某院近3年妊高征合并胎盤早剝的護(hù)理與妊娠結(jié)局的回顧性分析

劉 英

（四川省德陽市精神衛(wèi)生中心,四川 德陽 618000）

某院近3年妊高征合并胎盤早剝的護(hù)理與妊娠結(jié)局的回顧性分析

劉 英

（四川省德陽市精神衛(wèi)生中心,四川 德陽 618000）

目的探討妊高征合并胎盤早剝的護(hù)理策略。方法對我院近3年收治的68例妊高征合并胎盤早剝患者的護(hù)理方法與妊娠結(jié)局情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果68例產(chǎn)婦有9例為經(jīng)陰道順產(chǎn)，其余59例均行剖宮產(chǎn)，其中僅1例因子宮胎盤卒中而行子宮全切術(shù)，5例發(fā)生大出血，但經(jīng)醫(yī)護(hù)處理后均控制出血并痊愈出院；新生兒方面，共發(fā)生28例新生兒窒息，經(jīng)救治后也全部治愈。產(chǎn)婦與新生兒均未發(fā)生有死亡病例。結(jié)論完善的護(hù)理措施是確保妊娠合并胎盤早剝產(chǎn)婦獲得滿意妊娠結(jié)局的重要保障。

妊高征；胎盤早剝；護(hù)理；妊娠結(jié)局

妊高征為婦產(chǎn)科臨床常見于妊娠期婦女的特有疾病之一,其在我國的發(fā)病率大概為9.4%,國外相關(guān)報(bào)道為7%～12%。妊高征的最主要臨床特點(diǎn)通常包括高血壓、蛋白尿以及水腫等,而在部分患者當(dāng)中還偶有出現(xiàn)一種較為嚴(yán)重并發(fā)癥-胎盤早剝,且多為急性發(fā)病,其病情進(jìn)展也比較快,若不能獲得及時有效的救護(hù)護(hù)理,則有一定概率繼發(fā)急性的腎功能衰竭以及大出血等,可對母嬰生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此,妊高征合并胎盤早剝一旦得出診斷,即刻展開一系列行之有效的護(hù)理對策是確保母嬰獲得相對更為滿意預(yù)后與妊娠結(jié)局的重要保障。我院近3年內(nèi)共接收入院分娩孕婦1824例,其中包括妊高征合并胎盤早剝患者68例,發(fā)生率為3.73%,現(xiàn)對此部分患者的臨床護(hù)理資料與妊娠結(jié)局相關(guān)情況進(jìn)行回顧分析并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組68例妊高征合并胎盤早剝患者均為我院于2009年3月至2012年3月期間收治的患者,其診斷均符合樂杰編著《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者孕20周時即逐漸表現(xiàn)有比較明顯的水腫,入院時癥狀與體征主要表現(xiàn)為腹痛、陰道流血、貧血以及胎心音變化等,血壓（140～160/90～110 mm Hg）,蛋白尿（+～++）,其中45例（66.2%）有發(fā)生先兆子癇。患者年齡23～35歲,平均（27.2±2.8）歲；均為單胎妊娠,孕周28～42周,平均（36.3±2.8）周；初產(chǎn)婦41例,經(jīng)產(chǎn)婦27例。胎盤早剝程度包括Ⅰ度（胎盤剝離面未超過胎盤面積1/3）32例（47.1%）,胎盤早剝程度包括Ⅱ度（胎盤剝離面占胎盤面積的1/3～1/2）22例（32.3%）,胎盤早剝程度包括Ⅲ度（胎盤剝離面超過胎盤面積1/2）14例（20.6%）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理:通常情況下,妊高征合并胎盤早剝的孕婦可因在短時間內(nèi)失血較多而出現(xiàn)失血性休克等相關(guān)癥狀,因此應(yīng)首先將其取休克體位并給予吸氧,同時快速建立起2條或以上的靜脈通道。再則需對孕婦的體溫、脈搏、呼吸以及血壓等生命體征與意識狀況進(jìn)行密切監(jiān)測,同時準(zhǔn)確記錄24 h出入量,尤其是每小時尿量,必要時還應(yīng)每天對其進(jìn)行尿蛋白監(jiān)測。當(dāng)孕婦一旦表現(xiàn)出臨產(chǎn)癥狀時,應(yīng)及時做好終止妊娠的相關(guān)準(zhǔn)備。具體而言,對病情相對穩(wěn)定且胎心音胎動相對較好以及孕周不超過37周的孕婦,應(yīng)在給予降壓解痙的同時盡量行保胎治療,以降低早產(chǎn)率,并在足月后根據(jù)具體情況選擇分娩方式；對孕周超過37周的孕婦,則應(yīng)盡早地終止妊娠。最后,需密切觀察孕婦宮縮情況、宮口張開情況以及陰道流血情況等,并留意胎位與胎心音的變化,做好詳細(xì)記錄以積極配合搶救與治療。

1.2.2 心理護(hù)理:此類疾病通常發(fā)病比較突然,且病情進(jìn)展迅速,面對突如其來的危急狀況,多數(shù)孕婦難以在短期內(nèi)做好心理上的良好適應(yīng),從而容易產(chǎn)生緊張、恍惚以及抑郁等不良心理狀態(tài),在此種狀態(tài)下,不僅是孕婦的健康狀況會受到影響,而且也不利于新生兒的健康。基于此,我們在護(hù)理過程中積極加強(qiáng)了孕婦的溝通,以此做到及時了解其心理壓力與可能存有的疑問,并針對具體情況給予其合理的安慰與鼓勵,最大程度提高其對康復(fù)的自信心。

