肛周膿腫的圍手術(shù)期護(hù)理

桑紅梅

(長(zhǎng)春市中醫(yī)院肛腸科，吉林 長(zhǎng)春 130042)

肛周膿腫全稱為肛管、直腸周圍膿腫，是直腸、肛管周圍間隙或軟組織內(nèi)的急性化膿性感染，常自行潰破，或在手術(shù)切開(kāi)引流后形成瘺道，即肛瘺[1-3]。肛周膿腫是直腸、肛管炎癥病理過(guò)程的急性期，其慢性期為肛瘺。肛門(mén)周圍皮膚下的膿腫最為常見(jiàn)，造成感染的最常見(jiàn)細(xì)菌有綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌等，有時(shí)還有結(jié)核桿菌和厭氧性細(xì)菌等，感染的發(fā)生常是多種細(xì)菌混合作用導(dǎo)致的[4,5]。肛周膿腫多由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮膚下向外擴(kuò)散而成，也有直接向外擴(kuò)散導(dǎo)致的。肛周膿腫患者一旦形成瘺道或竇道，將會(huì)引起淋漓不斷的流膿、血甚至是糞便，給患者的生活帶來(lái)極大的不便[6]。本病較為常見(jiàn)，男女老幼均可發(fā)生，一般均需要手術(shù)治療才能根治。但手術(shù)治療也可能引起感染、出血等并發(fā)癥，圍手術(shù)期的精心護(hù)理對(duì)于手術(shù)是否順利很重要，且會(huì)降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)將我院進(jìn)行肛周膿腫圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2012年10月期間我院收治的肛周膿腫患者124例，全部患者均符合肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者79例，女性患者45例；年齡18～76歲，平均（32.7±12.9）歲；病程在1～27 d，平均7.1 d；發(fā)病時(shí)間1～20 d，平均5.6 d；入院前均采用抗生素治療，但療效不明顯；所患肛周膿腫的類型有肛周皮下膿腫22例，直腸黏膜下膿腫19例，骨盆直腸間隙膿腫35例，高位蹄鐵型膿腫38例，坐骨直腸窩膿腫5例，肛管后淺深間隙膿腫5例；合并癥有：合并糖尿病者12例，合并高血壓者16例，合并高血脂者11例；手術(shù)麻醉方式有：深部膿腫手術(shù)時(shí)采用硬脊膜外麻醉，淺部膿腫手術(shù)時(shí)采用局部浸潤(rùn)麻醉。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

心理護(hù)理在醫(yī)護(hù)工作中占據(jù)了重要地位，因?yàn)榻】档男睦頎顟B(tài)有助于患者配合治療，有助于患者增強(qiáng)免疫力從而康復(fù)。在肛周膿腫患者的圍手術(shù)期，由于疾病的特殊性，心理護(hù)理更具重要意義。肛周膿腫在肛周組織處出現(xiàn)流膿等情況，一些患者還會(huì)因?yàn)樾纬莎浀蓝勾蟊阋绯?，影響正常生活，給患者造成心理陰影?；颊呷朐阂潦迹o(hù)理工作者要對(duì)患者的狀態(tài)表示理解，告訴患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療這種狀況便會(huì)消失，打消患者的顧慮。一些患者具有疑病心理，出現(xiàn)緊張焦慮恐懼的心理，護(hù)理工作者要在入院后及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的此種傾向，及時(shí)進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)。向患者耐心講解肛周膿腫的發(fā)病原因、治療方法以及痊愈后的狀況，使患者明白肛周膿腫不能掉以輕心，但也具有很大的治愈希望，病愈后不影響生活、工作。此外，患者對(duì)手術(shù)均具有恐懼心理，在指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)熱情、耐心，緩解患者的緊張心理。每日與患者進(jìn)行交流溝通，消除患者與醫(yī)護(hù)人員之間的陌生感，減少醫(yī)患矛盾，能使患者樂(lè)觀而有信心的配合治療，調(diào)節(jié)病區(qū)的氛圍。還可以請(qǐng)已經(jīng)進(jìn)行過(guò)手術(shù)的患者向待手術(shù)患者介紹經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

