淺談養(yǎng)陰法在心力衰竭中的應(yīng)用*

吳華芹 胡元會

（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

·證治探討·

淺談養(yǎng)陰法在心力衰竭中的應(yīng)用*

吳華芹 胡元會△

（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

目前中醫(yī)診治充血性心力衰竭多從本虛標(biāo)實(shí)立論，即心氣陽兩虛為本，血瘀水停為標(biāo)，治療上集中于溫補(bǔ)陽氣、化飲逐水、活血化瘀三法。但目前臨床上心衰患者陰虛表現(xiàn)者不少見，筆者從心衰時陰虛的理論依據(jù)、臨床表現(xiàn)及防治的重要性入手論述心衰中養(yǎng)陰的必要性，以期能得到重視。

心力衰竭 陰虛 中醫(yī)治法 養(yǎng)陰

心力衰竭（心衰）屬中醫(yī)學(xué)“水腫”、“喘證”、“心悸”的病證范疇。目前，中醫(yī)診治心衰多從本虛標(biāo)實(shí)立論，即心氣陽兩虛為本，血瘀水停為標(biāo)，故在眾多治法中，仍集中于溫補(bǔ)陽氣、化飲逐水、活血化瘀三法的靈活運(yùn)用。但目前臨床上心衰患者有陰虛表現(xiàn)者并不少見，陰虛貫穿于心衰發(fā)生發(fā)展的全過程，治療上重視養(yǎng)陰，往往收效顯著。茲試論如下。

1 心衰時陰虛的理論依據(jù)

1.1 人年四十而陰氣自半 《內(nèi)經(jīng)》云“年四十而陰氣自半，起居衰矣”，說明人隨年齡增長，陰氣會自然耗損，到40歲左右時，陰氣耗乏已趨明顯，這里的陰氣主要指腎精。臨床上心衰患者群多為中老年人，在出現(xiàn)水腫、呼吸困難之前大都伴有腰膝酸軟，耳鳴健忘，頭發(fā)枯槁，牙齒動搖，爪甲枯槁等肝腎精血不足之象。心衰發(fā)病前人體陰津大多有一定程度耗損，外加心衰時臟腑功能衰退，陰津化生不足，津液代謝障礙更加重陰虛之象。因此陰虛是心衰發(fā)生發(fā)展的重要病機(jī)。

1.2 心衰時津液代謝失常導(dǎo)致陰虛 （1）心衰時津液產(chǎn)生不足。臨床上治療心衰時，患者常自覺控制飲水量，同時醫(yī)生亦嚴(yán)格限制患者水液入量，津液攝入不足。且心衰患者多存在胃腸道瘀血，食欲較差，脾胃功能較弱，化生津液不足導(dǎo)致陰虛。（2）心衰時津液輸布障礙。在生理狀況下，津液的代謝是通過胃的攝入、脾的運(yùn)化和傳輸，肺的宣散和肅降，腎的蒸騰氣化，以三焦為通道，使津液外達(dá)皮毛，內(nèi)灌臟腑，輸布全身。心衰時，肺通調(diào)失職，水液傳輸不利，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，腎不主水，氣化失司以及三焦水道不利，水液運(yùn)行受阻，使津液不得正常輸布與排泄，水液潴留或泛濫肌膚，引起眼瞼、頭面、四肢、腹背甚至全身浮腫，嚴(yán)重者可伴有胸水、腹水。津液不循常道，停于局部，導(dǎo)致正常發(fā)揮滋潤濡養(yǎng)作用的有效津液減少，臟腑管竅失于濡養(yǎng)，間接加重了體內(nèi)陰液不足。（3）心衰時津液常大量消耗。在心衰長期治療過程中，過用溫燥（如人參、附子之類）、滲利（如豬苓、茯苓、澤瀉之類）之品，傷及陰津，同時大量利尿均導(dǎo)致津液的大量丟失。心衰時津液產(chǎn)生不足、津液輸布障礙與津液的大量消耗并存，使不足之陰津愈來愈虛。

2 心衰時陰虛的臨床表現(xiàn)

心衰病位主要在心，但常累及其他臟腑，一般初期在心肺，后期累及脾、腎、肝、胃和大腸，臨床上與肺脾腎關(guān)系尤為密切。心陰虛者常見心悸、心煩、失眠，口舌生瘡等癥；肺陰虛者以少氣、干咳、口燥咽干、痰少難咯多見；脾陰虛者以食入難化或食后飽脹、口淡無味，四肢痿軟無力常見；胃陰虛者以口渴、知饑納少、干嘔、舌紅苔少，或光紅如鏡為多見；肝陰虛者以頭暈眼花、兩目干澀，脅肋或脹或痛，情緒急躁多見；腎陰虛時常見腰膝酸軟，眩暈耳鳴，失眠健忘，齒松發(fā)脫等癥；大腸陰虛時常見大便燥結(jié)，數(shù)日一行，口干或口臭。人體各臟腑之間，生理上相互合作，病理上亦相互影響，臨床上單一臟或腑陰虛者少見，而以臟腑兼病者多見，證候亦較復(fù)雜，其中以肺胃陰虛、脾胃陰虛、肝腎陰虛較常見，臨床上要全面準(zhǔn)確辨證。

