多西紫杉醇、表阿霉素聯(lián)合治療晚期乳腺癌的療效觀察

王麗軍

（吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院,吉林 白城 137000）

多西紫杉醇、表阿霉素聯(lián)合治療晚期乳腺癌的療效觀察

王麗軍

（吉林省白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院,吉林 白城 137000）

目的觀察多西紫杉醇、表阿霉素聯(lián)合治療晚期乳腺癌的臨床療效及毒副反應(yīng)。方法34例晚期乳腺癌患者應(yīng)用多西紫杉醇、表阿霉素聯(lián)合治療。治療4個周期后，觀察臨床療效及毒副反應(yīng)。結(jié)果34例患者均完成4個以上周期治療，臨床總有效率為58.8%（20/34）；患者毒副反應(yīng)均較輕微，經(jīng)對癥處置后患者均可耐受。結(jié)論多西紫杉醇、表阿霉素聯(lián)合方案治療晚期乳腺癌臨床療效較好，毒副反應(yīng)輕微，值得推廣應(yīng)用。

多西紫杉醇；表阿霉素；乳腺癌

乳腺癌是女性中常見的惡性腫瘤之一,近年來乳腺癌的發(fā)病率亦呈明顯增高趨勢。治療的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn),手術(shù)治療亦是治療的主要手段,但是很多患者在術(shù)后一段時間仍然復(fù)發(fā),主要是因為手術(shù)時已有微小轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,故在手術(shù)去除大部分腫瘤負(fù)荷的同時,及時進行化療等綜合治療對提高乳腺癌緩解率及生存率顯得尤為關(guān)鍵,其中選擇合適、理想的化療方案甚為重要。我院自2008年6月至2013年6月應(yīng)用多西紫杉醇聯(lián)合表阿霉素治療晚期乳腺癌34例,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料:34例患者均為我院2008年6月至2013年6月收治的女性晚期乳腺癌患者,所有患者均經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查確診；年齡38～72歲,中位年齡51歲；根據(jù)AJCC（2006年）TNM臨床分期:Ⅱ期18例,Ⅲ期14例,Ⅳ期2例,其中浸潤性導(dǎo)管癌患者23例,浸潤性小葉癌7例,單純癌1例,髓樣癌、硬癌3例。所有34例患者Karnofsky評分均≥60分,預(yù)計生存期≥3個月,入院后患者行心、肝、腎功能及血尿常規(guī)、心電圖等項檢查均大致正常,所有患者均無化療禁忌證,所有患者本次化療前1個月內(nèi)均未行其他抗腫瘤治療,所有病例治療前均有客觀觀察指標(biāo),觸診結(jié)合超聲判斷治療前原發(fā)腫瘤最大徑為1.5～8 cm,中位最大徑為3 cm。

1.2 治療方法與觀察指標(biāo)。34例乳腺癌患者均給予:分別于靜滴多西紫杉醇前12、6 h和靜滴后24 h各口服地塞米松8 mg,靜滴多西紫杉醇前30 min予以西咪替丁600 mg靜脈滴注,肌注苯海拉明10 mg預(yù)防變態(tài)反應(yīng)；化療前30 min患者均應(yīng)用恩丹西酮、甲氧氯普胺止吐治療,在保證靜脈輸液通道順暢、無滲液的情況下,給予多西紫杉醇75 mg/m2,第1天靜脈滴注,60 min輸注完畢,表阿霉素60 mg/m2,第1天靜脈推注,21 d為1個周期,化療3周期以上評價療效。化療期間密切觀察患者病情變化,應(yīng)用多西紫杉醇時進行血壓、心臟多功能監(jiān)護,每周檢測血常規(guī)2次,化療結(jié)束后檢查血、尿常規(guī)、便常規(guī)潛血,肝、腎功能,心電圖,胸部CT、腹部B超或CT,淋巴結(jié)超聲、癌胚抗原、腫瘤標(biāo)志物1次。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn):按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)進行評價[2],根據(jù)WHO 制定的實體瘤近期療效評價標(biāo)準(zhǔn),分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD） 和進展（PD）四級評價,總有效率（RR）計為CR+ PR之和,疾病控制率（DCR）計為CR+PR+ SD三者之和。不良反應(yīng)按WHO 抗癌藥物急性及亞急性毒性分度（0～Ⅳ）標(biāo)準(zhǔn)分為0（無）、Ⅰ（輕度）、Ⅱ（中度）、Ⅲ（重度）和Ⅳ（威脅患者生命）5 級進行評價。

