肝性腦病的護理體會

郭麗艷

（梨樹縣第二人民醫(yī)院，吉林 梨樹 136502）

肝性腦病又稱肝昏迷，是各類嚴重肝病發(fā)展至肝功能衰竭，以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病癥。其特點為進行性神經(jīng)精神變化，從性格異常、嗜睡及行為異常開始，很快進入意識障礙或昏迷[1]。此時，良好的護理對于減少并發(fā)癥改善預后至關重要。現(xiàn)將我院2002年至2012年收治40例患者的護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組病例男性32例，女性8例，平均年齡54歲。以肝硬化入院30例，原發(fā)性肝癌5例。其中昏迷前期7例，昏睡期10例，昏迷23例，臨床治愈15例，死亡25例，利尿與放腹水4例，占10%，攝入過多蛋白質(zhì)6例，占15%，其他4例占10%。

2 嚴密觀察病情變化

2.1 對于肝性腦病的患者，多位病情危重，生命垂危，首先要嚴密觀察生命體征的變化，嚴格交接班制度，必要時設特護，詳細了解病情，做到心中有數(shù)，以便更好的制定護理計劃。由于患者肝功能衰竭代謝紊亂，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，故患者如果出現(xiàn)神經(jīng)精神進行性變化，如性格和行為異常，睡眠時間到錯，表情淡漠喜怒無常，舉止異常，雙手撲翼樣振顫等癥狀，則提示患者進入肝性腦病的前驅(qū)期。

2.2 嚴密觀察有無誘發(fā)因素的存在，如發(fā)熱、周圍血象增高等感染征象，口鼻出血、便血等出血傾向。大量利尿，放液過多（＞1000 mL），電解質(zhì)紊亂等情況。過多攝入蛋白質(zhì)、便秘等誘發(fā)因素的潛在危險[2]。

3 護理體會

肝性腦病的護理目的是幫助患者恢復意識和能維持生活自理。

3.1 首先盡量避免誘發(fā)因素，肝昏迷的發(fā)生與其誘發(fā)因素有密切關系，一旦出現(xiàn)誘因及時采取措施，預防和減少肝昏迷的發(fā)生。

3.1.1 消化道出血：肝硬化代償期患者食道底靜脈曲張，胃腸道淤血。因此在飲食上要求柔軟易消化及含維生素的高的食物，避免粗糙和刺激性食物，不可過多食蛋白質(zhì)，避免應用對腸道刺激性藥物。如有出血及時處理，以免血液在腸內(nèi)分解或氨吸收后血氨增高誘發(fā)昏迷。嚴密觀察出血量、性質(zhì)、靜脈充盈情況、尿量、血壓變化。備好搶救藥物及三腔管。

3.1.2 預防和控制感染：重癥肝病患者身體抵抗力低下，長期臥床可引起肺炎、褥瘡、口腔炎等。應加強基礎護理，注意口腔、皮膚清潔，預防感染發(fā)生。在護理40例患者中無口腔炎及褥瘡發(fā)生。

3.1.3 避免大量放腹水及快速利尿，以防血容量減少，腎血流量降低，產(chǎn)生氮質(zhì)血癥，促使腸壁滲入腸腔的尿素增多，經(jīng)尿素酶作用產(chǎn)生氨，使血氨增高誘發(fā)昏迷。因此利尿不宜過猛，每周體質(zhì)量減輕不超過2 kg，盡量不抽放腹水。定期測量體質(zhì)量、腹圍、記錄出入量。

3.1.4 限制液體入量：每天2500 mL，伴有腹水者入量為24 h尿量加1000 mL。過多液體可引起低血鉀，稀釋性低鈉，心力衰竭，腦水腫等，可加重肝病或發(fā)生其他并發(fā)癥。

3.1.5 保持大便通暢：因患者腸蠕動減弱，易發(fā)生便秘，應多食水果和蔬菜，用生理鹽水和弱酸溶液灌腸，忌用肥皂水灌腸，弱酸溶液灌腸內(nèi)保持pH5～6性環(huán)境，有利于血中NH3溢出腸黏膜進入腸腔，最后形成NH4排出體外。如用堿性溶液灌腸，腸腔內(nèi)呈堿性，有利于血液循環(huán)至腦組織使昏迷加重[3]。

3.2 昏迷的護理

3.2.1 嚴密觀察生命體征的變化：昏迷初期可有短期的血壓下降，這種血壓下降可自然恢復或通過擴容處理后回升。但之后血壓下降在病程中經(jīng)常出現(xiàn)，持續(xù)時間愈長，擴容治療效果愈差。在昏迷前期和昏睡期時，患者常有換氣的表現(xiàn)。當昏迷加深時，患者由換氣過度進入呼吸抑制。由于昏迷患者有抵抗力降低，感染的發(fā)生率很高。因此要嚴密觀察體溫、脈搏的變化，及時通知醫(yī)師積極控制感染。通過觀察血壓和瞳孔的變化判斷有無腦水腫，及早控制，防治腦疝發(fā)生，也是挽救患者的關鍵。

3.2.2 常規(guī)護理：躁動不安的患者加床擋防止墜床，并遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，缺氧者給予氧氣吸入。平臥時頭偏向一側(cè)，防止吸入性肺炎，備好吸引器，隨時吸痰，保持呼吸道通暢。兩眼不能閉合時，涂抗生素軟膏并蓋紗布，防治角膜干燥。

3.2.3 皮膚護理：因意識障礙，皮膚受壓部位血循環(huán)不好，低蛋白血癥造成全身水腫，皮膚變薄變脆，極易擦破。因此，每天1～2 h翻身一次，受壓部位涂滑石粉按摩，促進和改善血液循環(huán)。另外，可將患者置于海綿床墊上，這樣預防褥瘡的效果比橡膠皮氣圈好得多。尿失禁患者給予留置導尿。每次大便后應以溫水洗凈，并涂以抗生素軟膏。保持床單的平整、干燥也是預防褥瘡發(fā)生的關鍵。

3.2.4 口腔的護理：取下假牙，用試紙測的口腔pH值，選擇適宜的藥液作口腔護理。隨時以鹽水紗布清除口腔內(nèi)的積液血，張口呼吸者要敷蓋濕紗布，口唇干裂者要涂石蠟油。

3.2.5 飲食護理：有昏迷先兆或已進入昏迷期的患者，應嚴格限制蛋白質(zhì)的攝入，必要時禁止攝入蛋白質(zhì)，防止血氨增高加重昏迷。

3.3 其他護理

3.3.1 心理護理：患有肝病的患者多精神緊張，情緒低落，應注意做好心理護理，給與精神安慰和鼓勵，使患者保持精神愉快，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3.2 出院指導：幫助指導患者及家屬掌握有關引起肝性腦病的基本醫(yī)學知識，防止一切誘因，防止和減少肝性腦病的發(fā)生。指導家屬學會觀察病情變化，特別是思維過程變化、性格行為、睡眠等有關精神神經(jīng)的變化，可及早發(fā)現(xiàn)和治療。

[1]魯宗蘭.肝性腦病的早期觀察和護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(13):95-96.

[2]張麗華,包曉春,姚琳,等.肝性腦病患者的臨床觀察及護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(15): 1931-1933.

[3]武文玲.肝性腦病早期患者的臨床觀察及護理[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012,10(9):84-85.