針刀治療中疼痛問題分析與對(duì)策

蔡皓偉 蔣戈利 劉文紅

（1.解放軍第四六四醫(yī)院，天津 300191；2.北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院中醫(yī)針灸康復(fù)研究所，天津 300191）

·臨證經(jīng)驗(yàn)·

針刀治療中疼痛問題分析與對(duì)策

蔡皓偉1蔣戈利2劉文紅1

（1.解放軍第四六四醫(yī)院，天津 300191；2.北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院中醫(yī)針灸康復(fù)研究所，天津 300191）

疼痛 針刀治療 問題 分析 對(duì)策

針刀療法是治療慢性軟組織勞損和骨科疼痛性疾病的新途徑。近年來，隨著針刀技術(shù)的推廣，其適應(yīng)癥也在不斷的擴(kuò)大，臨床上收到很好的效果。疼痛是令人苦惱和痛苦的感覺，是一種生理與心理的綜合現(xiàn)象，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)。臨床治療發(fā)現(xiàn)，針刀操作中疼痛問題是患者終止治療的重要因素之一。本文對(duì)針刀治療中的疼痛問題進(jìn)行分析，為進(jìn)一步完善針刀操作及減輕患者痛苦提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 疼痛問題原因分析

1.1 局部麻醉產(chǎn)生的針刺痛 針刀操作前局部浸潤(rùn)麻醉是關(guān)鍵，常規(guī)的浸潤(rùn)麻醉方法采用針頭斜面向下先刺入皮內(nèi)，注藥后則桔皮樣隆起，再經(jīng)皮丘向皮下組織注射麻藥。一般人的表皮厚約0.26 mm，真皮0.5～2.0 mm，皮下組織2～2.5 cm，然后才到肌肉層。其中痛覺神經(jīng)主要分布于真皮內(nèi)，斜刺法進(jìn)針時(shí)針頭通過真皮層的距離和時(shí)間長(zhǎng)于直刺法，因而疼痛較重。這與損傷組織細(xì)胞毛細(xì)血管較重，從而血細(xì)胞破壞釋放出遞質(zhì)較多，引起反射性疼痛有關(guān)；常規(guī)局麻時(shí)的位置在表皮與真皮結(jié)合部，緩慢穿刺會(huì)增加疼痛，注射麻醉藥物時(shí)所形成的張力再次產(chǎn)生疼痛。針頭的選擇對(duì)疼痛亦有重要影響，針尖情況及針頭粗細(xì)至關(guān)重要，如針尖變鈍或帶勾可以引起進(jìn)針和拔針疼痛。針頭型號(hào)越大疼痛的程度越重，反之針頭型號(hào)越小，疼痛的程度越輕［1］。

1.2 操作中引起的疼痛 針刀操作時(shí)按照針刀八法進(jìn)行組織切割、松解時(shí)，由于針刀治療本是閉合性手術(shù)，因此有時(shí)會(huì)遇到血管組織。針刀刺中較大血管壁，因血管壁上分布有豐富的神經(jīng)束梢，患者多有刺痛感，或向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)或放散，出現(xiàn)避讓反應(yīng)。術(shù)者手下有彈性條索阻擋感，刺中較小血管，患者多感刺痛，有些患者會(huì)覺局部發(fā)熱，而術(shù)者手下感覺不是很明顯。

1.3 術(shù)后疼痛 針刀刺入體內(nèi)尋找病變部位，切割、剝離病變組織，而細(xì)小的毛細(xì)血管無處不在，出血是不可避免的。針刀操作術(shù)后局部會(huì)出現(xiàn)滲出，滲出物如果積聚增多會(huì)增加皮下張力，刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生疼痛，如吸收不佳則容易產(chǎn)生硬結(jié)，延長(zhǎng)患者疼痛時(shí)間。

