2014年10月例行發(fā)布會材料一：分級診療工作推進情況

開展分級診療工作是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，新一輪醫(yī)改啟動以來，國家把建立完善分級診療模式，積極推進全科醫(yī)生與居民契約服務，選擇部分城市開展基層首診試點工作作為公立醫(yī)院改革的一項重要抓手，各地積極探索，充分發(fā)揚首創(chuàng)精神，試點工作初見成效。

各地主要做法：一是研究出臺相關政策。江蘇、浙江、四川、青海等省分別以省政府名義或多部門聯(lián)合發(fā)文印發(fā)了關于分級診療工作的專門文件，從資源配置、制度建設、保障措施、考核評價等方面對分級診療制度做出了相應規(guī)定。北京、上海、寧夏、重慶等地在醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團管理相關政策文件中，對分級診療做出了制度安排。二是優(yōu)化醫(yī)療服務體系。各地以制定完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃為抓手，優(yōu)化區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源配置，為分級診療制度的建立夯實基礎；通過對口支援、建立醫(yī)療聯(lián)合體、推進遠程醫(yī)療、鄉(xiāng)村一體化管理等形式，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設，促進醫(yī)療資源的縱向流動；通過推進全科醫(yī)生簽約服務，建立社區(qū)首診和“守門人”制度；通過發(fā)展康復、護理、臨終關懷等延續(xù)性醫(yī)療服務體系，適應老齡化形勢和康復護理服務需求。如江蘇省組建了40余個醫(yī)療聯(lián)合體(醫(yī)療集團)，在醫(yī)療聯(lián)合體(醫(yī)療集團)內(nèi)部實行資源共享、信息互聯(lián)、人員調(diào)配、同質服務。上海市自2013年全面啟動全科醫(yī)生制度，建立居民與家庭醫(yī)生簽約首診、有序轉診機制。三是完善分級診療模式。各地通過行政管理、價格調(diào)整、醫(yī)保支付等手段，引導患者有序流動，實現(xiàn)分級診療格局，根據(jù)當?shù)丶膊∽V、醫(yī)療資源分布、地理特征等完善了分級診療標準和程序，并為雙向轉診患者提供相應的便利。如青海省要求醫(yī)保患者在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院必須遵循“鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心或首診醫(yī)療衛(wèi)生機構→二級定點醫(yī)療機構→三級定點醫(yī)療機構”的轉診順序。此外，各地還通過對不同層級醫(yī)療機構實行差異化的收費和醫(yī)保報銷標準，并逐漸拉大差距，對患者就醫(yī)行為進行引導。浙江調(diào)整了各級醫(yī)療機構的服務價格，使不同等級醫(yī)療機構的醫(yī)療服務價格保持適當差距，引導患者分流就診。四川等地規(guī)定對于規(guī)范轉診患者給予一定程度費用減免，對未經(jīng)轉診直接前往高級別醫(yī)療機構就診的患者不予報銷醫(yī)療費用。 從各地實施情況看，分級診療制度收到了優(yōu)化醫(yī)療資源配置、健全醫(yī)療服務體系、優(yōu)化醫(yī)療服務模式、減少醫(yī)療費用支出等方面的成效。青海省分級診療制度運行3個月后，呈現(xiàn)出“兩升兩降”的初步效果：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構住院人次上升了12%，住院患者醫(yī)?；鹬С銎骄鲩L11%；三甲醫(yī)院住院人次平均下降18%，住院患者醫(yī)?；鹬С銎骄陆?4%。浙江省常山縣自2009年起在全縣范圍內(nèi)實施分級診療、雙向轉診制度，縣域內(nèi)就診率從2008年的53%提高到現(xiàn)在的62%。寧夏鹽池、海原兩縣啟動分級診療試點后，基層門診量明顯增加，農(nóng)村居民首診在村和鄉(xiāng)的比例達到90%以上。

目前全國，全面實施分級診療制度的地方仍然不多，很多體制機制問題尚未得到有效解決。醫(yī)療資源總體不足，分布不均衡，基層醫(yī)療機構服務能力仍然比較薄弱；醫(yī)療服務價格和醫(yī)保報銷比例的經(jīng)濟激勵的作用還有待進一步發(fā)揮；健康教育工作還需要進一步加強，群眾就醫(yī)習慣的改變還需要一個過程。

近期，我委對全國分級診療制度的建立和實施情況進行了梳理，在總結試點工作基礎上，正在研究起草相關文件。總體考慮是按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，立足我國經(jīng)濟社會和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，優(yōu)化醫(yī)療服務體系，通過發(fā)揮醫(yī)療服務價格和醫(yī)保報銷的經(jīng)濟杠桿作用，引導患者合理有序流動，從制度建設入手，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

國家將適時在公立醫(yī)院改革試點城市啟動分級診療試點，逐步建立符合我國國情的分級診療制度。