胺碘酮所致靜脈炎的相關因素探討及護理對策

張建英

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院,遼寧 朝陽 122000）

胺碘酮所致靜脈炎的相關因素探討及護理對策

張建英

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院,遼寧 朝陽 122000）

目的探討靜脈輸注胺碘酮注射液所導致靜脈炎發(fā)生的各種影響因素及護理對策。方法對各種可能因素進行綜合分析，提出相應護理措施。結果及早發(fā)現(xiàn)及早處理，可減少胺碘酮所致靜脈炎發(fā)生。結論合理的護理措施可有效預防和控制胺碘酮導致的靜脈炎的發(fā)生。

胺碘酮；靜脈炎；護理對策

胺碘酮靜脈注射液是治療快速心律失常的常用藥物,其安全性高療效肯定。但它的不良反應之一是對靜脈血管刺激很大,導致不同程度的炎性反應,輕者出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、靜脈血管條索狀改變,重者致局部組織壞死,給患者造成很嚴重的影響。為此,本文對胺碘酮所致靜脈炎的相關因素進行探討,并提出相應的護理對策,總結如下。

1 相關因素

1.1 藥物因素:外周靜脈可耐受的pH值為6.5,而胺碘酮的pH值為2.5～4.0呈酸性,對血管刺激性大,易損傷內皮細胞；同時,胺碘酮的有效成分是碘,碘對血管刺激性大,可損傷血管內膜；靜脈輸注濃度＞3 mg/mL,易引發(fā)靜脈炎[1]。

1.2 穿刺因素:首先是血管選擇不當,上肢外周靜脈相對細小,血流少；下肢靜脈有靜脈瓣,血液流動緩慢,從而導致藥物停留時間長,刺激性大；其次是穿刺技術,一是同一部位反復穿刺,導致靜脈損傷,二是針頭斜面未完全進入血管壁,導致藥物外滲,三是輸液結束后,按壓不當,未按至靜脈穿刺點,也易致藥物外滲。

1.3 靜脈輸液系統(tǒng)維護不當:使用微量泵時,過分依賴報警系統(tǒng),未及時發(fā)現(xiàn)回血與藥物外滲。

1.4 護理人員缺乏知識及責任心:個別護理人員?？浦R缺乏,不熟悉藥物的特點及使用方法；還有護理人員責任心不強,巡視不到位,觀察不仔細,不重視患者主訴,致藥物外滲后未及時發(fā)現(xiàn)。

1.5 其他因素:藥物滴注速度不均,短時間內在同一血管反復穿刺,輸液時間＞1 h,針頭位置固定不良,輸注速度過快,環(huán)境溫度＜10 ℃等容易誘發(fā)局部靜脈炎。

2 護理對策

2.1 用5%GS配制胺碘酮注射液,臨床應用時,應降低藥物濃度,濃度在2.5 μg/mL以下,使用時間短,發(fā)生靜脈炎風險小,如病情需要24 h持續(xù)輸注,濃度應＜2.0 μg/mL,否則建議使用中心靜脈導管[2],應根據(jù)病情及治療方案及時調整給藥途徑。

2.2 選擇恰當血管:前臂靜脈粗、直、彈性較好并且較手背部穿刺可選擇的部位更多[3],在進行胺碘酮滴注時,可以充分避開靜脈瓣及關節(jié)處。選擇近肘部頭靜脈和肘正中靜脈等相對理想的部位進行留置針穿刺,可減少靜脈炎的發(fā)生率。護士平時加強基本功訓練,提高穿刺水平,減少重復穿刺次數(shù),穿刺后確認針頭完全進入血管內,牢固固定針頭,避免針頭移位,脫出及穿過對側血管壁,拔針后按壓針眼處面積應足夠大,以免藥液外滲。

2.3 使用微量泵者因滴注速度慢,易致回血阻塞管路,建議可使用壓泵液維持通路,減少回血。一旦回血,少者加快壓泵液速度,如回血量大,不可直接推注,需要更換延長管,以免藥物濃度過大,引起局部靜脈內膜損傷。

2.4 加強?？浦R培訓,使護理人員熟練掌握疾病知識,胺碘酮藥物的作用及不良反應,使用方法,正確使用藥物。平時強化工作責任心,加強巡視,注意觀察穿刺部位有無紅腫,回血是否良好,重視患者主訴,及時記錄,異常情況及時處理,嚴格交接班,確?；颊哂盟幇踩?。