3 養(yǎng)陰法在心衰中的臨床應(yīng)用

現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為許多養(yǎng)陰藥具有降脂、降糖、降低血黏度的作用，且部分有強(qiáng)心、解除血管痙攣的作用。如臨床上常用藥物之生地黃，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)有強(qiáng)心作用。制首烏有降脂、延緩動脈硬化、強(qiáng)心和降糖作用。麥冬有強(qiáng)心，改善心肌缺血，防治血液粘稠的作用。玄參有增加冠脈流量，保護(hù)心肌缺血，緩解血管痙攣、降壓、降糖等作用。黃精、玉竹均能強(qiáng)心、調(diào)脂、降糖。葛根有增加冠脈、腦血流量，解除平滑肌痙攣，降糖等作用?？梢婐B(yǎng)陰藥在心衰治療中的重要地位不容忽視。

筆者在臨床上常根據(jù)臟腑病位不同靈活選擇養(yǎng)陰方藥，補(bǔ)心陰常選用天冬、麥冬、生地黃、酸棗仁、百合，方以天王補(bǔ)心丹、生脈散加減；養(yǎng)肺陰常用沙參、麥冬、玉竹、石斛、生地黃等甘寒之品，方以沙參麥冬湯、百合知母湯加減；養(yǎng)脾陰常選山藥、扁豆、黃精、芡實(shí)、蓮子、薏苡仁等甘平、甘緩濡潤之品，方以參苓白術(shù)散、六神散（四君子湯加山藥、扁豆）加減；養(yǎng)胃陰常選沙參、麥冬、玉竹、天花粉、石斛等甘寒、甘涼、滋潤之品，方以益胃湯、生脈散加減；養(yǎng)肝陰常用白芍、生地黃、當(dāng)歸、枸杞、女貞子等養(yǎng)陰柔肝之品配合刺蒺藜、郁金、香附、佛手等疏肝解郁之品以柔肝疏郁，代表方一貫煎、滋水清肝飲等；補(bǔ)腎陰選熟地黃、山茱萸肉、女貞子、何首烏、枸杞子等，代表方六味地黃丸、左歸丸等；大腸陰虛者常選用瓜蔞仁、柏子仁、火麻仁、生地黃、麥冬等藥，方以增液湯、麻子仁丸加減。臟腑兼病者，如心肺陰虛者常以百合知母湯加減，肺胃陰虛者常以沙參麥冬湯、麥門冬湯加減。肝胃陰虛者，常以一貫煎加減，肝腎陰虛常以六味地黃丸、一貫煎、二至丸等加減。

4 運(yùn)用養(yǎng)陰法的注意事項(xiàng)

4.1 遵循辨證論治原則，緊扣病機(jī)施治 首先補(bǔ)陰并不僅是單純補(bǔ)某一臟之陰，因五臟之間往往相互聯(lián)系，如肝腎同源，心腎相交等，用藥亦須兩者兼顧，即肝腎同治或心腎同治。其次臨床上單純陰虛證少見，而更多的是合并氣虛陽虛，血瘀水停等證，治療上應(yīng)適量配伍益氣溫陽，活血利水方藥，做到證治統(tǒng)一，方可提高療效。

4.2 防止滋膩過量阻脾礙胃 心衰時胃腸道瘀血，患者常出現(xiàn)食欲減退、上腹痞滿等脾胃運(yùn)化功能不利的癥狀，外加補(bǔ)陰藥多陰柔味厚黏膩，有阻脾礙胃之嫌，既減弱了脾胃健運(yùn)功能，同時又增加脾胃運(yùn)化負(fù)擔(dān)，因此須加少量香、砂、枳、術(shù)等芳香理氣健脾開胃之品，所謂“靜中有動，補(bǔ)中有運(yùn)”也。

4.3 防止陰寒過量損傷陽氣 心衰發(fā)生發(fā)展隨陽氣的受損而逐漸加重，臨床上出現(xiàn)陰虛為主時，養(yǎng)陰固然必要，但陰藥多偏寒涼，易傷陽氣，使用時須適當(dāng)佐以溫陽之附子、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、桂枝之屬以防止寒涼損傷陽氣，且做到陽中求陰，陰得陽升而泉源不竭。

中醫(yī)認(rèn)為功能活動屬陽，營養(yǎng)物質(zhì)屬陰，心主血脈，心血的流通雖然有賴于心氣的推動，心陽的溫煦，但心陰（包括心血和心體本身）是心氣之推動，心陽之溫煦功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，養(yǎng)心陰是治本的重要環(huán)節(jié)。因此養(yǎng)陰法在心衰治療中的地位不容忽視。

Discussion on the application of nourishing Yin in the Treatment of Heart Failure

Wu Huaqin，Hu Yuanhui.Guang'an men Hospital，China Academy of TCM，Beijing 100053，China

At present，TCM treatment for chronic heart failure（CHF）mainly focused on deficiency in origin and sthenia in superficial，which meant both Qi and Yang deficiency were recognized as origin，and blood stasis causing water retention as superficial.The treatment mainly included warming and supplementing Yang，expelling retained water，and activating blood and removing stasis.CHF patients with Yin deficiency was a common clinical disease.In this article，the author discussed the theory basis of nourishing Yin treating CHF，clinical manifestations，and importance of prevention to demonstrate the need of nourshingYin，hoping to attract attention.

Heart Failure；TCM Treatment；Nourishing Yin

R541.6+1

A

1004-745X（2014）08-1477-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.032

2014-05-01）

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（30271619）；北京市自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（7042054）

△通信作者