婦科宮腔鏡檢查及手術護理配合的探討

曲新艷曲相云

（1 榮成市中醫(yī)院手術室,山東 榮成 264300；2 榮成市第三人民醫(yī)院,山東 榮成 264300）

婦科宮腔鏡檢查及手術護理配合的探討

曲新艷1曲相云2

（1 榮成市中醫(yī)院手術室,山東 榮成 264300；2 榮成市第三人民醫(yī)院,山東 榮成 264300）

目的深入研究宮腔鏡在婦科檢查和手術護理中應用，并根據(jù)具體的可行性與安全性對護理配合方法進行總結。方法連續(xù)收集在2011年6月至2012年6月在我院進行宮腔鏡檢查和手術護理配合的102例患者。并根據(jù)患者的臨床療效及安全性進行綜合分析，總結護理方式。結果對全部患者在一次性做好宮腔鏡手術之后，無感染，大出血以及發(fā)生并發(fā)癥狀況，恢復狀況良好。經(jīng)過3個月的隨訪不存在不良反應以及并發(fā)癥的出現(xiàn)。結論對婦科宮腔鏡檢查和手術過程中加強護理干預是安全的，可行的。

婦科；宮腔鏡檢查；手術護理配合

在婦產(chǎn)科領域中,宮腔鏡檢查技術是一門新興學科。這種技術能夠直接的檢視在宮腔中發(fā)生的病變,也能夠為擴寬宮頸管和子宮腔內(nèi)的視野范圍,并且具有創(chuàng)傷小并不對正常組織產(chǎn)生損傷,手術時間短,恢復時間短,保護子宮功能等優(yōu)點[1]。一方面能夠細致觀察患病表面組織結構,另一方面還能夠在直觀下進行取材和定位刮宮,整體上提高了宮腔內(nèi)疾病診斷率。但這種侵襲性操作可能會造成患者宮腔內(nèi)感染,子宮穿孔,損傷出血以及宮頸裂傷等并發(fā)癥。本組研究對象為連續(xù)收集了在2011年6月至2012年6月在我院進行宮腔鏡檢查和手術護理配合的102例患者,其結果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2011年6月至2012年6月在我院進行宮腔鏡檢查和手術護理配合的102例患者,年齡為23～63歲,平均年齡為42.2歲。手術時間為15～90 min,平均時間為43.2 min。通過對患者手術過程中的觀察和手術之后的病理檢查,其中23例患者功能性失調(diào)子宮出血,19例患者異位妊娠,8例患者子宮內(nèi)膜異常增生,1例患者產(chǎn)后胎盤植入,1例患者稽留流產(chǎn),3例患者人流不全,14例患者子宮內(nèi)膜息肉,15例患者黏膜下子宮肌瘤,8例患者宮頸管息肉或囊腫,4例患者宮腔粘連, 1例患者宮腔積液,1例患者縱隔子宮,4例患者環(huán)嵌頓。對全部患者在手術之前進行常規(guī)婦科檢查以及其他功能指標檢查,均無手術禁忌證。在手術前與患者進行溝通,使患者能夠了解到手術的必要性以及手術之后應注意的事項[2]。

1.2 處理方式

本組研究對象中應用的手術方式:黏膜下子宮肌瘤剝除術、診斷性刮宮、子宮縱隔切除術、子宮內(nèi)膜切除術、鏡下取環(huán)、宮內(nèi)息肉摘除術等[3-5]。根據(jù)預期手術方式和具體時間選擇相應的麻醉方式。在進行黏膜下子宮肌瘤切除術,宮頸管息肉及囊腫切除術時應用連續(xù)硬膜外麻醉方式。對于其他類型患者可應用丙泊酚靜脈麻醉。對患者選擇膀胱截石位,定期對患者外陰進行清洗。應用0.2%碘伏溶液對陰道進行消毒,鋪巾,放到并固定窺陰器將陰道和宮頸暴露。應用0.2%的碘伏棉球?qū)﹃幍篮蛯m頸進行擦洗,用宮頸鉗將宮頸固定,應用擴宮條將宮頸管擴張,再進行相應的手術操作。在整個手術過程中需要吸入低流量的氧,與此同時對患者生命體征進行監(jiān)測。在整個醫(yī)療過程中,應用系統(tǒng)化護理措施,使得護理服務更加趨向于連續(xù),規(guī)范和系統(tǒng)。

