張吉金教授運(yùn)用中藥治療放療后陰道潰瘍一例

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300192

張吉金教授運(yùn)用中藥治療放療后陰道潰瘍一例

張慧娟1張吉金2

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300192

介紹張吉金教授對(duì)放療后陰道潰瘍1例采用中藥治療痊愈的經(jīng)驗(yàn)。

化療后陰道潰瘍；中藥治療

陰道潰瘍即陰道皮膚黏膜的腫痛破潰，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“陰瘡”。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，婦人外陰部結(jié)塊紅腫，或潰爛成瘡，黃水淋瀝，局部腫痛，甚或潰瘍?nèi)缦x(chóng)蝕者，稱(chēng)“陰瘡”，又稱(chēng)“陰蝕”、“陰蝕瘡”。臨床表現(xiàn)為：外陰紅腫結(jié)塊或外陰及陰道的皮膚黏膜腫痛破潰，膿水淋瀝，甚至身熱不適，帶下量多。陰道潰瘍可由多種原因所致，但臨床并不多見(jiàn)[1]，文獻(xiàn)報(bào)道也很少。張吉金教授對(duì)2011年11月來(lái)院就診的化療后陰道潰瘍一例患者采用中藥治療后痊愈，現(xiàn)將治療過(guò)程報(bào)道如下。

1 典型病例

蔡某，女，40歲，因陰道潰瘍1年半于2011年11月15日來(lái)我院就診?；颊邇赡昵耙?qū)m頸原位癌接受放療，術(shù)后6個(gè)月自覺(jué)陰道疼痛，婦科檢查示陰道粘膜粗糙，陰道上1/3粘膜大片壞死脫落，診斷為陰道炎，行抗炎治療后復(fù)查，見(jiàn)陰道片狀潰瘍，接觸性出血?，F(xiàn)患者陰道灼痛，帶下量多，味惡臭，婦科檢查陰道前壁、側(cè)壁大片潰爛面，邊緣清晰，表面稍高出陰道壁，覆蓋白稠分泌物，味臭，不易拭去，強(qiáng)拭之則露出鮮紅潰爛面，觸痛明顯。平日心煩易怒，口干口苦，小便赤，大便秘，寐差，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。陰道分泌物檢查：PH：8.7；BV(+)；支原體+衣原體+淋球菌：陰性。辨證為濕毒內(nèi)蘊(yùn)，濁氣下注，治療予中藥清熱解毒，利濕化濁?？诜兴帲翰窈?g，黃柏10g，龍膽草20g，茯苓20g，萆薢10g，生薏米30g，白及10g，蒲公英30g，野菊花30g，板藍(lán)根30g，百合30g，生甘草30g。每日兩劑。外用生肌象皮膏收斂生肌。同時(shí)予陰道潰瘍敷劑：冰片、冰硼散、香油調(diào)和浸紗條納入陰道，每日1次。上方治療10次，陰道疼痛明顯減輕，局部潰瘍改善，潰爛面積縮小。再予上方化裁治療月余，陰道潰瘍?nèi)Ｋ帯?月后復(fù)查，陰道潰瘍未再?gòu)?fù)發(fā)。

2 討論

放療是治療癌癥的主要手段之一。但放療過(guò)程中常出現(xiàn)各種放射反應(yīng)，而放射性皮炎最為常見(jiàn)，如不及時(shí)處理，可形成局部潰瘍(即放療后潰瘍)，且經(jīng)久不愈,給患者帶來(lái)很大的痛苦[2]。張吉金教授認(rèn)為，本病的發(fā)生為濕毒內(nèi)蘊(yùn)所致?；颊哂谢熓罚捎诜派渚€缺乏選擇性，放療在殺死癌細(xì)胞同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞也會(huì)產(chǎn)生損害，即中醫(yī)所稱(chēng)“熱毒”，久則熱毒內(nèi)蘊(yùn)，加之術(shù)后體虛，運(yùn)化不利，濕濁下注，腐肉釀膿成瘡，即成陰道潰瘍?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般予全身抗炎加局部抗炎治療，此法雖能殺死細(xì)菌和寄生蟲(chóng)，但常引起陰道內(nèi)菌群失調(diào)而發(fā)展成難治性陰道炎，給患者生活帶來(lái)很大痛苦。而中醫(yī)藥注重整體調(diào)節(jié)，全面兼顧，結(jié)合本病局部病灶明顯，治療上宜在內(nèi)服中藥治本基礎(chǔ)上，輔以外治，以達(dá)到標(biāo)本同治之效。

張教授所用內(nèi)服中藥方以黃柏、白及為君，清熱燥濕、瀉火解毒、收斂生??；臣以茯苓、萆薢、野菊花、龍膽草、生薏米、蒲公英、板藍(lán)根，共奏清熱解毒，利濕去濁之效；佐以柴胡、百合和解少陽(yáng)、清心安神；甘草為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥合用，全方共奏清熱，解毒，利濕，去濁，療瘡等功效。外用生肌象皮膏收斂生肌。陰道潰瘍敷劑，能清熱解毒，對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性與陰性菌，淺部皮膚真菌及白色念珠菌有不同程度的抑制作用，并略有防腐作用。對(duì)皮膚和粘膜還有收斂和保護(hù)作用，是治療陰道潰瘍的有效藥物。

[1]方玉秀，李曉燕.自制清熱滲濕湯合康復(fù)新液治療難治型陰道潰瘍一例[J].中醫(yī)外治雜志，2012，21(1)：29.

[2]胡紹毅,邊志衡,黃紅梅.白蛋白外敷治療放療后潰瘍的療效觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，4(3)：341.

張慧娟(1987-),女,河北廊坊人,中醫(yī)婦科學(xué)研究生，E-mail:zhanghuijuan6829@163.com。

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