《外科真詮》學(xué)術(shù)思想淺析?

邱隆樹，吳亞梅，朱曉燕，張美玲，張海洋，徐瑩瑩，張 毅△

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都 610072；2.四川省中醫(yī)藥科學(xué)院，成都 610041)

鄒岳字五峰，號東山，清代旴江(今江西南城)人，父景波以醫(yī)名世，然早歿。初習(xí)儒，為邑諸生，繼父志業(yè)醫(yī)[1]。鄒岳洞曉針?biāo)?，精?xí)經(jīng)方，著有《醫(yī)醫(yī)說》(已佚)和《外科真詮》，后者有“雖《肘后》奇書，不是之過”的美譽(yù)，“每嬰小疾，屢試屢驗(yàn)”。近代名醫(yī)秦伯未贊其“分析之細(xì)，羅列之富，為外科書籍所僅有；而處處以經(jīng)驗(yàn)為依歸，輔以相當(dāng)之理論，使學(xué)者得收切實(shí)效果，尤覺難能而可貴”[2]。有鑒于此，為研習(xí)方便，現(xiàn)將《外科真詮》學(xué)術(shù)思想及其學(xué)術(shù)特點(diǎn)分析如下。

1 全生觀點(diǎn)為主，博采眾家之長

“全生派”將陰陽作為辨證論治綱領(lǐng)，反對濫用刀針和丹藥，倡導(dǎo)宣開腠理排毒外出，以溫通法為主要大法[3，4]。《外科真詮》所載352首方劑中，寒涼藥藥味數(shù)雖多于溫?zé)崴?，但使用次?shù)明顯少于溫?zé)崴嶽5]，且開篇即指出外科疾病“第一宜辨陰陽”，“若不辨癥之陰陽，純用苦寒攻逐，名為清火消毒，實(shí)則敗胃戕生”。治療方面認(rèn)為，“頭為諸陽之首，巔乃髓海所居，此處患毒，不可輕敷涼藥，逼毒入腦”；骨槽風(fēng)雖為風(fēng)熱所致，但亦不可過用寒涼之藥，否則“肌肉堅(jiān)凝腐臭，非理中湯佐以附子不能回陽”，這些都與“全生派”學(xué)術(shù)思想相一致。當(dāng)代知名外科專家艾儒棣也認(rèn)為本書屬于“全生派”著作[6]。但該書并非只注重全生思想，如“凡毒用藥，當(dāng)分初、中、末之異”，是吸收了正宗派“消、托、補(bǔ)”思想。而強(qiáng)調(diào)正確使用刀針和丹藥，又與王維德有所不同。借鑒高秉鈞立論之法，注重鑒別診斷，并將師父胡俊心和吳錦堂的經(jīng)典驗(yàn)案附于書后，說明鄒岳兼收并蓄各家之長，可見其包容的治學(xué)思想。

2 首列外科綱領(lǐng)，注重經(jīng)絡(luò)脈學(xué)

鄒岳認(rèn)為“醫(yī)學(xué)難明，皆由綱領(lǐng)不清”，因此開篇即列五條，挈其要領(lǐng)，以陰陽、善惡、氣血、經(jīng)絡(luò)、脈息為外科疾病所宜詳辨者。全書注重陰陽辨證，繼承并發(fā)揚(yáng)五善七惡學(xué)說，明確指出各種惡候的病機(jī)、治法與方藥，以局部皮損癥狀和十二經(jīng)絡(luò)循行部位來判斷瘡瘍氣血之盛衰，認(rèn)為“外科經(jīng)絡(luò)最關(guān)緊要”，故將瘡瘍發(fā)病部位與經(jīng)絡(luò)、五臟緊密聯(lián)系，“醫(yī)者能按各經(jīng)之虛實(shí)治之，其效自有捷于影響者已”；并以經(jīng)絡(luò)氣血之盛衰來判斷預(yù)后，認(rèn)為多血少氣者易愈，多氣少血者難療；且明確指出百會癰、心漏、對心發(fā)、腎俞發(fā)、臍癰、鸛口發(fā)、懸癰和伏兔疽為諸經(jīng)“危險(xiǎn)之毒”，必須補(bǔ)養(yǎng)氣血。他還批評一些外科醫(yī)生以辨色為主而輕視脈診，認(rèn)為脈診在外科疾病診治中占有重要地位，尤其是“久病之人及婦女不便觀看處，又當(dāng)以脈定其虛實(shí)”。為此鄒岳在書中列專篇介紹陳修園所寫的脈象歌訣，并闡釋《內(nèi)經(jīng)》、王叔和、李時珍和張景岳切脈分配臟腑之異同。

3 診斷方法豐富，重視鑒別診斷

鄒岳倡導(dǎo)四診合參，尤其強(qiáng)調(diào)望局部皮損的部位、形態(tài)和顏色在辨證中的地位。同時十分注重診斷技巧，如內(nèi)丹赤色隱于皮毛之內(nèi)，而外不十分顯出，則采用燈照法，“點(diǎn)燈照之，若用紗裹朱砂樣”，即可明確診斷。高秉鈞所著《瘍科心得集》一書立論以鑒別診斷為主，每以兩證互相發(fā)明，而治法昭然若揭，開外科鑒別診斷之先河[4]。鄒氏充分汲取其優(yōu)點(diǎn)，在《外科真詮》一書中也注重鑒別診斷，如詳列骨槽風(fēng)與發(fā)頤、石疽與失營、百會疽與小兒積暑熱癤之異同。其鑒別診斷的提出，有助于提高臨床診療水平。

