兒童肺炎支原體肺炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展*

趙久齡 王玉水 郭澤洋

（天津市南開(kāi)醫(yī)院，天津 300100）

兒童肺炎支原體肺炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展*

趙久齡 王玉水 郭澤洋

（天津市南開(kāi)醫(yī)院，天津 300100）

兒童 肺炎支原體肺炎 中醫(yī)藥 治療綜述

肺炎支原體肺炎是兒童時(shí)期常見(jiàn)的肺炎之一，肺炎支原體是5～15歲兒童社區(qū)獲得性肺炎常見(jiàn)病原，占10％～30％以上［1］。近年來(lái)本病發(fā)病率逐年增加，部分患兒可出現(xiàn)肺外臨床表現(xiàn)如腦炎、心肌炎、肝炎等，嚴(yán)重危害小兒健康［2-4］。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素是兒童肺炎支原體感染的首選抗生素，但胃腸道反應(yīng)等副作用明顯，臨床依從性差。應(yīng)用中醫(yī)藥輔助治療可以減少大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的使用，改善癥狀、縮短病程。本文就近5年中醫(yī)藥治療兒童肺炎支原體肺炎的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道綜述如下。

1 中醫(yī)辨證論治

1.1 辛涼清肺法 目前多數(shù)中醫(yī)藥專(zhuān)家認(rèn)為本病屬于中醫(yī)學(xué)“溫?zé)岵　敝帮L(fēng)溫犯肺”、“肺熱咳嗽”等范疇，多因肺臟嬌嫩、衛(wèi)外不固、風(fēng)邪襲肺、夾雜多種邪氣，壅遏于肺所致，病機(jī)總屬邪熱閉肺、肺氣失宣，治療以辛涼宣泄、清肺平喘為主，代表方劑為麻杏甘石湯。如沈克彥等以辛涼清肺之麻杏甘石湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎60例，臨床治愈率達(dá)70.2％，顯著高于阿奇霉素組之38.3％［5］。廖穎文將100例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各50例，對(duì)照組予阿奇霉素治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用麻杏甘石湯加味治療，治療組愈顯率為86％，對(duì)照組為70％；退熱時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、啰音消失時(shí)間、胸片恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較，治療組均優(yōu)于對(duì)照組［6］。李淑芳將76例確診為痰熱閉肺證住院兒童隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各38例，治療組在對(duì)照組應(yīng)用阿奇霉素注射液治療的同時(shí)予麻杏甘石湯合瀉白散湯劑口服，觀察體溫、不同時(shí)間段咳嗽改善情況，結(jié)果治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組［7］。

1.2 養(yǎng)陰潤(rùn)肺法 有學(xué)者通過(guò)肺炎支原體感染臨床證候表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽、干咳痰少為特點(diǎn)，認(rèn)為本病病機(jī)主要是由于小兒“稚陰未長(zhǎng)”，易陰傷陽(yáng)亢，外邪犯肺易入里化熱，而傷津化燥，肺失滋潤(rùn)，清肅失職，故干咳無(wú)痰，或痰少而黏，不易咳出。治療上提倡潤(rùn)肺養(yǎng)陰。如尹蔚萍等將79患兒分為兩組。治療組在對(duì)照組使用紅霉素靜滴的基礎(chǔ)上予潤(rùn)肺止咳湯（桑葉、沙參、麥冬、桔梗、百部、天花粉、黃芩、蟬蛻、紫菀、射干、炙枇杷葉、杏仁、谷麥芽、生甘草）治療，14 d后治療組與對(duì)照組總有效率分別為95.35％和94.44％，兩組療效相當(dāng)。治療組退熱、咳嗽消失時(shí)間均短于對(duì)照組，療效優(yōu)于對(duì)照組［8］。

