家庭醫(yī)學(xué)和基層醫(yī)療中的創(chuàng)新

Michael Kidd

親愛的朋友們：

下午好！作為世界家庭醫(yī)生組織(WONCA)主席，首先我要感謝你們。感謝這次非常成功的第19屆WONCA歐洲會(huì)議的主席Jo?o Sequeira Carlos醫(yī)生，組委會(huì)主席Alexandre Gouveia，學(xué)術(shù)委員會(huì)主席Isabel Pereira dos Santos醫(yī)生，國際顧問委員會(huì)(International Advisory Board)主席及WONCA會(huì)員(WONCA Fellow)Luis Pisco，以及葡萄牙全科醫(yī)學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的所有成員。其次我要代表在座所有從世界各地來到里斯本的家庭醫(yī)生，祝賀我們WONCA歐洲區(qū)的主席Job Metsemakers教授，歐洲區(qū)委員會(huì)的所有成員，以及歐洲區(qū)所有的WONCA成員組織。你們共同所做的出色工作，保證了歐洲所有人都能夠擁有一個(gè)由出色家庭醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)支持的經(jīng)過良好培訓(xùn)的家庭醫(yī)生。謝謝你們讓我們?cè)诶锼贡鞠嗑墼谝黄饝c祝家庭醫(yī)學(xué)并分享世界各地的創(chuàng)新。

最近,我在悉尼散步時(shí)偶然間發(fā)現(xiàn)了這個(gè)雕像。這是葡萄牙英雄、航海家亨利王子的半身像。亨利是15世紀(jì)的一位葡萄牙王子，負(fù)責(zé)葡萄牙對(duì)外探索的早期發(fā)展以及資助尋找新的商路。盡管亨利資助的探險(xiǎn)可能從未到過澳大利亞這么遠(yuǎn)，悉尼的葡萄牙社區(qū)還是為了紀(jì)念這樣一位具有創(chuàng)新精神、改變世界的思想家樹立了雕像。這次會(huì)議的主題是全科醫(yī)學(xué)和家庭醫(yī)學(xué)的新路線。就像航海家亨利，我們希望你們發(fā)散思維并針對(duì)我們所做重要工作提出新的思路。我的演講主題是家庭醫(yī)學(xué)和基層醫(yī)療中的創(chuàng)新。

通過這次演講，我想和你們分享一些組成WONCA的世界各地成千上萬家庭醫(yī)生的創(chuàng)新。我想審視一些正在發(fā)生的改變，這些改變正影響著我們提供照顧的質(zhì)量和安全以及我們作為家庭醫(yī)生為患者和社區(qū)提供照顧的方式。作為家庭醫(yī)生我們善于創(chuàng)新。并且通過工作中的診療和創(chuàng)新，我們?yōu)獒t(yī)療實(shí)踐的循證做出了重要貢獻(xiàn)。WONCA將我們和我們的新創(chuàng)意聚在一起。

我們WONCA的第一任主席Monty Kent Hughes醫(yī)生，曾經(jīng)在1972年對(duì)WONCA世界委員會(huì)說過：“我們專業(yè)的未來取決于我們協(xié)作為人類服務(wù)的能力?！盬ONCA將世界上的家庭醫(yī)生聚在一起。我們支持最高標(biāo)準(zhǔn)的家庭醫(yī)學(xué)臨床照顧、教育、培訓(xùn)和科研。我們是家庭醫(yī)學(xué)在WHO的代表，并且保證WHO在政策制定和全球衛(wèi)生項(xiàng)目的開展中包括家庭醫(yī)學(xué)。來自英國的Luisa Pettigrew在過去一年中作為我們與WHO的聯(lián)絡(luò)人做出了杰出工作。今年5月在日內(nèi)瓦召開的世界衛(wèi)生大會(huì)，WONCA對(duì)WHO全球政策制定的許多重要領(lǐng)域都有所貢獻(xiàn)，包括號(hào)召通過家庭醫(yī)學(xué)改善姑息治療的可及性，以及提高對(duì)家庭醫(yī)生防止家庭暴力(特別是針對(duì)女孩和婦女)角色的認(rèn)知度。

WONCA是由來自世界各地的18所大學(xué)和學(xué)院成立的。WONCA現(xiàn)在有118個(gè)成員組織，代表50多萬來自130個(gè)國家的家庭醫(yī)生。WONCA所代表的50萬名家庭醫(yī)生，包括在座的各位，每年會(huì)接診超過20億患者。20億，是我們現(xiàn)在的工作和影響范圍。