2 結(jié) 果

2.1 近期療效:34例患者均完成治療3個周期以上,臨床療效為:CR 1例,PR 19例,SD 9例,PD 5例,總有效率為58.8%（20/34）,疾病控制率為85.3%（29/34）。

2.2 毒副反應(yīng):主要為骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)、肝腎毒性、口腔黏膜炎等。骨髓抑制反應(yīng)發(fā)生率為94.1%（32/34）,主要為白細(xì)胞減少,其中:0級2例,Ⅰ級7例,Ⅱ級15例,Ⅲ級9例,Ⅳ級1例；惡心、嘔吐消化道反應(yīng)發(fā)生率為為67.6%（23/34）其中:0級11例,Ⅰ級16例,Ⅱ級4例,Ⅲ級2例,Ⅳ級1例；脫發(fā)反應(yīng)發(fā)生率為100%,其中: Ⅰ級4例,Ⅱ級11例,Ⅲ級19例；肝功能異常發(fā)生率為17.6%（6/34）其中:Ⅰ級3例,Ⅱ級2例,Ⅲ級1例；腎功能異常發(fā)生率為20.6%（7/34）其中: Ⅰ級4例,Ⅱ級3例；口腔黏膜炎反應(yīng)發(fā)生率為14.7%（5/34）其中: Ⅰ級3例,Ⅱ級2例。經(jīng)對癥處置后均能緩解,未有因不良反應(yīng)而中斷化療者。

3 討 論

病數(shù)據(jù)顯示:全國腫瘤登記地區(qū)乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的第1位。隨著對乳腺癌治療理念的轉(zhuǎn)變與更新,乳腺癌的治療進入了綜合治療時代,形成了乳腺癌局部治療與全身治療并重的治療模式。醫(yī)師根據(jù)腫瘤的分期和患者的身體狀況,酌情采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及中醫(yī)藥輔助治療等多種手段。化學(xué)治療是一種應(yīng)用抗癌藥物抑制癌細(xì)胞分裂,破壞癌細(xì)胞的治療方法。

多西紫杉醇是以紫杉樹中的化學(xué)物質(zhì)為基礎(chǔ)合成的一種抗癌藥物,作用機制與紫杉醇相似,加快微管蛋白聚合成微管的速度并延緩微管的解聚作用,導(dǎo)致形成穩(wěn)定的非功能性的微管束,從而破壞有絲分裂和細(xì)胞增殖[1]。適用于局部晚期非小細(xì)胞性肺癌或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療。研究表明多西紫杉醇很可能是治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌最有效的單劑化療藥,是目前發(fā)現(xiàn)的第一個且是唯一顯示出療效優(yōu)于蒽環(huán)類的化療藥[2]。多西紫杉醇是一種非常強的骨髓活性抑制劑,骨髓抑制-中性粒細(xì)胞減少是最常見的不良反應(yīng)而且通常較嚴(yán)重,所以,在治療期間須監(jiān)測血細(xì)胞和血小板計數(shù)。多西紫杉醇聯(lián)合蒽環(huán)類抗生素可以明顯縮小原發(fā)性可行手術(shù)的乳腺癌的瘤塊體積,同時是患者可以很好耐受的化療方案[3]。

本研究結(jié)果表明,多西紫杉醇聯(lián)合表阿霉素治療晚期乳腺癌,治療總有效率可達到58.8%。總之,多西紫杉醇治療晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的優(yōu)勢在于其更高的緩解率,更長的中位至疾病進展時間,更長的至治療失敗時間。多西紫杉醇治療晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌提供了更為有力和有效的武器。該治療方案臨床療效好,毒副反應(yīng)輕,患者可耐受,值得進一步研究推廣。

[1] 魯曉燕,孟凡振.多西他賽的藥理與臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(11): 2.

[2] 阿明,廖衡,何芙蓉等.艾素聯(lián)合表阿霉素治療乳腺癌的30例療效觀察[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2007,28(15):1404.

[3] 徐兵河,趙龍妹,王佳玉等,泰索帝聯(lián)合順鉑治療31例蒽環(huán)耐藥性晚期乳腺癌的療效分析[J].中華腫瘤雜志,2006,28(6):471-473.

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1671-8194（2014）25-0284-02