.2 社區(qū)全科醫(yī)生的服務(wù)能力和數(shù)量不足 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)，主要服務(wù)對(duì)象是常見病、多發(fā)病患者。家庭醫(yī)生式服務(wù)在推廣中，許多居民希望醫(yī)務(wù)人員隨傳隨到，足不出戶就能享受全科醫(yī)生提供的上門診療服務(wù)，但居民家中不具備醫(yī)療搶救設(shè)施，容易出現(xiàn)意外延誤病情。按照2012年北京市編辦、北京市衛(wèi)生局《關(guān)于修訂北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見》，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)人員數(shù)量嚴(yán)重不足，制約了家庭醫(yī)生式服務(wù)的發(fā)展以及全科醫(yī)生服務(wù)水平的提高。

3.3.3 缺乏成熟的激勵(lì)機(jī)制 家庭醫(yī)生式服務(wù)應(yīng)把社會(huì)效益放在首位，注重社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，服務(wù)質(zhì)量是考核的重點(diǎn)。但是目前的考核方式主要以工作量、簽約率和滿意度作為考核標(biāo)準(zhǔn)，而服務(wù)質(zhì)量考核沒有嚴(yán)格的界限標(biāo)準(zhǔn)，雖然可以把社區(qū)居民對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生的認(rèn)知度、滿意度、依從率等作為主要的考核指標(biāo)，但是在考核過程中，這些指標(biāo)可能與實(shí)際工作情況有所偏差[12]。

3.4 討論和建議

3.4.1 提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，形成強(qiáng)有力的保障 家庭醫(yī)生式服務(wù)作為一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要貫徹“政府主導(dǎo)、多方參與”的原則，政府給予相應(yīng)的政策傾斜和經(jīng)費(fèi)保障，積極爭(zhēng)取發(fā)改委、財(cái)政局、人社局等相關(guān)部門的支持。

3.4.2 提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化能力 一是提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息化能力，以居民健康檔案為核心，將居民健康管理和診療信息有機(jī)結(jié)合；二是加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)，將三級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)保、新農(nóng)合、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)等進(jìn)行有效整合，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、資源共享，方便社區(qū)全科醫(yī)生及時(shí)、快速、準(zhǔn)確掌握患者的就診資料，同時(shí)建立完善的與三級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，提高居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)可度和信任度。

3.4.3 加大對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)的投入力度 全科醫(yī)生不是傳統(tǒng)意義上的臨床專科醫(yī)生，是融合預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的，參與基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生的綜合性醫(yī)生。應(yīng)建立健全全科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制，采取全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)相結(jié)合的模式，增加全科醫(yī)生數(shù)量，提高全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量。

3.4.4 通過完善醫(yī)保引導(dǎo)機(jī)制，借助北京市正在試點(diǎn)的新農(nóng)合支付方式改革，引導(dǎo)保障人群合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu) 通過家庭醫(yī)生式服務(wù)，實(shí)現(xiàn)首診在社區(qū)，居民因病情需要轉(zhuǎn)診時(shí)，由家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)及時(shí)為患者辦理預(yù)約轉(zhuǎn)診手續(xù)，未經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)而發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，新農(nóng)合基金不予支付。這在一定程度上可以緩解衛(wèi)生資源配置倒三角的痼疾，讓大醫(yī)院專注于疑難雜癥、重病大病的防治，讓社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)主要解決居民日?；踞t(yī)療與公共衛(wèi)生需求，合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作效率。隨著醫(yī)療保障制度的完善以及全科醫(yī)生人才隊(duì)伍的壯大，家庭醫(yī)生式服務(wù)可逐步探索向按人頭付費(fèi)和社區(qū)首診制、預(yù)約就診的服務(wù)模式發(fā)展。

3.4.5 建立公平的考核機(jī)制與合理的激勵(lì)機(jī)制 全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)與公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員不同，因此不能完全用公立醫(yī)院的考核機(jī)制來考核社區(qū)全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，績(jī)效內(nèi)容應(yīng)與社區(qū)衛(wèi)生改革的方向一致，指標(biāo)設(shè)置要把醫(yī)務(wù)人員工資收入與藥品收入和檢查收入分開，應(yīng)注重醫(yī)務(wù)人員的德、能、勤、績(jī)，建立合理的績(jī)效考核指標(biāo)體系。同時(shí)，要建立科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制，遵循效率優(yōu)先、兼顧公平的原則，讓社區(qū)醫(yī)務(wù)人員獲得合適的收入，調(diào)動(dòng)積極性，從而吸引更多的醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)工作。

家庭醫(yī)生式服務(wù)的政策目標(biāo)是通過制度的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診，進(jìn)而引導(dǎo)分級(jí)就診。要實(shí)現(xiàn)這一政策目標(biāo)，僅僅靠簽約服務(wù)是不夠的，關(guān)鍵是在簽約服務(wù)后怎樣能夠真正提供有價(jià)值的服務(wù)。因此家庭醫(yī)生制度的實(shí)施重點(diǎn)在于服務(wù)方式和服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，沒有這種內(nèi)涵式發(fā)展，家庭醫(yī)生只能是形式主義發(fā)展。同時(shí)，如果不能建立體現(xiàn)醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值的激勵(lì)機(jī)制，打擊了醫(yī)務(wù)人員的積極性，使他們不能全身心投入工作，將引起居民不滿，最終影響社會(huì)穩(wěn)定。只有在醫(yī)生和患者之間建立相對(duì)穩(wěn)定的長(zhǎng)期合作關(guān)系，使醫(yī)生的服務(wù)獲得合理的回報(bào)，才能督促他們有更高的積極性，并不斷努力提高服務(wù)質(zhì)量[13]。

1 肖峰，吳小嶺，趙德余.家庭醫(yī)生制：基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式新探索[J].中國市場(chǎng)，2012，19(29)：84-90.

2 張麗芳，吳寧，張艷春，等.關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制的思考[M].北京：清華大學(xué)出版社，2012：184-189.

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12 薛錦花.推行社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式存在的困難與對(duì)策[J].社區(qū)醫(yī)療，2011，18(11)：125-126.

13 代濤，王小萬，何平.醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制影響因素分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007，26(12)：41-44.