吳鞠通運(yùn)用易理遣方用藥特色探析

岳冬輝，畢 巖

(長春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，長春 130117)

援易理闡醫(yī)道對中醫(yī)學(xué)理論體系和思維模式的形成有著重要影響。清·溫病學(xué)家吳鞠通精醫(yī)悉易，在醫(yī)易理論指導(dǎo)下進(jìn)行溫病診治實(shí)踐的探索，并寫出了不朽名著《溫病條辨》。其中運(yùn)用周易理論和思維模式對溫病的病因、病機(jī)、病位、治法和有效方藥方義的解析做了深刻論述，頗有特色和獨(dú)到之處，現(xiàn)就其相關(guān)內(nèi)容闡述如下。

1 遵循“三才之道”創(chuàng)制名方三才湯

《周易》三才思維模式對后世影響深遠(yuǎn)。三才思維是先秦哲學(xué)的思維模式之一，其肇端見于《周易》。六十四卦在《周易》中被看做一整體，并且每卦六爻之間有著相互制約的關(guān)系。六爻中初、二爻為地位，三四爻為人位，五六爻為天位，分別代表著天、地、人三才。通過天(上)、地(下)、人(中)的分位與聯(lián)系，進(jìn)而引導(dǎo)世人把宇宙萬物視為一個整體，從而去觀察研究宇宙萬物的運(yùn)動、發(fā)展和變化?！吨芤住は缔o下傳》中記載：“《易》之為書也，廣大悉備。有天道焉，有人道焉，有地道焉。兼三才而兩之，故六。六者非他也，三才之道也。[1]” “三才之道”即指天、地、人之道?！吨芤住ふf卦傳》中指出：“是以立天之道，曰陰與陽；立地之道，曰柔與剛；立人之道，曰仁與義。[2]”

吳鞠通受《周易》三才思維模式的影響創(chuàng)制名方三才湯?！稖夭l辨·下焦》第三十九條原文載：“暑邪久熱，寢不安，食不甘，神識不清，陰液元?dú)鈨蓚撸艤髦?。[3]” “三才”，即為“三材”，在《周易》中代表天、地、人。三才湯由天冬二錢、干地黃五錢、人參三錢組成，吳鞠通受《周易》三才理論的影響，以藥物組成中有天、地、人之名，補(bǔ)亦在上、下、中之分，而命名為“三才湯”。方中以天冬甘寒補(bǔ)肺生水，干地黃甘寒補(bǔ)腎養(yǎng)陰，人參甘溫補(bǔ)脾益氣。吳鞠通在本條分注中說：“凡熱病久入下焦，消爍真陰，必以復(fù)陰為主。其或元?dú)庖讉?，又必兼護(hù)其陽。三才湯兩復(fù)陰陽，而偏于復(fù)陰為多者。[4]”本方適用于暑溫病邪氣已退而氣陰兩傷未復(fù)之證。臨床可見唇干口燥、夜寐不安、精神萎靡、飲食無味、倦怠乏力、舌紅少苔、脈細(xì)弱等。吳氏三才湯雖是為暑溫病而設(shè)，但臨床中對于邪氣已退、氣陰兩傷者均可使用不必拘泥。

2 依據(jù)“坎離既濟(jì)”設(shè)計(jì)黃連阿膠湯

《周易》之名詞被中醫(yī)學(xué)廣泛借用而發(fā)展?！翱病?、“離”、“既濟(jì)”是《周易》六十四卦中卦象，坎卦-北-水；離卦-南-火；既濟(jì)卦為下離上坎，水在火上，相交為用。中醫(yī)學(xué)借之，一以說明方位，二以闡釋病機(jī)。“坎離既濟(jì)”就是借用了《周易》中象思維的理論模式形象描述中醫(yī)學(xué)心腎之間相互依存、相互制約、陰陽升降動態(tài)平衡關(guān)系。

