“病機(jī)十九條”補(bǔ)遺

王 濤,于智敏

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所,北京 100700)

“病機(jī)十九條”出自《素問(wèn)·至真要大論》，其中五臟病機(jī)有5條，上下病機(jī)2條，六淫病機(jī)12條(風(fēng)一條，濕一條，寒一條，火五條，熱四條)，本篇在概括病機(jī)時(shí)都運(yùn)用了“諸……皆……”的句式。

筆者在研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)發(fā)現(xiàn)，另有一些用“諸……皆……”句式來(lái)闡發(fā)病機(jī)要義的文段存在。如《素問(wèn)·脈要精微論》中，“諸浮不躁者，皆在陽(yáng)，則為熱，其有躁者在手；諸細(xì)而沉者，皆在陰，則為骨痛，其有靜者在足”[1]，可作為陰陽(yáng)病機(jī)來(lái)補(bǔ)充“病機(jī)十九條”。

1 補(bǔ)遺依據(jù)

(1)陰陽(yáng)概念貫穿《黃帝內(nèi)經(jīng)》始終，許多篇章里都論及陰陽(yáng)。有的篇章則以陰陽(yáng)命名，如《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》、《陰陽(yáng)別論》、《陰陽(yáng)離合論》等；(2)《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)所有事物都需要分清陰陽(yáng)屬性，所以在臨床實(shí)踐中診斷需要分清陰陽(yáng)。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“察色按脈,先別陰陽(yáng)”[2]；治療也需要先分清陰陽(yáng)，如《素問(wèn)·至真要大論》：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”[3]；“治病必求于本”[4]實(shí)際上亦本于陰陽(yáng)；而藥食氣味也需要區(qū)分陰陽(yáng)屬性，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“氣味辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰。[5]”(3)“病機(jī)十九條”為闡釋病機(jī)的范例，有很多內(nèi)涵隱而未發(fā)，有待深入發(fā)掘。如其中的上下病機(jī)、寒熱病機(jī)等，雖然未明言陰陽(yáng)，但其背后卻隱藏著用陰陽(yáng)來(lái)定病位、病性的思想。依照這個(gè)思路，明確地提出陰陽(yáng)病機(jī)，則能更好地補(bǔ)充和發(fā)展“病機(jī)十九條”；(4)對(duì)“病機(jī)十九條”的補(bǔ)充早有先例。如劉完素將“諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥”[6]作為燥病病機(jī)補(bǔ)入其中，對(duì)指導(dǎo)臨床意義重大，值得借鑒。

2 經(jīng)文釋義

(1)“諸浮不躁者，皆在陽(yáng)，則為熱”，意為凡見(jiàn)到浮而不躁的脈象，表明病位在陽(yáng)，偏上、偏表淺，與《傷寒論·辨脈法》說(shuō)的“寸口脈浮為在表”[7]之意略同。在外則為表證，故癥狀多以熱病為主?！捌溆性暾咴谑帧保未t(yī)家龐安時(shí)認(rèn)為“躁謂脈數(shù)”，“脈不躁，是足太陽(yáng)膀胱脈先病，脈加躁者，又兼手太陽(yáng)小腸也”[8]，意為脈象浮而兼躁，則病位應(yīng)在手三陽(yáng)經(jīng)?！鹅`樞·始終》：“人迎……一盛而躁，病在手少陽(yáng)……二盛而躁，病在手太陽(yáng)……三盛而躁，病在手陽(yáng)明”意與此同[9]；(2)“諸細(xì)而沉者，皆在陰，則為骨痛”，意為凡見(jiàn)到細(xì)而沉的脈象，表明病位在陰，偏下、偏內(nèi)，與《傷寒論·辨脈法》說(shuō)的“寸口脈……沉為在里”[10]之意略同。在內(nèi)則多為里證，所以癥狀多見(jiàn)到骨痛?！捌溆徐o者在足”，龐安時(shí)認(rèn)為“靜謂脈不數(shù)”，“脈靜者足太陰始傳也”[11]，意為脈象沉細(xì)而靜，則病位應(yīng)在足三陰經(jīng)。

3 陰陽(yáng)病機(jī)發(fā)微

(1)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》認(rèn)為，陰陽(yáng)病機(jī)是“以陰陽(yáng)的屬性，陰和陽(yáng)之間所存在的相互制約、相互消長(zhǎng)、互根互用和互相轉(zhuǎn)化的理論，來(lái)闡釋、分析、綜合機(jī)體一切病理現(xiàn)象的機(jī)理”。而陰陽(yáng)病機(jī)又具體分為陰陽(yáng)偏盛、陰陽(yáng)偏衰、陰陽(yáng)互損、陰陽(yáng)格拒、陰陽(yáng)亡失5個(gè)方面[12]。陽(yáng)盛的病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)為“陽(yáng)熱亢盛而陰液未虧(或虧損不甚)的實(shí)熱證候”[13]，陰盛的病機(jī)特點(diǎn)表現(xiàn)為“陰盛而陽(yáng)氣未虛(或虛損不甚)的實(shí)寒證候”[14]；(2)詳析本段經(jīng)文，脈浮者病位在表，故其病位屬陽(yáng)；而邪氣束表、衛(wèi)陽(yáng)被遏則多見(jiàn)發(fā)熱，故其病性屬陽(yáng)。足三陽(yáng)經(jīng)受邪，邪氣化熱而致脈象浮中兼躁，則為累及手三陽(yáng)經(jīng)，其病變多位于經(jīng)絡(luò)循行部位，如“大腸手陽(yáng)明之脈……是動(dòng)則……肩前臑痛”[15]。脈沉者病位在里，故其病位屬陰；邪氣在內(nèi)郁遏陽(yáng)氣運(yùn)行，陽(yáng)氣無(wú)法溫煦機(jī)體，氣血不通則痛，若累及骨可見(jiàn)骨痛，如“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛”[16]，故其病性屬陰。足三陰經(jīng)受邪，脈沉細(xì)而靜為寒象，則不累及手三陰經(jīng)；(3)結(jié)合《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)照該段經(jīng)文可知，其敘述符合陰陽(yáng)偏盛的病機(jī)特點(diǎn)，故可作為闡發(fā)陰陽(yáng)病機(jī)的經(jīng)文，補(bǔ)入“病機(jī)十九條”。

[1] 謝華.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2000：65-66.

[2] 謝華.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2000：22.

[3] 謝華.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2000：389.

[4] 謝華.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2000：19.

[5] 謝華.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2000：19.

[6] 金·劉完素.素問(wèn)玄機(jī)原病式[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：36.

[7] 錢(qián)超塵,郝萬(wàn)山.傷寒論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：5.

[8] 宋·龐安時(shí).傷寒總病論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007：23.

[9] 謝華.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2000：490.

[10] 錢(qián)超塵,郝萬(wàn)山.傷寒論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：5.

[11] 宋·龐安時(shí).傷寒總病論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007：23.

[12] 劉燕池,雷順群.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:學(xué)苑出版社,2005：161.

[13] 劉燕池,雷順群.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:學(xué)苑出版社,2005：162.

[14] 劉燕池,雷順群.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:學(xué)苑出版社,2005：162.

[15] 謝華.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2000：500.

[16] 錢(qián)超塵,郝萬(wàn)山.傷寒論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005：89.