1.3 清肺通絡(luò)法 清肺通絡(luò)法是以中醫(yī)絡(luò)病理論為基礎(chǔ)，筆者認(rèn)為肺炎支原體肺炎的病理基礎(chǔ)在于多種因素造成“肺絡(luò)”狹窄、堵塞而致“不通”，其病機(jī)主要在于邪熱入肺絡(luò)、壅滯氣機(jī)、閉阻肺絡(luò)，清肅之令不行，而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽等癥［9］，所以肺絡(luò)病治療的根本目的在于保持肺絡(luò)通暢以恢復(fù)其正常功能，故以“絡(luò)以通為用”為治療原則。王玉水等將60例肺炎支原體肺炎患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組患者均給予阿奇霉素靜脈輸液治療5 d，吉他霉素靜脈輸液治療2 d，治療組加用清肺通絡(luò)法組方的清肺通絡(luò)合劑口服7 d，結(jié)果顯示治療組愈顯率顯著高于對(duì)照組，治療組治療前后臨床癥狀體征總積分顯著優(yōu)于對(duì)照組［10］。

1.4 清肝理肺法 李秀亮根據(jù)小兒支原體肺炎往往病程較長(zhǎng)，則肺虛陰傷，陰傷則陽(yáng)亢，再加之小兒“陽(yáng)常有余，陰常不足”的體質(zhì)特點(diǎn)，肺虛則金不制木，故木亢侮金，發(fā)為痙咳，而在治療上立清肝理肺之法［11］。施益農(nóng)等將肺炎支原體肺炎患兒分別采用中西醫(yī)結(jié)合療法（治療組）和單純西醫(yī)療法（對(duì)照組）各治療30例，治療組在對(duì)照組靜滴阿奇霉素基礎(chǔ)上加服清肺平肝飲（桑白皮、蛤黛散、杏仁、白前、干地龍、鉤藤、僵蠶、赤芍、北沙參），治療組總有效率93.33％，單純西醫(yī)對(duì)照組總有效率70.00％，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組［12］。

1.5 滌痰通瘀法 由于小兒臟腑嬌嫩，主氣司呼吸，其性喜清肅，如風(fēng)邪侵襲，上先受之，使肺失宣肅，肅降失職，水液輸化無(wú)權(quán)，留滯肺絡(luò)而聚液為痰，肺主氣而朝百脈，心主血而行營(yíng)陰，肺氣郁閉，則心血運(yùn)行受阻，脈道壅滯，出現(xiàn)痰滯血瘀，從“心與肺同居上焦，二者通過(guò)氣血關(guān)系相互依存”的觀點(diǎn)入手，故采用活血化瘀的方法治療則能收到顯著療效。如方芳等認(rèn)為，肺主治節(jié)，肺氣郁閉，則氣滯血瘀；痰熱瘀是支原體肺炎的主要病因，支原體肺炎輕癥僅表現(xiàn)為肺內(nèi)血絡(luò)的郁塞不通，咳嗽咯痰，血瘀之象不顯；重癥則表現(xiàn)為脈道澀滯、心血運(yùn)行不暢，而見(jiàn)紫紺、舌質(zhì)紫暗等氣滯血瘀的征象，據(jù)此方氏提倡以活血化瘀法治療小兒支原體肺炎［13］。

1.6 益氣活血法 有學(xué)者研究認(rèn)為外因和內(nèi)因交織是肺炎支原體肺炎的病因?！案惺芰卟≈啊睘橥庖蛑?zé)，“肺臟嬌嫩，形氣未充，衛(wèi)外不固，或患兒先天稟賦不足，或后天喂養(yǎng)失宜，久病不愈”為內(nèi)因之責(zé)。因肺氣閉塞，氣不得宣而氣滯，氣滯則血瘀，出現(xiàn)胸悶、胸痛等癥。肺氣郁閉、痰瘀阻滯為主要病機(jī)，因而選用益氣活血法治療本病。劉洪敏等將80例肺炎支原體肺炎患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組40例給予阿奇霉素治療，治療組40例采用益氣活血方加阿奇霉素治療，療程均為 10 d。結(jié)果顯示總有效率治療組100％，對(duì)照組75.0％，兩組比較，差異明顯；治療后兩組IL-6和TNF-α水平均顯著下降，治療組IL-6和TNF-α水平低于對(duì)照組；提示益氣活血方聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎能使患兒機(jī)體免疫功能恢復(fù)平衡，提高臨床療效［14］。