2 相應(yīng)對(duì)策

2.1 痛苦小的局麻方法是患者接受治療的基礎(chǔ) 無痛局部麻醉進(jìn)出針技術(shù)：先在局部指壓30 s后，左手中指和無名指，向左下方繃緊并固定注射部位皮膚，將注射器針尖垂直刺入至皮下組織并推注局麻藥，然后緩慢推注局麻藥并退針至表面與真皮聯(lián)合部。此法原理在于：首先，做到壓迫止痛，再快速刺入皮下組織時(shí)，穿刺痛不明顯；其次，中指、無名指向左下方繃緊皮膚，力量集中，使皮膚移位后，注射部位皮膚變簿，注射結(jié)束后，松開手指，使皮膚復(fù)位時(shí)，皮膚上的針眼和肌肉上針眼錯(cuò)位，藥液不會(huì)外溢，拔針時(shí)，采用注射器向左轉(zhuǎn)動(dòng)針頭90°后拔出針頭，針眼不會(huì)出血。這是因?yàn)樾D(zhuǎn)的皮膚起到了壓迫止血作用。快速拔針時(shí)，針頭與周圍的組織產(chǎn)生一些摩擦力。在順著進(jìn)針方位快拔針時(shí)，很短時(shí)間內(nèi)克服組織的夾持力和摩擦力，患者無拔針的感覺［2］。留置氣泡技術(shù)：注射器針柄上方保留0.1～0.2 mL空氣注射時(shí)氣泡在上，當(dāng)全部藥液注入后，空氣正好到達(dá)針頭部位，以便使針柄內(nèi)藥液也推進(jìn)肌肉層，預(yù)防拔出針頭時(shí)，藥物滲入皮下組織，以減輕組織受到刺激程度［3］。注射前檢查針尖是否變鈍或?yàn)閹Ч瘁橆^，盡量選擇小號(hào)偏細(xì)針頭，能用小號(hào)針頭順利完成治療就不選擇大號(hào)針頭。

2.2 解剖學(xué)是外科學(xué)的基礎(chǔ) 針刀治療是準(zhǔn)手術(shù)，屬侵入性治療，局部解剖不熟悉，極易切傷局部組織，造成醫(yī)療事故，熟悉掌握解剖知識(shí)是針刀操作者基本要求。對(duì)局部解剖的了解也為針刀治療提供了安全保障，操作時(shí)盡量避開大血管走形部位。針刀操作時(shí)嚴(yán)格按照針刀八法規(guī)程操作，避免盲目地?zé)o方向、無層次地對(duì)組織進(jìn)行松解，也切不可過多廣泛剝離，在特殊部位亦要十分小心［4］。

2.3 表淺血管出血 用消毒干棉球壓迫止血，手足、頭部、后枕部等小血管豐富處，針刀松解后，無論出血與否，都應(yīng)常規(guī)按壓針孔1 min；較深部位血腫則局部腫脹疼痛明顯或仍維續(xù)加重，可先做局部冷敷止血或肌注止血敏。24 h后局部熱敷、理療以加速瘀血的消退和吸收［5］。

總之，在與疾病的斗爭(zhēng)中，尋找簡(jiǎn)單、方便、痛苦小的治療方法一直是醫(yī)務(wù)工作者的奮斗目標(biāo)。目前針刀治療的疼痛問題已經(jīng)妨礙了針刀的發(fā)展。有學(xué)者在針刀操作時(shí)應(yīng)用中樞鎮(zhèn)痛麻醉藥，雖然能夠緩解疼痛，但同時(shí)也增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)，也淡化了針刀操作 “簡(jiǎn)便廉效”的特點(diǎn)。因此尋找一種廣大患者能夠接受的方法來消除針刀治療時(shí)的疼痛是針刀醫(yī)學(xué)發(fā)展史上急需亟待解決的問題。

［1］蔣艷娟.選擇注射針頭對(duì)注射疼痛的影響［J］.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，21（4）：49-51.

［2］任繼風(fēng)，李俊玲.無痛注射技術(shù)在預(yù)防接種中的觀察與應(yīng)用［J］.黑龍江醫(yī)藥，2013，26（3）：499-501.

［3］陳惠容，陳楚君，陳玉純.注射器內(nèi)少量空氣對(duì)肌肉疼痛的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16（2）：70-71.

［4］李義凱.小針刀治療存在的問題分析［J］.頸腰痛雜志，1997，18（2）：143-143.

［5］柳百智.針刀臨床中值得注意的幾個(gè)問題［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2000，28（5）：3-4.

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10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.080

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