美國預(yù)防老年慢性病啟示

王政軍

(青島農(nóng)業(yè)大學(xué)圖書館，山東 青島 266109)

2011年美國65歲及以上的老年人占總?cè)丝诘?7.4%，預(yù)計到2030年美國老年人口的比例將達(dá)到20%〔1〕。到2050年，美國的老齡人口將占全國總?cè)丝诘?3%〔2〕。同其他老齡化國家一樣，慢性病一直是美國老年人健康和生命的最大威脅，而且治療費(fèi)用高，效果差，美國政府采取多種措施對老年慢性病加以預(yù)防和治療，實際效果表明通過健康教育改變老人的不良生活方式是最有效、最經(jīng)濟(jì)的方式。我國于1999年進(jìn)入了老齡化社會，2008年底60歲及以上人口占全國總?cè)丝诘?2%〔3〕。老年問題特別是老年人的健康問題是未富先老的中國將直面的一個重要社會問題。

1 美國老年慢性病

1.1美國老年人慢性病病患狀況 慢性病病因復(fù)雜，病程長且病情遷延不愈，很難治愈。2003年美國疾病預(yù)防與控制中心統(tǒng)計顯示，80%的美國老年人至少患有一種慢性疾病，50%的至少兩種〔4〕。患病比例較高的慢性病依次為：高血壓、關(guān)節(jié)炎、心臟病、癌癥、糖尿病和腦卒中。同時老年人中慢性病患者往往伴有某種殘疾，致使其生活不能自理。據(jù)統(tǒng)計，美國65歲及以上的老年人，54.5%有某種殘疾，14.2%至少有1種日常生活能力(如洗澡、穿衣)喪失，21.6%至少有1種使用工具進(jìn)行日常生活活動的能力(如購物，準(zhǔn)備用餐)喪失〔5〕。慢性病也是美國老年人死亡的主要原因，1996年，美國230萬死亡人中有74%是65歲及以上的老年人，其中很多是因患有心臟病、惡性腫瘤及腦血管疾病(腦卒中)而死亡。

1.2美國老年慢性病的治療

1.2.1老年人醫(yī)療耗資大 老年人醫(yī)療保健的支出比美國所有人的醫(yī)療保健支出要快，1995年，65歲及以上老年人占美國總?cè)丝诘?2.8%，醫(yī)療保健支出卻占總數(shù)的35%。到2020年老年人均醫(yī)療支出將達(dá)到24 391美元，65歲以上老年人個人醫(yī)療支出將占國民生產(chǎn)總值(GDP)的9.9%。1994～2030年老年人個人醫(yī)療支出將增加1倍。老年人醫(yī)療支出當(dāng)中，超過90%的用于治療慢性病。預(yù)計到2030年，隨著人口老齡化比例的增長，醫(yī)療費(fèi)用將增長25%〔5〕。

1.2.2醫(yī)療投資收效低 20世紀(jì)50年代，隨著醫(yī)療條件和技術(shù)的發(fā)展，美國的死亡率急速下降。但到50年代中后期，醫(yī)療條件的改善卻無法明顯降低死亡率?？梢娋褪敲绹@樣擁有發(fā)達(dá)醫(yī)療條件的國家，對治療老年慢性病，延長老年人生命的醫(yī)療效果也很有限。

2 美國健康教育的效果

慢性病的發(fā)生與老年人的生活方式密切相關(guān)，美國通過大量的事實證明健康教育是預(yù)防慢性病的最有效方式。健康教育可以改善老年人的生活方式，降低各種慢性病的發(fā)病率與死亡率。

2.1生活習(xí)慣與慢性病 20世紀(jì)70年代至今，人們的主要死亡原因從以傳染病和營養(yǎng)不良，轉(zhuǎn)變?yōu)橐月圆橹鳌Ｐ呐K病、癌癥、腦卒中等慢性病都與生活方式密切相關(guān)，這些不良的生活方式都可以通過健康教育來改變。

2.2健康教育的定義 健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動，使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對教育效果做出評價。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素〔6〕。