1.7 培土生金法 由于小兒脾常不足，脾易受邪，感受風(fēng)熱之邪，日久肺熱熏蒸，易傷津耗氣損傷肺脾，而見(jiàn)脾肺氣虛之證。此時(shí)邪氣未去，正氣受損，證屬正虛邪戀，肺脾氣虛。崔秀川采用自擬參芪五味湯加減治療小兒肺炎78例，治愈36例，好轉(zhuǎn)38例，無(wú)效4例，總有效率為94.9％［15］。張立秋等從脾論治小兒咳嗽，觀察健脾補(bǔ)氣組方的苓術(shù)沖劑對(duì)55例痰濕咳嗽患兒的治療效果，痊愈47例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效2例［16］。這些研究均表明了健脾培土法治療支原體肺炎的療效顯著。

2 中藥針劑

2.1 痰熱清注射液 痰熱清注射液是一種以黃芩為主配方的復(fù)合中藥制劑，方中以黃芩為君藥，具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效；熊膽粉、山羊角為臣藥，具有清熱解毒、化痰解痙等功效；金銀花為佐藥，連翹為使藥，二者對(duì)多種病原微生物有抑制和殺滅作用，可增強(qiáng)中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的抗炎能力，提高血清溶解酶含量，以提高免疫力。全方5味相互配合，具有抑菌、抗病毒、解熱和抗驚厥功效。王海山將臨床確診為小兒肺炎支原體肺炎的患兒152例隨機(jī)分為觀察組78例與對(duì)照組74例。兩組均同時(shí)常規(guī)抗感染治療，觀察組加用痰熱清注射液，每日1次，觀察兩組患兒病情改善情況及副反應(yīng)。結(jié)果顯示觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組；觀察組患兒應(yīng)用痰熱清注射液未出現(xiàn)明顯副反應(yīng)；提示痰熱清具有明顯的退熱、鎮(zhèn)靜止痙、止咳祛痰作用，副反應(yīng)小、安全性好［17］。汪愛(ài)民等將54例兒童支原體肺炎患者隨機(jī)分為兩組治療，對(duì)照組單用阿奇霉素常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液，治療組總有效率92.85％，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且退熱、止咳、肺部炎癥吸收和末梢血白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間均明顯短于對(duì)照組［18］，提示痰熱清注射液協(xié)同阿奇霉素用于治療兒童支原體肺炎療效確切。

2.2 熱毒寧注射液 熱毒寧注射液主要成分為青蒿、金銀花、梔子，具有清熱、疏風(fēng)、解毒之功效。宋亞娣將支原體肺炎患兒分為單獨(dú)使用阿奇霉素進(jìn)行治療的對(duì)照組及聯(lián)合使用熱毒寧及阿奇霉素的觀察組各40例，結(jié)果表明觀察組患兒接受治療后的退熱時(shí)間、止咳時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，總有效率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組［19］。馮曉純等將60例肺炎支原體肺炎患兒隨機(jī)分治療組30例、對(duì)照組30例，均給予阿奇霉素治療，治療組加用熱毒寧注射液。結(jié)果治療組總有效率93.33％，高于對(duì)照組之86.66％。治療組在退熱時(shí)間方面優(yōu)于對(duì)照組，提示熱毒寧注射液治療小兒支原體肺炎療效顯著［20］。

2.3 炎琥寧注射液 炎琥寧注射液主要成分是從天然植物穿心蓮葉中提取的穿心蓮內(nèi)酯，經(jīng)人工半合成制成穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽，能明顯抑制細(xì)菌、病毒等微生物的生長(zhǎng)及復(fù)制，抑制毛細(xì)血管通透性增高及炎性滲出和水腫，抑制內(nèi)毒素所致的發(fā)熱及炎癥發(fā)展，是治療高熱不退或反復(fù)發(fā)熱性疾病的有效藥物。蘇煒將116例支原體肺炎患兒隨機(jī)分為兩組，治療組60例采用炎琥寧聯(lián)合阿奇霉素治療，對(duì)照組56例單用阿奇霉素治療。結(jié)果治療組治愈率為83％，總有效率為95％，明顯高于對(duì)照組的64％與84％。治療組的療程明顯短于對(duì)照組，提示炎琥寧聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎療效顯著，療程短、癥狀體及陽(yáng)性征消失快、不良反應(yīng)少、依從性好［21］。