在入院時(shí)對(duì)患者的血壓、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、心功能、肺功能、腎功能等生命體征進(jìn)行檢查，觀察各項(xiàng)指標(biāo)是否平穩(wěn)，以及是否適宜進(jìn)行手術(shù)。對(duì)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行定期檢測(cè)，采取措施將各項(xiàng)數(shù)據(jù)恢復(fù)或維持在正常范圍內(nèi)。

對(duì)發(fā)生急性化膿性炎癥的患者，應(yīng)首先應(yīng)用抗菌藥物治療感染，減少膿液的產(chǎn)生?？咕幬锏倪x擇應(yīng)謹(jǐn)慎，首先取患處的膿液和壞死組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢查導(dǎo)致感染的菌種，再根據(jù)菌種選擇抗菌藥物?？咕幬锏挠昧坎荒苓^(guò)大，以免肛周、腸道等處菌群失調(diào)，發(fā)生二重感染。

手術(shù)的位置在肛門(mén)周圍，位置較為特殊，此處容易殘留糞便等不潔物質(zhì)，成為手術(shù)時(shí)感染的原因。在手術(shù)前1 d應(yīng)囑咐患者禁食，并排空糞便，清洗會(huì)陰、肛門(mén)區(qū)域。術(shù)前更換清潔的內(nèi)衣襯褲，保持肛門(mén)周圍干爽。在術(shù)前用溫水坐浴，可用生理鹽水坐浴，清洗肛門(mén)部位的皮膚，尤其是皺褶處的皮膚，清除殘留污垢。

術(shù)前幾日內(nèi)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，介紹手術(shù)的流程，手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng)，消除患者關(guān)于手術(shù)時(shí)和術(shù)后疼痛的顧慮。介紹手術(shù)室的布局，手術(shù)醫(yī)師，消除患者的緊張情緒。指導(dǎo)患者清洗肛門(mén)、換上清潔的衣物以及禁食和排便。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理

患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者以需要的姿勢(shì)臥于手術(shù)臺(tái)上，向患者介紹主刀醫(yī)師，手術(shù)室的布置，撫慰患者緊張的情緒。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)有護(hù)士站立于手術(shù)床旁，可握住患者的手，并與患者低聲交流，分散患者的注意力，以免產(chǎn)生緊張的情緒。也可撫觸患者的頭部，表示親切。囑咐患者出現(xiàn)肛門(mén)下墜感時(shí)報(bào)告護(hù)士，幫助其進(jìn)行深呼吸，以便于手術(shù)順利進(jìn)行。在患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀測(cè)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)變化，一旦出現(xiàn)異常立即做出救護(hù)措施，并與醫(yī)師一起使患者情況穩(wěn)定。手術(shù)結(jié)束時(shí)，協(xié)助患者穿好衣物，送回病房。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后短時(shí)間內(nèi)由于麻醉藥物的作用患者并不會(huì)感覺(jué)到疼痛，但麻醉藥物的作用衰減后，患者便會(huì)感覺(jué)到疼痛，并引發(fā)緊張焦慮的情緒。護(hù)理工作者應(yīng)在患者麻醉藥物作用衰退之初到病房和患者交流，如果疼痛難忍可給予少量鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸、體溫、心率等基礎(chǔ)體征，如患者出現(xiàn)面色潮紅，呼吸急促等異常情況，及時(shí)進(jìn)行檢查。注意觀察患者的手術(shù)刀口有無(wú)滲血，避免刀口出血。術(shù)后24 h內(nèi)不易排便，因此進(jìn)食食物應(yīng)少而精。術(shù)后初次排便要觀察是否出血以及出血量，切勿久蹲用力排便，以免掙破刀口。

觀察患者流出物的顏色、體積及氣味，若發(fā)現(xiàn)疑似感染，應(yīng)取流出物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，出現(xiàn)感染及時(shí)應(yīng)用抗菌藥物治療。術(shù)后要定時(shí)更換敷料，保持傷口清潔、干燥，有利于傷口愈合。更換敷料時(shí)動(dòng)作要輕柔，發(fā)現(xiàn)滲血可在敷料中加入止血成分。