2.3健康教育的效果 美國疾病防治中心認(rèn)為養(yǎng)成“不吸煙，少飲酒，合理飲食，經(jīng)常鍛煉”的健康習(xí)慣，就可以增壽10年，而多年來美國政府每年數(shù)以千億計的臨床醫(yī)療的投資，卻難于延長預(yù)期壽命1年。美國通過30年的健康教育實踐，心血管疾病的死亡率下降50%，其中2/3是通過改善行為與生活方式而取得的。

3 美國健康教育的開展

3.1各級健康教育機(jī)構(gòu)

3.1.1國家級機(jī)構(gòu) 健康促進(jìn)與健康教育中心，隸屬于疾病預(yù)防與控制中心，作為全國健康教育的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)組織，負(fù)責(zé)全國健康教育戰(zhàn)略和規(guī)劃的制定，并開展健康教育的基礎(chǔ)理論與實踐的科研活動；健康教育總統(tǒng)委員會，由總統(tǒng)聘任專家組成的顧問性組織。委員會成員可為總統(tǒng)提供全國性健康教育的建議；健康促進(jìn)中心，是國家健康教育的信息中心，設(shè)置于衛(wèi)生、福利、教育部的健康教育局內(nèi)。主要職責(zé)為協(xié)調(diào)司局和政府各部有關(guān)健康教育的活動〔7〕。

3.1.2地方健康教育機(jī)構(gòu) 各州、市、縣設(shè)置的專職健康教育機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)本地的健康教育工作，協(xié)調(diào)、執(zhí)行國家的健康教育行動，并將地方健康教育情況向上級反饋，并與其他健康教育機(jī)構(gòu)、組織、協(xié)會進(jìn)行合作。

3.1.3非政府健康教育機(jī)構(gòu) 美國還有數(shù)量眾多的醫(yī)院、學(xué)校、基金會、協(xié)會等機(jī)構(gòu)，從事健康教育工作，自主開展與各自業(yè)務(wù)有關(guān)的健康教育活動。這些團(tuán)體均不屬于政府編制，沒有政府經(jīng)費(fèi)支持。

3.2美國老年人健康教育實施

3.2.1健康教育的內(nèi)容 美國老年人健康教育，整合了衛(wèi)生知識宣傳、疾病的防治知識、老年人健康心理學(xué)、生活方式指導(dǎo)等多種內(nèi)容，并通過健康指標(biāo)的消長變化，查明老年慢性病的原因，針對致病原因，提出預(yù)防措施，諸如對戒煙、戒酒、戒毒、防止意外、克服少運(yùn)動及有關(guān)服藥、飲食營養(yǎng)等問題的健康指導(dǎo)。

3.2.2健康教育的實施 通過健康教育，使老年人達(dá)到對健康生活方式的知、信、行，其中行是目的。美國國會規(guī)定，在健康教育中應(yīng)該特別強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是深入了解，二是適時評價?？茖W(xué)的老年人健康教育工作，首先是深入地了解老年慢性病產(chǎn)生的原因；然后，根據(jù)這些原因，確定評價行為的指標(biāo)；最后，制定出老年人健康教育實施計劃，計劃產(chǎn)生后，經(jīng)過專門的評價機(jī)構(gòu)對每一項目進(jìn)行評價，并作出綜合結(jié)論。計劃被確為科學(xué)可行時，方可實施〔8〕。

3.3美國職業(yè)健康教育工作者執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證 美國國家健康教育認(rèn)證委員會(NCHEC)是職業(yè)健康教育工作者的執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證機(jī)構(gòu)，它建立了一套以能力為基礎(chǔ)的考試系統(tǒng)，來認(rèn)證健康教育工作者，保證從業(yè)者的素質(zhì)，為健康教育專業(yè)的發(fā)展提供合格的人才。美國各級健康教育機(jī)構(gòu)均有完善的健康教育網(wǎng)絡(luò)及嚴(yán)格的健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)有專職人員或健康教育護(hù)士，從而形成了完善的健康教育管理體系，為健康教育的有效開展、老年人健康教育的順利進(jìn)行提供了基本保證。

4 中國老齡化特點(diǎn)

4.1老年人口數(shù)量多比重大 到2030年前后我國將進(jìn)入人口老齡化高峰〔9〕，到21世紀(jì)中葉，我國60歲以上的老年人將達(dá)到3.2億左右，占我國人口總數(shù)比重約22%〔10〕。美國戰(zhàn)略與國際研究中心(CSIS)預(yù)計到2030年時，中國將是比美國還要老齡化的國家。