WONCA的重要?jiǎng)?chuàng)新之一就是開展年輕醫(yī)生運(yùn)動(dòng)。你們所熟悉的由歐洲年輕家庭醫(yī)生在十年前建立的瓦斯科達(dá)伽馬運(yùn)動(dòng)，我們?cè)趤喬⒛蟻喓湍厦酪灿邢嗨频膱F(tuán)體。我們看到瓦斯科達(dá)伽馬運(yùn)動(dòng)的成員在過去一年里支持在非洲和中東以及上個(gè)月在北美建立年輕家庭醫(yī)生組織。感謝瓦斯科達(dá)伽馬運(yùn)動(dòng)的創(chuàng)新思維和領(lǐng)導(dǎo)力，讓我們現(xiàn)在在世界上每個(gè)地區(qū)都有年輕醫(yī)生運(yùn)動(dòng)。

有些人說家庭醫(yī)學(xué)在中低收入國家起不到真正的作用。但是我們完全擊潰了這個(gè)理論。在去年的布拉格WONCA世界會(huì)議上，WHO總干事Margaret Chan醫(yī)生發(fā)布了WONCA的新指南——家庭醫(yī)學(xué)對(duì)改善衛(wèi)生體系的貢獻(xiàn)。這本指南包括WHO撰寫的一章，展示了家庭醫(yī)學(xué)在許多中等收入國家包括巴西、中國和泰國改善健康產(chǎn)出的研究。并且有一章描述了整個(gè)非洲正在進(jìn)行的加強(qiáng)家庭醫(yī)學(xué)的出色工作，特別是非洲內(nèi)的WONCA成員組織幫助鄰近國家的發(fā)展。一個(gè)非常好的例子就是Primafamed網(wǎng)絡(luò)，由來自比利時(shí)根特的家庭醫(yī)生和撒哈拉以南非洲的同事合作加強(qiáng)基層醫(yī)療和家庭醫(yī)生的教育和培訓(xùn)。這些發(fā)展說明我們需要加強(qiáng)整個(gè)衛(wèi)生保健服務(wù)隊(duì)伍，包括家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、社區(qū)衛(wèi)生工人以及傳統(tǒng)的助產(chǎn)士，并與我們共同合作為所有人提供合理的照顧。低收入國家的人們?nèi)匀恍枰⒗響?yīng)獲得衛(wèi)生保健服務(wù)、提供照顧的臨床醫(yī)生和挽救生命的治療。

我們也需要接受反向創(chuàng)新的概念。高收入國家的衛(wèi)生體系能夠從相對(duì)低收入國家的衛(wèi)生體系學(xué)到什么？這是我們每個(gè)花時(shí)間在另一個(gè)國家和另一個(gè)衛(wèi)生體系工作的人可以很快學(xué)到的東西。我們同時(shí)需要接受新技術(shù)。瓦斯科達(dá)伽馬的年輕醫(yī)生已經(jīng)帶領(lǐng)WONCA走入社交媒體時(shí)代。我邀請(qǐng)你們加入社交媒體并通過臉書(Facebook)、推特(Twitter)和領(lǐng)英(Linked In)加入WONCA。

WONCA的創(chuàng)新強(qiáng)項(xiàng)之一是我們的農(nóng)村醫(yī)療工作組。在4月，我們發(fā)布了WONCA農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育指南，這本書突出了世界各地在建立、支持和維持高積極性的農(nóng)村家庭醫(yī)學(xué)隊(duì)伍的經(jīng)驗(yàn)。在WONCA網(wǎng)站上有這本指南的免費(fèi)版本。明年我們將在歐洲克羅地亞的杜布羅夫尼克舉辦WONCA農(nóng)村會(huì)議。