1.2.3 用藥護(hù)理:通常情況下,妊高征合并胎盤早剝所要應(yīng)用到的藥物種類比較多,比如硫酸鎂等用于解痙的藥物、維持腎功能及消除水腫的降壓藥與利尿劑等、包括輸血治療在內(nèi)的擴(kuò)容劑,其他還包括電解質(zhì)補(bǔ)充藥物、止血藥、抗生素、鎮(zhèn)靜劑以及宮縮劑等。面對如此繁多的藥物種類,在護(hù)理時更應(yīng)嚴(yán)格做好“三查七對”,并尤其應(yīng)注意其使用過程中的某些特殊要求,進(jìn)而將給藥時間、途徑、頻次以及配伍等做到更趨于合理化。具體用藥過程中,還用做好詳細(xì)的觀察記錄,比如在降壓藥物與硫酸鎂的給藥過程中,尤其應(yīng)注意其微量輸液泵或注射泵的給藥速率,以防止出現(xiàn)血壓過快或硫酸鎂中毒等不良護(hù)理事件。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理:妊高征合并胎盤早剝所合并的并發(fā)癥通常較多,嚴(yán)重者可對母嬰健康造成不良影響,現(xiàn)對幾種常見的并發(fā)癥護(hù)理方法進(jìn)行簡要闡述。①急性腎功能衰竭:需對患者的尿量變化情況給予密切監(jiān)測,如果出現(xiàn)尿量少于30 mL/h的情況,則提示需對患者進(jìn)行血容量的補(bǔ)充,而當(dāng)尿量低于17 mL/h時,則應(yīng)給予20%甘露醇或呋塞米等利尿藥物,如果病情嚴(yán)重乃至出現(xiàn)尿毒癥癥狀時則需及時報(bào)告醫(yī)師并考慮透析治療；②彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）:應(yīng)及時為患者輸注新鮮血與血小板以對其體內(nèi)的血容量與凝血因子進(jìn)行必要的補(bǔ)充,同時在DIC出現(xiàn)的早期應(yīng)適當(dāng)合理應(yīng)用肝素處理,晚期則應(yīng)選擇氨基乙酸等抗纖溶藥物以提升血液的凝固性；③產(chǎn)后出血:在娩出胎兒后,應(yīng)立即對產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素與麥角新堿等可幫助子宮收縮的藥物,并對子宮給予持續(xù)按摩以加快子宮凝血,對出血狀況比較難以控制者,補(bǔ)充新鮮血液的同時還應(yīng)補(bǔ)加凝血因子輸注,同時進(jìn)一步加強(qiáng)吸氧與輸液管理,配合醫(yī)師開展其他相關(guān)搶救護(hù)理事項(xiàng)。

1.2.5 產(chǎn)后護(hù)理:術(shù)后24 h,在做好呼吸、脈搏血壓等基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測的同時,同時在產(chǎn)婦死亡原因中,妊高征和胎盤早期剝離均占有較高比例,大部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后都能逐漸恢復(fù)正常,但少數(shù)者在產(chǎn)后72 h內(nèi)仍有發(fā)生子癇與大出血的可能,因此在產(chǎn)后更應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)婦宮縮、陰道出血情況的密切監(jiān)護(hù)。另外,一般將患者取去枕平臥位,保持病室安靜幫助其充分休息,注意保暖,對不耐受疼痛患者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物以減輕疼痛與不適感；其他生活方面,應(yīng)告知患者需定時翻身扣背,并多食用高熱量、高蛋白、高維生素飲食。

2 結(jié) 果

本組68例產(chǎn)婦有9例為經(jīng)陰道順產(chǎn),其余59例均行剖宮產(chǎn),其中僅1例因子宮胎盤卒中而行子宮全切術(shù),5例發(fā)生大出血,但經(jīng)醫(yī)護(hù)處理后均控制出血并痊愈出院；新生兒方面,共發(fā)生28例新生兒窒息,經(jīng)救治后也全部治愈。產(chǎn)婦與新生兒均未發(fā)生有死亡病例,護(hù)理效果與妊娠結(jié)局均滿意。

3 討 論

全身小動脈發(fā)生痙攣與血流動力學(xué)的改變?yōu)槿迅哒鞯幕A(chǔ)病理因素[1],受這些病理性改變的影響,孕婦機(jī)體包括肝、腎、腦等主要臟器以及胎盤均可出現(xiàn)不同程度的血栓形成、組織缺血缺氧壞死等,而其對胎盤造成的不良影響正是造成胎盤早剝的重要原因之一,有資料顯示,妊高征發(fā)生胎盤早剝的概率要高出正常妊娠者5倍,再加上其對產(chǎn)婦與胎兒均具頗大危害性[2],因此被歸屬在產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥的范疇而受到臨床研究的廣泛重視。我院在近3年內(nèi)通過對妊娠合并胎盤早剝患者實(shí)施以上護(hù)理措施后,未發(fā)生1例產(chǎn)婦與新生兒死亡的事件,其護(hù)理效果非常理想,該結(jié)果也進(jìn)一步提示,完善的護(hù)理措施是確保妊娠合并胎盤早剝產(chǎn)婦獲得滿意妊娠結(jié)局的重要保障,我院所開展的相關(guān)護(hù)理方法值得推廣應(yīng)用[3]。

[1] 王玉珍.妊高征并發(fā)胎盤早剝的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2010,17(6):79.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1321.

[3] 古麗端.妊娠高血壓合并胎盤早剝對母嬰不良預(yù)后的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(8):537-538.

R473.71

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1671-8194（2014）25-0332-02