吳鞠通亦深受《周易》象思維的影響，其在闡述真陰欲竭、壯火復(fù)熾的黃連阿膠湯方證時，就對此進(jìn)行了應(yīng)用和發(fā)揮。《溫病條辨·下焦》第十一條原文云：“少陰溫病，真陰欲竭，壯火復(fù)熾，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之。[5]”在溫病過程中，外感熱邪侵襲人體后，在上焦助長了心火，在下焦消爍了腎水，就形成了心火上亢而不能下交于腎，腎水不能上濟(jì)于心，從而破壞了心腎間正常的動態(tài)平衡狀態(tài)，即為“心腎不交”、“水火失濟(jì)”、“坎離未濟(jì)”的水不制火現(xiàn)象[6]，此其真陰既虧而實(shí)邪正盛。吳鞠通在此條文后按語中說：“心中煩，陽邪挾心陽獨(dú)亢于上，心體之陰，無容留之地，故煩雜無奈；不得臥，陽亢不入于陰，陰虛不受陽納，雖欲臥得乎！此證陰陽各自為道，不相交互，去死不遠(yuǎn)。[5]”方中以黃芩從黃連，外瀉壯火而內(nèi)堅(jiān)真陰；以芍藥從阿膠，內(nèi)護(hù)真陰而外捍亢陽。名黃連阿膠湯者，取一剛以御外侮，一柔以護(hù)內(nèi)主之義也。其交關(guān)變化神明不測之妙，全在一雞子黃，前人訓(xùn)雞子黃，僉謂雞為巽木，得心之母氣，色赤入心，虛則補(bǔ)母而已，理雖至當(dāng)，殆未盡其妙。蓋雞子黃有地球之象，為血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之圣品，有甘草之功能，而靈于甘草；其正中有孔，故能上通心氣，下達(dá)腎氣，居中以達(dá)兩頭，有蓮子之妙用；其性和平，能使亢者不爭，弱者得振；其氣焦臭，故上補(bǔ)心；其味甘咸，故下補(bǔ)腎；雞子黃鎮(zhèn)定中焦，通徹上下，合阿膠能預(yù)息內(nèi)風(fēng)之震動也。然不知人身陰陽相抱之義，必未能識張仲景用雞子黃之妙。吳鞠道在此處眉批言：“不知陰陽相抱之理，亦不知傷寒必當(dāng)救陽，溫病必當(dāng)救陰之妙。”于此可見吳鞠通對溫病辨治思路深受《周易》象思維的影響，尤其遣方用藥更能體現(xiàn)醫(yī)易會通的特點(diǎn)。

3 運(yùn)用卦象理論構(gòu)設(shè)小定風(fēng)珠

《周易》卦象系統(tǒng)指由六十四卦按卦序組成的宇宙演化模型?！吨芤住は缔o下傳》云：“是故《易》者，象也”[7]，即言“象”是“易”的代名詞。用卦象模擬日月地之象及其運(yùn)動規(guī)律，反映宇宙的衍化、天體結(jié)構(gòu)、四維時空、地理方位、陰陽的升降消長等。《易緯·乾鑿度》認(rèn)為，八卦卦象在古代分別是天、地、風(fēng)、雷、火、水、山、澤等文字，后來才演變?yōu)榘素韵鄬?yīng)為乾、坤、巽、震、離、坎、艮、兌卦。如《周易·系辭上傳》中記載：“是故易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦。[8]”

吳鞠通以《周易》象思維模式用以卦象系統(tǒng)理論形象地闡述了《溫病條辨》中小定風(fēng)珠中方證關(guān)系及方藥配伍?！稖夭l辨·下焦》第十五條原文載有：“既厥且噦(俗名呃忒)，脈細(xì)而勁，小定風(fēng)珠主之。[9]”小定風(fēng)珠方(甘寒咸法)由雞子黃(生用)一枚、真阿膠二錢、生龜板六錢、童便一杯、淡菜三錢組成。水5杯，先煮龜板、淡菜得2杯，去滓，入阿膠上火烊化，內(nèi)雞子黃攪令相得，再沖童便，頓服之。吳鞠道提出：“溫邪久踞下焦，爍肝液為厥，擾沖脈為噦，脈陰陽俱減則細(xì)，肝木橫強(qiáng)則勁。[9]”故以雞子黃實(shí)土而定內(nèi)風(fēng)；龜板補(bǔ)任脈而鎮(zhèn)沖脈；阿膠沉降、補(bǔ)液而息肝風(fēng)；淡菜生于咸水之中而能淡，外偶內(nèi)奇，有坎卦之象，能補(bǔ)陰中之真陽，其形翕合，故又能潛真陽之上動；童便以濁液仍歸濁道，用以為使也。名定風(fēng)珠者，以雞子黃宛如珠形，得巽木之精，而能息肝風(fēng)，肝為巽木，巽為風(fēng)。龜亦有珠，具真武之德而鎮(zhèn)震木。震為雷，在人為膽，雷動未有無風(fēng)者，雷靜而風(fēng)亦靜。亢陽直上巔頂，龍上于天也，制龍者，龜也。吳鞠道以《周易》象思維模式中的卦象理論形象闡述小定風(fēng)珠中方藥配伍關(guān)系。