4.2中美兩國老齡化差異 我國老年人口數(shù)量大，增長速度快，尤其是80歲及以上高齡老人增長速度更快。這些特征與美國相似。然而，美國是“先富后老”，而我國是“未富先老”，人口老齡化超前于現(xiàn)代化，人口老齡化的進(jìn)程和我國現(xiàn)有國力水平不相適應(yīng)，我國對老年人的醫(yī)療投入與水平短期內(nèi)難以達(dá)到美國的水平，我國應(yīng)對老年慢性病威脅的能力有很大的欠缺。

4.3老年人健康狀況堪憂 我國總?cè)丝谥新圆〉幕疾÷蕿?69.80‰，而老年人卻占其540.3‰，而且有42%的老年人同時患有兩種以上慢性疾病〔11〕。我國60歲及以上老年人慢性病患病率是全人群平均值的4.2倍，特別是腫瘤、心腦血管病、糖尿病等患者有明顯增加。我國老年人慢性病的發(fā)病率與死亡率較高。

5 美國健康教育對我們的啟示

5.1建立完善的健康教育體系 美國健康教育的組織機(jī)構(gòu)由國會審議通過，其組織、職責(zé)、經(jīng)費(fèi)等具有法律保障，不會因總統(tǒng)的變換而受到影響。1965年，美國在老年人法案頒布以后，又設(shè)置了——老齡管理局，專門負(fù)責(zé)老齡工作。美國國家、地方和非政府健康教育機(jī)構(gòu)都設(shè)有專職人員，擁有健全的健康教育網(wǎng)絡(luò)，執(zhí)行嚴(yán)格的健康教育質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，形成了完善的健康教育管理體系〔12〕。

5.2頒布工作規(guī)范 美國已經(jīng)頒布實施了《健康教育工作者的職責(zé)和能力》、《健康教育專業(yè)的倫理準(zhǔn)則》等健康教育工作規(guī)范，對美國健康教育事業(yè)的發(fā)展提出了規(guī)范和指導(dǎo)。近年來，我國由于政府和人們對健康教育的重視程度不斷上升，健康教育的規(guī)模、人數(shù)和投入也在不斷擴(kuò)大，但是還沒有出臺從業(yè)者的職業(yè)規(guī)范，這將使我國健康教育工作難以規(guī)范有序地進(jìn)行。

5.3增大專項經(jīng)費(fèi)投入 美國聯(lián)邦政府及各州、縣，每年都有專項健康教育經(jīng)費(fèi)，非政府組織也通過會費(fèi)和募捐等渠道籌措活動經(jīng)費(fèi)。據(jù)統(tǒng)計，上世紀(jì)90年代美國每年健康教育經(jīng)費(fèi)就達(dá)25億美元。而我國健康教育經(jīng)費(fèi)至今未列入國家預(yù)算，老年人健康教育經(jīng)費(fèi)沒有專項資金支持，各級健康教育機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)普遍不足。

5.4加大專業(yè)教育與人才培養(yǎng)力度 美國健康教育專業(yè)人才培養(yǎng)形成了規(guī)?；?、專業(yè)化、系統(tǒng)化，每年可為社會提供大批專業(yè)人才，保證健康教育事業(yè)得以不斷發(fā)展。2001年，我國健康教育的學(xué)科地位才得以確立，現(xiàn)在也只有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)健康教育專業(yè)，這使我國健康教育專業(yè)人才數(shù)量的缺口極大，無法滿足國家開展系統(tǒng)健康教育的需要。

5.5注重合作，全社會參與 健康教育是全社會共同關(guān)注的事業(yè)，除法定的組織機(jī)構(gòu)外，美國還有個人、媒體、相關(guān)協(xié)會、教育部門等共同參與，互相協(xié)作、相互配合、彼此監(jiān)督，促進(jìn)健康教育的普及，提高教育效果。美國尤其注重學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)的協(xié)作，把人才培養(yǎng)、科學(xué)研究與健康教育活動緊密結(jié)合起來，促進(jìn)健康教育深入有效地開展。

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