此外，我在WONCA農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育指南中最喜歡的章節(jié)之一，是由加拿大的Susan Phillips醫(yī)生編寫的。Susan質(zhì)疑了鄉(xiāng)村醫(yī)生 “粗獷男人”的刻板印象。Susan在谷歌的圖片中進(jìn)行了搜索，并描述了她的發(fā)現(xiàn)。Susan說道：“谷歌里家庭醫(yī)生尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生的典型圖片就是粗獷男人?！蔽彝瑯釉诠雀杷阉髁艘幌?，非常確定，我搜索出了同樣的圖片。Susan繼續(xù)說道：“盡管不太科學(xué)，但我從谷歌搜索中發(fā)現(xiàn)醫(yī)生選擇在農(nóng)村工作的原因是男醫(yī)生在曠野和森林里跋涉(通常帶著聽診器)、騎馬或在烤著豬肉的景象。在為數(shù)不多有女性的圖片中，她們?cè)诠ぷ?，向著孩子微笑，穿著我們已?jīng)遺棄多年的實(shí)驗(yàn)室白大褂。一個(gè)重復(fù)出現(xiàn)的圖片也許可以稱之為‘大魚’，并不是因?yàn)獒t(yī)生是‘小池塘中的大魚’(可能是一些人追求)，而是因?yàn)閳D片中的人(鄉(xiāng)村醫(yī)生)正抱著他今天的收獲——一條大魚！”

明天，WONCA的環(huán)境衛(wèi)生工作組將會(huì)發(fā)布他們的新書——田野中的全科醫(yī)生。這本書包括世界各地全科醫(yī)生的故事。這本書在WONCA網(wǎng)站上有免費(fèi)的版本。WONCA非常重視環(huán)境衛(wèi)生。我們致力于支持家庭醫(yī)生作為未來必然的全球環(huán)境可持續(xù)性轉(zhuǎn)變的一部分，承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)角色。作為家庭醫(yī)生，我們每天都看到環(huán)境與患者和社區(qū)健康的直接聯(lián)系。我們還明白對(duì)環(huán)境好的事物對(duì)患者的健康也有好處，包括獲取干凈的水、清新的空氣、新鮮的當(dāng)?shù)厥澄镆约绑w育鍛煉的好處，例如散步和騎車，而不是依靠機(jī)動(dòng)交通。我們?cè)诨颊咧蟹乐狗逝值墓ぷ饕矔?huì)對(duì)環(huán)境產(chǎn)生正向影響。作為家庭醫(yī)生我們也要以身作則，保證以環(huán)境可持續(xù)發(fā)展的方式提供醫(yī)療服務(wù)，了解家庭醫(yī)療對(duì)環(huán)境的影響。作為家庭醫(yī)生我們知道，除了臨床責(zé)任，我們還要承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。我們是可靠的公共衛(wèi)生支持者，我們有時(shí)要為社區(qū)健康說出什么是正確的，說出“這是不可以的”。作為家庭醫(yī)生我們可以同時(shí)成為患者和我們星球健康的支持者。

在另一項(xiàng)創(chuàng)新中，WONCA和WHO以及國際職業(yè)健康委員會(huì)共同合作關(guān)注工人和工人家庭的健康，尤其是在發(fā)展中國家。我們認(rèn)識(shí)到工人的健康和安全受到惡劣工作條件的威脅，這是世界上很多工人每天都在面對(duì)的現(xiàn)實(shí)。我們同時(shí)意識(shí)到在許多不健康農(nóng)民工的國家他們無法獲得衛(wèi)生服務(wù)。我們認(rèn)識(shí)到工人和他們的家庭得到的大多數(shù)衛(wèi)生保健服務(wù)和預(yù)防服務(wù)是由基層醫(yī)療中的家庭醫(yī)生，就像你和我，所提供的。今天，WONCA和國際職業(yè)健康委員會(huì)發(fā)布了關(guān)于工人和工人家庭的合作宣言,我們承諾：“和我們的伙伴組織合作(包括世界衛(wèi)生組織和國際勞工組織)來解決工人健康和安全的服務(wù)、科研和政策方面的缺口，并更好地在基層醫(yī)療中整合職業(yè)健康，造福所有的工人和工人家庭?！?/p>

我們的教育工作組已經(jīng)制定了新的WONCA家庭醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育全球標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)在去年的布拉格WONCA世界委員會(huì)受到認(rèn)可，并為世界各地正在發(fā)展家庭醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目提供基準(zhǔn)。這周日我將會(huì)和WHO總干事Margaret Chan醫(yī)生一起去中國，我們會(huì)一起在上海復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行報(bào)告，這所大學(xué)的家庭醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目將成為世界上第一個(gè)接受WONCA全球標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的家庭醫(yī)學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目。