3 穴位貼敷療法

穴位貼敷療法屬于中醫(yī)學(xué)外治療法的一種，其作用機(jī)制是使藥物與局部皮膚接觸，穿過(guò)角質(zhì)層，擴(kuò)散透過(guò)皮膚，然后由毛細(xì)血管吸收而進(jìn)入體循環(huán)，從而發(fā)揮其藥物作用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“內(nèi)病外治”的原理。本法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，在辨證論治的指導(dǎo)下，利用藥物對(duì)穴位的刺激，達(dá)到行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑功能，達(dá)到治療目的。王海銘等選擇63例小兒肺炎（風(fēng)熱犯肺證）患者隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組33例，兩組均給予西醫(yī)常規(guī)療法治療，治療組加用清肺敷臍散治療。治療1周后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果治療組在改善癥狀﹑體征及縮短病程方面均優(yōu)于對(duì)照組［22］。魏昆應(yīng)用天花粉、大黃、天南星、白芷以清熱化痰，黃柏、樟腦以清熱、芳香化濕，乳香、沒(méi)藥以活血化瘀，上藥等份研成細(xì)末加賦形劑，于患兒兩側(cè)中府、屋翳等外敷起活血化瘀、宣肺止咳、化痰之功效，明顯改善患兒癥狀、體征，縮短患兒住院時(shí)間［23］。呂英豪等應(yīng)用止咳穴位貼（采用吳茱萸、白醋、皮膚滲透劑氮酮調(diào)和制成）貼敷于涌泉穴以治療支原體肺炎，結(jié)果顯示可顯著改善血清總IgE表達(dá)，其作用機(jī)制可能是影響了感染后組織血清IgE的釋放，從而對(duì)支原體感染治療有效［24］。

4 中藥透皮導(dǎo)入法

中藥透皮導(dǎo)入法運(yùn)用中醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)理論，有效地疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血。該法將藥物制成透皮藥劑，再結(jié)合脈沖電流導(dǎo)入，將藥物通過(guò)皮膚滲透吸收，使藥物有效成分直接進(jìn)入血液循環(huán)，改善肺部微循環(huán)，加速肺部羅音消除，促進(jìn)肺部炎癥吸收。黃建萍等將臨床診斷為大葉性支原體肺炎的患兒87例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組43例為常規(guī)靜脈西藥組，采用阿奇霉素治療。治療組44例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合中藥透皮導(dǎo)入法治療，觀察兩組主要癥狀和肺部體征改善情況、影像學(xué)吸收情況。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示中藥透皮導(dǎo)入法配合西醫(yī)治療可明顯提高小兒大葉性支原體肺炎的臨床療效，縮短病程［25］。

5 總結(jié)

從上述文獻(xiàn)報(bào)道可以看出，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療肺炎支原體肺炎不但可以減少西藥的副作用，而且縮短了療程，療效肯定。各醫(yī)家從多方面辨證論治，采用辛涼清肺、養(yǎng)陰潤(rùn)肺、清肺通絡(luò)、清肝理肺、配土生金、滌痰通瘀等方法，取得了良好的臨床療效。

但中醫(yī)治療小兒肺炎支原體肺炎仍存在一些問(wèn)題，如目前臨床研究以個(gè)體經(jīng)驗(yàn)研究為主，很難有大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照的臨床規(guī)范化研究，這些應(yīng)是下一步研究的方向。

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R725.6

A

1004-745X（2014）08-1502-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.044

2014-01-28）

天津市中醫(yī)藥管理局中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合科研基金項(xiàng)目（13052）