60例急診斷指再植手術(shù)的護(hù)理配合分析

張 慧

（衡陽市第一人民醫(yī)院手術(shù)室,湖南 衡陽 421002）

60例急診斷指再植手術(shù)的護(hù)理配合分析

張 慧

（衡陽市第一人民醫(yī)院手術(shù)室,湖南 衡陽 421002）

目的分析急診斷指再植手術(shù)的護(hù)理配合方法和臨床效果。方法選取我院2011年12月至2012年12月收治的60例急診斷指再植手術(shù)患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組患者各30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加強護(hù)理配合，對兩組患者的臨床效果進(jìn)行分析對比。結(jié)果兩組患者經(jīng)過護(hù)理后緊張、焦慮、恐懼等不良心理得到明顯的改善，疼痛程度明顯降低，且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論急診斷指再植手術(shù)由于病情非常危急，因此護(hù)理人員必須要積極的配合急診醫(yī)師工作，采用有效的護(hù)理措施為患者爭取搶救時機(jī)，提高手術(shù)成功率。

急診斷指再植手術(shù)；護(hù)理配合；方法；臨床效果

隨著人民生活水平的提高,人們的思想觀念也在不斷的轉(zhuǎn)變,對外形的美觀要求越來越高。很多患者對手指離斷后要求再植的愿望也更加強烈,雖然如今的科學(xué)技術(shù)非常先進(jìn),斷肢再植手術(shù)已步入一個較成熟的階段,但由于再植手術(shù)的特殊性,要求吻合血管和神經(jīng)及骨架重建等,使得手術(shù)的難度依然比較大,從而延長了手術(shù)時間,對手術(shù)成功率造成了一定的影響[1]。臨床表明,在實施斷指再造術(shù)的過程中,護(hù)理人員采取有效的護(hù)理配合措施積極的配合手術(shù)醫(yī)師可以有效的縮短手術(shù)時間,提高急診再植手術(shù)的成功率。為了進(jìn)一步分析急診斷指再植手術(shù)的護(hù)理配合方法和臨床效果,本文選取我院2011年12月至2012年12月間收治的60例急診斷指再植手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年12月至2012年12月間收治的60名急診斷指再植手術(shù)患者,本組患者中有36例為男性,24例為女性,最大年齡為70歲,最小年齡為2歲,平均年齡（46.56±3.11）歲,最短病程為10 d,有8例患者為完全斷離,另外52例為不完全斷離,患者均有血管、神經(jīng)、肌腱離斷和骨折。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組各30例,2組患者年齡、性別、手術(shù)方式、住院時間等各項基本資料基本相同,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加強護(hù)理配合,具體護(hù)理措施如下:①進(jìn)入手術(shù)室:首先是為患者建立靜脈通道,并根據(jù)實施手術(shù)的時間為患者留置導(dǎo)尿管,為患者講解靜脈通道和導(dǎo)尿管的作用及必要性,防止患者產(chǎn)生緊張、焦慮等不良心理；在上臂上三分之一處上止血帶,調(diào)整止血帶的壓力至300～350 mm Hg[2],并將時間詳細(xì)的記錄下來；②心理護(hù)理:首先是護(hù)理人員要端正自己的態(tài)度、注意自己的言行舉止,不可顯得粗暴和不耐心,使患者可以放松自己的心情,避免產(chǎn)生孤獨、恐懼、焦慮的情緒[3]；為患者建立一個良好的手術(shù)室環(huán)境,保證手術(shù)室環(huán)境的溫度適中和手術(shù)室的安靜,為患者營造一個舒適、溫馨的環(huán)境幫助患者消除緊張情緒,讓患者感覺家庭的溫暖,從而減輕心理負(fù)擔(dān)；及時為患者講解手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的不適以及相應(yīng)的應(yīng)對方法；手術(shù)過程中耐心的指導(dǎo)患者掌握正確的深呼吸方式,并盡可能的對患者心理上進(jìn)行安慰,告知患者情緒對手術(shù)的影響,叮囑患者要放松全身的肌肉,并控制自己的情緒快速的穩(wěn)定下來；在進(jìn)行各項手術(shù)操作的過程中盡可能的減少對患者的不良刺激,護(hù)理人員應(yīng)注意如果患者處于清醒狀態(tài)則不適宜討論病情或者隨便說一些帶刺激的語言以及預(yù)后的相關(guān)問題,可以適當(dāng)?shù)牟黹_話題,轉(zhuǎn)移患者的注意力；手術(shù)過程中要全神貫注的對患者進(jìn)行護(hù)理,并積極的鼓勵患者,消除患者的恐懼和不安[4]；必要的時候?qū)颊邔嵤╂?zhèn)靜劑；在護(hù)理過程中加強與患者的溝通交流,談一些患者感興趣的話題,分散患者的注意力,以及醫(yī)院斷指再植的成功病例,幫助患者樹立信心,配合手術(shù)；③配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行清創(chuàng)縫合,首先是采用大量的生理鹽水或者消毒肥皂水對患者的創(chuàng)面進(jìn)行沖洗,然后采用雙氧水和生理鹽水對創(chuàng)面和邊緣進(jìn)行多次反復(fù)的沖洗,再用碘伏對創(chuàng)面和邊緣進(jìn)行多次反復(fù)的沖洗,最后再采用生理鹽水清洗,在此過程中協(xié)助醫(yī)師完成皮膚邊緣和損傷組織的修剪工作[5]；其次是協(xié)助手術(shù)醫(yī)師更換手套和手術(shù)器械,準(zhǔn)備開始再植手術(shù),手術(shù)過程中根據(jù)醫(yī)師的需要更換手術(shù)器械,觀察輸液管是否通暢,根據(jù)醫(yī)師的要求配制肝素鈉生理鹽水溶液（將200 mL生理鹽水與12500單位肝素鈉注射液混合[6]）；在血管吻合前30 min給予患者輸入低分子右旋糖酐,該藥物能夠有效的幫助患者降低血液黏稠度,從而促進(jìn)血液循環(huán)；④器械護(hù)士,在徹底完成清創(chuàng)之后,器械護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)師對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)的清洗、消毒、鋪巾等工作,在吻血管的過程中應(yīng)采用5 mL的平針頭注射器抽取肝素鈉生理鹽水溶液對創(chuàng)面和管腔進(jìn)行反復(fù)的沖洗,這樣可以避免手術(shù)區(qū)內(nèi)出現(xiàn)積血或者形成血栓,以確保手術(shù)視野的清晰度,同時根據(jù)患者的手指情況和手術(shù)情況選擇合適的縫合線,手術(shù)縫合線主要有包括9-0、10-0、11-0、12-0的無損傷血管縫合線。⑤生命體征觀察,手術(shù)過程中要密切觀察患者的生命體征,發(fā)現(xiàn)異常則要立即報告手術(shù)醫(yī)師,同時詢問患者的主管感受,有無出現(xiàn)不良反應(yīng)等等；⑥體位護(hù)理,由于手術(shù)時間較長,患者體位不能維持,護(hù)理人員應(yīng)為患者取舒適體位,提供枕頭、腰墊,每隔1 h在不影響醫(yī)師操作的情況下幫患者活動健側(cè)肢體5 min,輕輕按摩患側(cè)肩關(guān)節(jié),協(xié)助患者半側(cè)臥,后背墊長軟枕。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