我想要把你們從歐洲帶到中國幾分鐘。中國是世界上努力發(fā)展家庭醫(yī)學(xué)的國家之一，而且中國正在進(jìn)行非常特別的創(chuàng)新。上海家庭醫(yī)學(xué)培訓(xùn)項(xiàng)目的一些創(chuàng)新，包括優(yōu)秀的基于社區(qū)的教學(xué)門診和臨床模擬實(shí)驗(yàn)室。尹守龍醫(yī)生是一位來自中國太師屯的農(nóng)村全科醫(yī)生，今年早些時(shí)候他在診室接待了我。太師屯在密云縣，在北京市要向北開兩個(gè)小時(shí)車，與南邊人口密集的大都市非常不同。尹醫(yī)生住在非常典型的繞院而建的中國農(nóng)村房屋，他的診室占著家的一邊。他的患者來自他的農(nóng)業(yè)社區(qū)，許多患者非常貧窮、衰老和脆弱。很多年輕人都已經(jīng)離開了這個(gè)地區(qū)，到南邊的大城市去追求財(cái)富。尹醫(yī)生選擇支持村子和附近地區(qū)人們的健康和幸福。最近他參加了向北京市首都醫(yī)科大學(xué)年輕家庭醫(yī)學(xué)培訓(xùn)學(xué)員提供的鄉(xiāng)村醫(yī)療培訓(xùn)。他是中國基層醫(yī)療改革的一部分。

在中國正在進(jìn)行的創(chuàng)新和改革對(duì)世界其他國家也有所啟示，尤其是對(duì)那些還沒有建立家庭醫(yī)學(xué)的國家。中國現(xiàn)在認(rèn)為家庭醫(yī)學(xué)可以應(yīng)對(duì)為所有13億人口提供全民健康覆蓋的挑戰(zhàn)。中國政府認(rèn)識(shí)到，最大的挑戰(zhàn)之一就是培養(yǎng)家庭醫(yī)生隊(duì)伍來滿足城市和農(nóng)村的需要。中國已經(jīng)著手在未來7年大規(guī)模地培養(yǎng)和招募多達(dá)40萬的全科醫(yī)生，來改革國家的衛(wèi)生體系，以滿足人們現(xiàn)在和未來的需要，特別是8億住在農(nóng)村地區(qū)的人們。如果這些挑戰(zhàn)能夠被成功解決，那么這將會(huì)為世界上許多面對(duì)提供全民健康覆蓋挑戰(zhàn)的其他地區(qū)提供借鑒。

中國正在向我們展示需要在哪些方面進(jìn)行家庭醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新。我們需要在培訓(xùn)家庭醫(yī)學(xué)隊(duì)伍的方式上創(chuàng)新，包括醫(yī)生和護(hù)士及其他衛(wèi)生服務(wù)人員來滿足每個(gè)國家的需要。我們需要找到創(chuàng)新的方式來支持現(xiàn)有的基層醫(yī)療隊(duì)伍提高技術(shù)水平。我們不想落下任何人。我們需要支持家庭醫(yī)學(xué)中的創(chuàng)新和基層醫(yī)療研究，這次會(huì)議上通過你們向同道們匯報(bào)科研項(xiàng)目和產(chǎn)出，我非常高興地看到了學(xué)術(shù)創(chuàng)新的廣度。

上周我在愛爾蘭，他們的政府已經(jīng)采取了一個(gè)國家層面的創(chuàng)新方法，通過設(shè)立基層醫(yī)療部長來面對(duì)基層醫(yī)療的挑戰(zhàn)。我想我們所有的國家都可以采用這樣的創(chuàng)新，如果他們真的認(rèn)為基層醫(yī)療是全民健康覆蓋的解決之道。