術(shù)后如出現(xiàn)排尿困難，可對(duì)患者進(jìn)行安慰，并按摩膀胱區(qū)，進(jìn)行熱敷有助于排尿。若超過(guò)12 h為排尿，可與醫(yī)師配合施行導(dǎo)尿術(shù)。

1.3 健康教育

肛周膿腫患者的發(fā)病原因與患者的健康習(xí)慣有關(guān)，不定時(shí)排便，每日排便，拖延排便等均可導(dǎo)致肛腸疾病。應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食，多食流質(zhì)食物，以免大便干燥，排便困難。肛周要保持清潔衛(wèi)生干燥，有利于傷口愈合，避免感染或復(fù)發(fā)。若出院時(shí)仍需要定期更換敷料，可對(duì)患者和家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使其學(xué)會(huì)更換敷料和消毒。

有些患者術(shù)后畏懼進(jìn)食，恐怕排便疼痛，不利于疾病的恢復(fù)。護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者進(jìn)食，推薦食用流質(zhì)、半流質(zhì)食物，攝入足量的水分，出院后應(yīng)當(dāng)每日排便一次。便后將肛周用水洗凈。每日可進(jìn)行中藥洗液坐浴。囑患者禁食辛辣食物，避免吸煙、飲酒、熬夜、久坐等不良習(xí)慣。有些患者的職業(yè)要求久坐，出院時(shí)也應(yīng)盡量避免久坐。可向患者介紹鍛煉肛周肌肉的提肛運(yùn)動(dòng)，此運(yùn)動(dòng)便于開(kāi)展，適于術(shù)后恢復(fù)。

2 結(jié) 果

本組肛周膿腫患者124例，經(jīng)過(guò)圍術(shù)期的精心護(hù)理及出院健康指導(dǎo)，治愈83例，有效35例，無(wú)效6例，總有效率95.16%?？傆行式咏?00%，一方面說(shuō)明手術(shù)成功，另一方面表明患者的恢復(fù)良好，良好的恢復(fù)狀況表明我院施行的圍手術(shù)期護(hù)理方案有效。

3 小 結(jié)

肛周膿腫是一種比較常見(jiàn)的疾病，多見(jiàn)于青壯年男性[7,8]。由于疾病導(dǎo)致肛部極為不適，若出現(xiàn)流膿、溢出糞便等情況，將降低患者的生活質(zhì)量。對(duì)于肛周膿腫，最好的治療方案就是手術(shù)治療?；颊邔?duì)于手術(shù)多少會(huì)出現(xiàn)畏懼的情緒，護(hù)理人員熱情及時(shí)的疏導(dǎo)會(huì)使患者更加配合治療。由于手術(shù)部位較為特殊，患者每日排便均經(jīng)過(guò)傷口處，感染的概率較大，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食半流質(zhì)食物，多飲水，有助于糞便排出，以免用力時(shí)掙破傷口，導(dǎo)致感染。實(shí)踐表明，本文所述的護(hù)理方案收到了良好的效果，值得推廣應(yīng)用。

[1]汪星星,張燕.172例肛瘺病人圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,34(2):4063-4065.

[2]趙麗艷.肛周膿腫圍手術(shù)期辨證護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2011,30(2):166-168.

[3]阿依布拉克?買買提.肛周臟腫手術(shù)治療患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(31):179-181.

[4]呂春利,楊艷,侯緒春.肛周膿腫肛瘺圍手術(shù)期護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2010,25(6):63-65.

[5]徐曉虹,左玉瓊,李海燕,等.手術(shù)治療肛瘺106例的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,16(23):3409-3411.

[6]杜潔,王海玲.肛周膿腫圍手術(shù)期治療與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研,2010,7(24):140-142.

[7]高麗峰.常見(jiàn)肛腸疾病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,19(3):323-325.

[8]黃芳.36例直腸肛管周圍膿腫手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘,2012,9(27):318-320.