4 用藥見解獨(dú)到，外治療法獨(dú)特

《外科真詮》所載方劑共使用毒性藥33種，動物藥44種，引經(jīng)藥20種和藥引12種，不僅擅長使用毒性藥、動物藥和引經(jīng)藥[5]，還有許多獨(dú)到的用藥心得。如消陽毒堅(jiān)腫用蒲公英，消陰毒堅(jiān)腫用續(xù)斷；人中黃為大頭瘟要藥，鐵涼傘為龜毒要藥，土茯苓為梅瘡要藥；暖藥中用荊芥必須炒黑，取其和腠理之血；用太極黑鉛膏須避燈火，敷之更驗(yàn)；咬骨疽不論陰陽，必用穿山甲和皂角刺等。《外科真詮》發(fā)前人未發(fā)之謹(jǐn)慎用藥[7]，認(rèn)為委中毒不可用黃芪，用則足不能伸；開口之毒不可用皂角刺，恐其翻口；面部不宜用生肌散，否則可致瘢痕形成；耳后不可用藥線，可能損及軟骨而傷口難以愈合等，都具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

全書所載外治法十分豐富，包括外用藥物、手術(shù)、砭鐮法、針灸等。書中共記載外用藥物劑型12種[5]，可滿足臨床各種需求。對于手術(shù)療法，鄒岳嚴(yán)格掌握手法和適應(yīng)癥，認(rèn)為過早開刀可致泄氣反痛，砭鐮法禁用于嬰兒丹毒，唇疔只宜鉗破疔頭，不可用針深刺，可知他已深諳顏面部危險(xiǎn)三角區(qū)之理。尤值得一提的是，書中對于梅毒導(dǎo)致鼻部潰爛者采用“補(bǔ)鼻還原法”，是為開整形美容外科之先河。此外，全書還記載了多種手段獨(dú)特的外治療法，如治療唇風(fēng)的“取鐵汗法”、治療牛程蹇和腳墊的“燙法”、治療冷疔和漏蹄風(fēng)的“薰法”以及治療瘰疬的“吊法”等，都獨(dú)具特色，在今天崇尚中醫(yī)特色療法之際，許多是可以借鑒使用的。

5 調(diào)攝尤重飲食，外科亦治未病

鄒岳對外科疾病的治療十分講求生活調(diào)攝，注重治未病，以防疾病加重或復(fù)發(fā)。如腰間肉帶須戒房事3月，湯火瘡不可用冷水井泥浸溻，席瘡當(dāng)用軟襯，漆瘡當(dāng)忌浴熱水等。在疾病的調(diào)養(yǎng)中尤其注重飲食宜忌，并顧護(hù)脾胃。如痔瘡宜空腹熱服湯藥，然后以美膳壓之，以免犯胃，并忌生冷、五辛、火酒、硬物、大料、濕面之類；血風(fēng)瘡須忌椒、酒、雞、鵝等動風(fēng)之物；貓眼瘡宜多食魚、雞、蔥、蒜，忌食鲇、鯉、蝦、蟹等，誠為經(jīng)驗(yàn)之談。他用冬病夏治之法，以獨(dú)勝膏治療凍瘡，“于六月初六、十六、廿六日，用獨(dú)頭蒜搗爛，日中曬熱，涂于凍發(fā)之處，即于日中曬干，忌見湯水，如式三次，永不再發(fā)”，值得臨床驗(yàn)證推廣。

此外，鄒岳還認(rèn)識到環(huán)境對發(fā)病的影響，如認(rèn)為溻皮瘡是因小兒出生于船上，“金木水火皆全，所缺者土耳，但將無皮嬰兒放岸上土地睡臥，得土氣其皮自生”。不僅如此，他還意識到心理疏導(dǎo)在治療中的作用。如治療纏腰火丹輔以“神咒畫法”，治療人面瘡先須“清心懺悔，改過自新”，看似為封建迷信，但若從心理治療角度考慮則有其合理性，體現(xiàn)了樸素的“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式理念。當(dāng)然，囿于時代原因和個人經(jīng)驗(yàn)限制，書中難免有不足之處，如不夠重視舌診，認(rèn)為胃腸型蕁麻疹和先天性梅毒不可治等觀點(diǎn)。我們在探討其學(xué)術(shù)思想時應(yīng)去粗存精，而不宜苛責(zé)前人。總之，《外科真詮》作為“全生派”知名著作之一，值得深入研究。

[1] 李經(jīng)緯.中醫(yī)人物詞典[M].上海：上海辭書出版社，1988：257-258.

[2] 陸拯.近代中醫(yī)珍本集·外科分冊[M].杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，2003：5-6.

[3] 喻文球.中醫(yī)外科學(xué)[M]．長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2009：4.

[4] 陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：6-7.

[5] 邱隆樹，吳亞梅，朱曉燕，等.《外科真詮》方劑及用藥特點(diǎn)分析[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(4)：343-345.

[6] 艾儒棣.中西醫(yī)臨床外科學(xué)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：9-10.

[7] ?？∩?《外科真詮》外治法初探[J].中醫(yī)外治雜志，2007，16(1)：51-53.