對患者手術(shù)前后的焦慮程度和疼痛程度進(jìn)行分析對比。其中,疼痛程度的評定根據(jù)國家衛(wèi)生部的疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)分為四個等級:0級,患者沒有疼痛或者稍微感覺不適；1級,患者有輕微的疼痛且可以忍受；2級,患者明顯有疼痛但是依然能忍受；3級,患者有劇烈疼痛感,且無法忍受；焦慮程度判斷是根據(jù)本院自行設(shè)計的焦慮量表,按1～4四級評分進(jìn)行判定。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將本次統(tǒng)計調(diào)查的實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計數(shù)資料以卡方檢驗,以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)過護(hù)理后緊張、焦慮、恐懼等不良心理得到明顯的改善,疼痛程度明顯降低,且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組患者的疼痛情況為:對照組中3級19例,占總數(shù)的63.33%；2級7例,占總數(shù)的23.33%；1級4例,占總數(shù)的13.33%；0級無；觀察組中3級1例,占總數(shù)的3.33%；2級14例,占總數(shù)的46.67%；1級13例,占總數(shù)的43.33%；1級2例,占總數(shù)的6.67%。兩組數(shù)據(jù)結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者焦慮程度分別是:對照組49.91±9.32,觀察組43.46±8.41,兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

斷指再植手術(shù)是一項比較復(fù)雜的手術(shù),要確保手術(shù)的成功,除了需要手術(shù)醫(yī)師具有嫻熟的操作技術(shù),還需要護(hù)理人員積極配合,協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù),否則就可能導(dǎo)致手術(shù)時間延長,對患者的預(yù)后產(chǎn)生影響,最終降低了手術(shù)成功率。本文主要采用分組對照的方式,對我院2011年12月至2012年12月收治的60例急診斷指再植手術(shù)患者進(jìn)行了研究分析,結(jié)果表明,在護(hù)理人員積極的采取全面、有效的護(hù)理配合后大大縮短了手術(shù)時間,患者手術(shù)前后的疼痛情況和焦慮程度得到明顯的改善。由此說明,兩組患者經(jīng)過護(hù)理后緊張、焦慮、恐懼等不良心理得到明顯的改善,疼痛程度明顯降低,且觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

[1] 王昌義,汪翔.斷指再植手術(shù)成活相關(guān)因素分析及臨床對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(1):92-93.

[2] 艾戈弋.臂叢神經(jīng)聯(lián)合阻滯與單純肌間溝阻滯在手部斷指再植手術(shù)中的效果對比[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2012.

[3] 李娟,張莉,羊海琴,等.野戰(zhàn)條件下斷指再植術(shù)1例護(hù)理配合[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(23):107-108.

[4] 陶秀花,莫彩鮮.斷指再植的手術(shù)配合及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,19(24):4115-4116.

[5] 朱桂娟.斷指再植術(shù)后血管危象的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(3):232-233.

[6] 陳麗紅,譚彩姬,郭海玲,等.舒適護(hù)理在青壯年斷指再植術(shù)的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,16(28):114.

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1671-8194（2014）25-0337-02