一個(gè)引領(lǐng)家庭醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，保證每個(gè)人都能獲得衛(wèi)生保健服務(wù)的國家是巴西。巴西在通過由醫(yī)生、護(hù)士和社區(qū)衛(wèi)生工人組成的家庭健康團(tuán)隊(duì)解決全民健康覆蓋方面處于領(lǐng)先地位。十一月，在里約熱內(nèi)盧的一個(gè)貧民窟或棚戶區(qū)，我有幸參觀了一個(gè)為滿足這座大城市最貧窮人們的衛(wèi)生保健需求而建立的基層醫(yī)療門診。在這所家庭醫(yī)學(xué)門診，我見到了年輕的家庭醫(yī)生Euclides Cola?o和他的同事。Euclides和一個(gè)家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)、兩個(gè)護(hù)士和六個(gè)社區(qū)工人或社區(qū)衛(wèi)生工人共同組成團(tuán)隊(duì)，為固定的4 500人提供全面性的基于門診和家庭的照顧。這次參觀讓我得以看到運(yùn)行中的巴西著名的“家庭健康團(tuán)隊(duì)”模式。Euclides接著向我展示了他的團(tuán)隊(duì)所負(fù)責(zé)的地區(qū)地圖。他們了解生活在這個(gè)區(qū)域里每個(gè)人的健康狀況。社區(qū)衛(wèi)生工人扮演著重要角色；他們走街串巷拜訪每個(gè)人，把需要評(píng)估和幫助的人帶到門診，或由社區(qū)健康工人陪同醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行家訪。這是向整個(gè)社區(qū)提供真正的全面性基層醫(yī)療。在巴西全境有超過3萬3千個(gè)這樣的團(tuán)隊(duì)為2億人提供照顧。

通過這些創(chuàng)新，家庭醫(yī)學(xué)具備轉(zhuǎn)變世界的力量。聯(lián)合國和WHO正在與全民健康覆蓋的挑戰(zhàn)戰(zhàn)斗。你們和我都知道解決全民健康覆蓋的方法在于基層醫(yī)療和家庭醫(yī)學(xué)。

WONCA創(chuàng)新工作的主要領(lǐng)域之一就是精神衛(wèi)生。我們和WHO合作的重點(diǎn)是如何在許多國家更好地將精神衛(wèi)生融合到家庭醫(yī)學(xué)。我知道金融危機(jī)和財(cái)政緊縮政策對(duì)精神衛(wèi)生的影響是葡萄牙和歐洲家庭醫(yī)生的一個(gè)主要擔(dān)憂。

利物浦大學(xué)的Chris Dowrick教授是WONCA精神衛(wèi)生工作組的成員，他曾經(jīng)向我描述“基層醫(yī)療的精神衛(wèi)生是如何在夾縫中生存的：一方面，增加的失業(yè)、貧窮和債務(wù)導(dǎo)致精神衛(wèi)生問題增加；另一方面，二級(jí)精神衛(wèi)生服務(wù)因?yàn)檎s減而規(guī)模變小——所以基層醫(yī)療被迫承擔(dān)增加的負(fù)擔(dān)和減少的?？浦С帧！?/p>

患者面對(duì)的這些挑戰(zhàn)同樣考驗(yàn)著我們的承受能力。當(dāng)我們?cè)谏鐓^(qū)診療中持續(xù)創(chuàng)新，以保證患者接受最高標(biāo)準(zhǔn)照顧的同時(shí)，我們持續(xù)尋找新的方式來互相支持也非常重要。

我了解你們作為家庭醫(yī)生的工作有多難，許多人工作條件很差，工作中需要的資源常常無法獲得，工作時(shí)間和額外的付出可能會(huì)非常艱巨，你們的承受能力經(jīng)常受到考驗(yàn)。我知道你們常常覺得不受重視。你們不常聽到“謝謝”。這是為什么WONCA創(chuàng)立了世界家庭醫(yī)生日，每年5月19日舉辦，來贊賞我們所做的重要工作。

今年5月我非常開心地看到世界各地舉辦的世界家庭醫(yī)生日活動(dòng)，慶祝偉大的家庭醫(yī)生們?yōu)槊總€(gè)患者、家庭以及社區(qū)的健康和幸福所做的貢獻(xiàn)。這里是一些來自歐洲的例子，芬蘭、盧森堡、馬其頓、羅馬尼亞、斯洛伐克、斯洛文尼亞、土耳其和許多其他國家。

所以今天，我代表在過去一年里，世界上2億從你們的照顧、創(chuàng)新和支持中獲益的人們，感謝你們。感謝你們?yōu)槌蔀橐幻麅?yōu)秀家庭醫(yī)生所做的奉獻(xiàn)。感謝你們每天都為信任你們醫(yī)療照顧和建議的人們提供優(yōu)秀的衛(wèi)生保健服務(wù)。謝謝！

(原文見：http://www.globalfamilydoctor.com/AboutWonca/PresidentsBlog/WONCAPresidentskeynoteaddresstothe2014WONCAEuropeConference.aspx)