2 結 果

對全部患者進行一次性宮腔鏡手術。其中1例患者由于手術疼痛不能夠忍耐,在注射100 mg的曲馬多肌肉后疼痛緩解后繼續(xù)進行手術。在手術之后11例患者存在腹脹等癥狀,在處理之后癥狀得到緩解。在手術之后,全部患者恢復情況較好,在手術后3～7 d內(nèi)出院。經(jīng)過3個月的隨訪,無其他不良反應和并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 護理措施

3.1 手術前護理

①護理人員應與患者及其家屬多進行溝通,減輕患者內(nèi)心恐懼感。并根據(jù)患者具體的文化素質(zhì),年齡及病情選擇合適的治療方式,具有針對性的進行治療,增強患者心理應付能力,消除內(nèi)心恐懼感。同時向患者說明手術過程所需要的時間,麻醉方式,預期結果以及可能出現(xiàn)的不良反應等。有條件能夠請此類疾病痊愈患者對患者談談自己的體會和感受,減輕患者內(nèi)心的疑惑和焦慮,提高患者手術前積極的心態(tài)。②在手術前檢查患者的全身狀況,包括盆腔狀況,心電圖以及胸片等。宮腔鏡手術禁忌者被排除出去。③在手術前需要進行常規(guī)陰道、膀胱、腸道以及皮膚準備。再對陰道進行消毒和清洗,以能夠保障不被霉菌和滴蟲所感染以及灌腸,手術中大便排出,降低腹壓所造成的感染。在患者進入手術室之前應將膀胱排空,在深入了解手術方式以及手術時間下,具有選擇性的留置導尿。④對于不同手術方式,選擇相應的的宮腔鏡手術器械以及手術中的用具,在手術前應對整個系統(tǒng)進行檢查,對應用的全部器械進行消毒滅菌。

3.2 手術中護理

①基于查對制度下,建立靜脈通路幫助患者在膀胱處截石位,并正確將各種儀器導線和操作部件連接在一起,將電源接通后,使之處于一種工作狀態(tài)。②應用消毒鋪巾對會陰部進行常規(guī)擦洗,將擴宮條由小到大放置。直至擴張的宮頸能夠容納宮腔鏡為止然后放入檢查鏡。與此同時密切觀察患者的情況,如果發(fā)生異常情況及時通知相關醫(yī)師。③連接膨?qū)m器,先使用5%的葡萄糖溶液膨?qū)m使得視野清晰,在操作的過程中應盡量避免空氣進入發(fā)生空氣栓塞狀況。④不同患者的根據(jù)其病情選擇不同的手術方式,都應在病理檢查基礎上進行碎組織切除術。⑤手術之前應加強對患者血壓,脈搏,呼吸狀況等并詢問患者是否存在惡心,嘔吐,腹脹等癥狀。⑥對手術進程進行嚴密監(jiān)視,防止在手術過程中發(fā)生并發(fā)癥,做好充足的準備。

3.3 手術中并發(fā)癥的處理

①出血。出血量少時無需進行治療,發(fā)生大出血時應及時停止手術,并應用電凝器止血,將縮宮素注入靜脈使得子宮收縮。②子宮穿孔。宮腔鏡較為粗糙堅硬,在操作不當?shù)臓顩r下可造成子宮穿孔。使得患者表現(xiàn)為煩躁,腹痛,血壓降低等癥狀。這時應在患者靜脈注入縮宮素以及地塞米蘇,使得膨?qū)m壓力降低。③心腦綜合征。主要是由于擴張宮頸和膨?qū)m使得神經(jīng)張力加大,患者典型臨床癥狀為血壓驟降,面色蒼白,心率減慢等。應在手術前給予患者米索前列醇對宮頸進行軟化。如果在手術過程中出現(xiàn)此類并發(fā)癥應將患者保持平臥,并進行深呼吸,在靜脈注射0.5 mg的阿托品進行對癥處理。

3.4 手術后處理

在患者返回病房之后,應平臥6 h,在麻醉之后可進行床下活動。在禁食的6 h之后能夠給予患者半流食或者普通食物。深入觀察并記錄患者腹痛及陰道出血癥狀。在手術之后會存在腹痛以及少量陰道流血,若患者陰道流血量大于月經(jīng)量,應及時報告醫(yī)師進行處理。應基于進行無菌操作的條件下,具有針對性的進行抗生素治療,并保障外陰的清潔。在手術后患者應在1個月內(nèi)防止進行盆浴以及性生活。在手術后1個月后進行復查。

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1671-8194（2014）25-0336-02