2.5 使用胺碘酮時,建議使用微量泵,使藥物勻速進入體內。避免在同一血管反復穿刺,嚴格執(zhí)行無菌操作,每日更換注射部位。不要壓迫輸液側肢體,保證局部血流通暢,尤其使用心電監(jiān)護患者,輸液側肢體避免監(jiān)測血壓。另外,選擇小型號留置針[4],輸液部位局部予以熱敷,加速局部血液循環(huán),可減少靜脈炎發(fā)生。

2.6 加強健康宣教:向患者及家屬講解所輸藥物的作用,不良反應及發(fā)生滲漏的危險因素及后果,取得患者的配合。告知患者盡量減少大幅度的軀體運動,勿壓迫輸液肢體,以免針頭移位或回血,造成藥物外滲。指導其自我觀察,如有輸液部位不適如疼痛,腫脹,沿靜脈走行出現(xiàn)紅色條索狀線時,應立即向護士匯報,給予及時處理。

2.7 發(fā)生靜脈炎的處理措施

①用5%碘伏涂抹患處,每日2次或3次,涂抹范圍應大于損傷范圍2～3 cm,并保持患處清潔干燥,對胺碘酮所致靜脈炎者,有一定療效[5]。②用15～20 mL的75%乙醇浸濕紗布,直接濕敷于穿刺點上方3～5 cm處再以彈力尼龍?zhí)准右怨潭?可以有效降低靜脈炎發(fā)生率[6]。③使用喜遼妥聯(lián)合微波照射胺碘酮所致靜脈炎,療效顯著[7]。④可抬高患肢,減少活動,并用25%硫酸鎂濕紗布敷于紅腫處,用保鮮膜覆蓋紗布后用膠布固定,48 h后在塑料薄膜外用熱毛巾或熱水袋增加療效[8]。⑤其他:使用新鮮馬鈴薯片外敷,可達到消炎活血化瘀消腫止痛作用,冰片乙醇外敷對于早期靜脈炎效果更好[9]。⑥一旦靜脈炎導致局部組織感染,化膿,壞死等嚴重并發(fā)癥應請外科會診,局部清創(chuàng),抗感染,加強換藥等,予以積極處理,盡量減輕患者的痛苦,爭取最佳療效。

3 小 結

胺碘酮注射液是臨床常用抗心律失常藥物,靜脈炎是其常見并發(fā)癥,治療的關鍵在于早期預防,早期發(fā)現(xiàn),早期治療。護理人員應熟悉藥物的藥理特點和不良反應,提高穿刺水平,積極消除隱患及危險因素。加強責任心,勤巡視,勤觀察,盡量避免藥物滲漏。對已經發(fā)生外滲者積極采取有效的治療護理措施,避免嚴重并發(fā)癥,減少和杜絕靜脈炎發(fā)生,增加患者的舒適度,提高護理質量,減少醫(yī)療糾紛。

[1] 李婷.胺碘酮所致靜脈炎的防治進展[J].全科護理,2012,10(4A): 950.

[2] 何迎華.24例胺碘酮所致靜脈炎的護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9(22):58.

[3] 陳汝明,盧曉英.不同穿刺部位靜脈滴注胺碘酮觀察[J].護理學雜志,2013,28(2):68.

[4] 李婷.胺碘酮所致靜脈炎的防治進展[J].全科護理,2012,10(4A): 950.

[5] 齊承先,李海燕,劉亞新.碘伏治療靜脈輸注鹽酸胺碘酮引起組織損傷的臨床觀察[J].全科護理,2009,7(10A):2567.

[6] 史雪玲.乙醇濕敷對胺碘酮注射液所致靜脈炎的預防[J].河北醫(yī)藥,2012,34(23):3666.

[7] 周燕平.喜療妥聯(lián)合微波治療胺碘酮所致靜脈炎的療效觀察[J].上海護理,2009,9(5):47.

[8] 趙怡.1例可達龍致靜脈炎的護理[J].大家健康,2012,6(12):98.

[9] 李婷.胺碘酮所致靜脈炎的防治進展[J].全科護理,2012,10(4A): 950.

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1671-8194（2014）25-0318-02