4 注重“損剛益柔”援易辨析清宮湯

《周易》中蘊(yùn)含的“損剛益柔”思想對中醫(yī)學(xué)影響深遠(yuǎn)?！吨芤住で浴ど暇拧吩疲骸翱糊堄谢凇盵10]；《周易·乾卦》云：“潛龍勿用，陽氣潛藏。[11]”“龍”象征陽性，“悔”代表陽氣不能太過，即提示亢陽潛藏的道理。《周易·乾卦·用九》云：“見群龍無首，吉。[10]”體現(xiàn)育陰之始，闡明了易學(xué)“損剛益柔”的理論，即“損者，損過而就中”，強(qiáng)調(diào)了陰陽中和平衡的重要性。

吳鞠通汲取易學(xué)“損剛益柔”思想并結(jié)合卦象理論解析清宮湯方藥配伍及方義。并在《溫病條辨·上焦》第十六條原文中闡述清宮湯方論時指出：“火能令人昏，水能令人清，神昏譫語，水不足而火有余，又有穢濁也。且離以坎為體，元參味苦屬水，補(bǔ)離中之虛；犀角靈異味咸， 辟穢解毒，所謂靈犀一點(diǎn)通，善通心氣，色黑補(bǔ)水，亦能補(bǔ)離中之虛，故以二物為君。蓮心甘苦咸，倒生根，由心走腎，能使心火下通于腎，又回環(huán)上升，能使腎水上潮于心，故以為使。連翹象心，心能退心熱，竹葉心銳而中空，能通竅清心，故以為佐。[12]”并強(qiáng)調(diào)此方中麥冬一定用連心者，即原文所云：“麥冬之所以用心者，《本經(jīng)》稱其主心腹結(jié)氣……命名與天冬并稱門冬者，冬主閉藏，門主開轉(zhuǎn)，謂其有開合之功能也。其妙處全在一心之用……此方獨(dú)取其心，以散心中穢濁之結(jié)氣，故以之為臣。[13]”吳鞠道以易學(xué)“損剛益柔”思想詳細(xì)闡述清宮湯的方義，并以“離”、“坎”二卦的卦象形象解析元參與犀角的配伍意義。

總之，中醫(yī)學(xué)是易學(xué)理論在醫(yī)療實(shí)踐中運(yùn)用的典范，歷代中醫(yī)學(xué)大家都十分重視易學(xué)的研究。孫思邈提出：“不知《易》者，不足以言太醫(yī)”[14]；張介賓在《類經(jīng)附翼·醫(yī)易義》中言：“易具醫(yī)之理，醫(yī)得易之用”，“醫(yī)易相通，理無二致”；清·醫(yī)家吳鞠通亦深諳周易之學(xué)，并將其靈活運(yùn)用于溫病的診治實(shí)踐中。并借助《周易》中象思維模式和卦象系統(tǒng)理論及相關(guān)的象數(shù)義理，對溫病的病因、病機(jī)、病位、方證理論及方藥配伍關(guān)系的意義進(jìn)行了深入闡述解析，對于深刻理解溫病臨床辨治規(guī)律及其遣方用藥之機(jī)杼有重要啟發(fā)。

[1] 清·陳夢雷．《周易淺述》[M]．北京：中央編譯出版社，2012,6:261.

[2] 清·陳夢雷．《周易淺述》[M]．北京：中央編譯出版社，2012,6:267.

[3] 清·吳瑭．《溫病條辨》[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005,8:136.

[4] 清·吳瑭．《溫病條辨》[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005,8:137.

[5] 清·吳瑭．《溫病條辨》[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005,8:121.

[6] 陳敏，李賽美．淺述易學(xué)思想對《傷寒論》的影響 [J]．北京：中醫(yī)雜志，2013,54(2)：96-98，106.

[7] 清·陳夢雷．《周易淺述》[M]．北京：中央編譯出版社，2012,6:252.

[8] 清·陳夢雷．《周易淺述》[M]．北京：中央編譯出版社，2012,6:246.

[9] 清·吳瑭．《溫病條辨》[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005,8:124.

[10] 清·陳夢雷．《周易淺述》[M]．北京：中央編譯出版社，2012,6:4.

[11] 清·陳夢雷．《周易淺述》[M]．北京：中央編譯出版社，2012,6:11.

[12] 清·吳瑭．《溫病條辨》[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005,8:26.

[13] 清·吳瑭．《溫病條辨》[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005,8:27.

[14] 許山山，唐麗雯，雒曉東．淺析《周易》動態(tài)思維與中醫(yī)臨床[J]．中醫(yī)雜志，2013,54(13)：1166-1167.