社區(qū)重性精神患者攻擊行為的識(shí)別與對(duì)策

趙玉華

（吉林省龍井市開(kāi)山屯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,吉林 龍井 133417）

社區(qū)重性精神患者攻擊行為的識(shí)別與對(duì)策

趙玉華

（吉林省龍井市開(kāi)山屯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,吉林 龍井 133417）

目的總結(jié)探討社區(qū)重性精神患者攻擊行為的識(shí)別與對(duì)策。方法對(duì)本社區(qū)2006年4月至2013年7月社區(qū)管理的重性精神患者隨訪觀察和記錄結(jié)果。結(jié)果56例重性精神病患者經(jīng)過(guò)隨訪觀察和治療，病情不穩(wěn)定11例（其中自殺2例，縱火2例，3級(jí)7例），占19.6%，病情基本穩(wěn)定39例，占69.6%，病情穩(wěn)定者6例，占10.7%。結(jié)論識(shí)別社區(qū)重性精神患者的攻擊行為，采取有效對(duì)策，降低危害社會(huì)治安行為的發(fā)生，可有效提高社區(qū)精防醫(yī)師的應(yīng)急處理能力。

社區(qū)重性精神患者；攻擊行為識(shí)別；對(duì)策

精神疾病是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社區(qū)環(huán)境因素影響下大腦功能失調(diào)或紊亂,導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的一組疾病,其中重性精神疾病是指臨床表現(xiàn)有幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為混亂等精神病性癥狀且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。社區(qū)管理的重性精神疾病主要包括精神分裂癥,偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、分裂情感性障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯。隨著人們工作、生活節(jié)奏加快,競(jìng)爭(zhēng)加劇以及其他社會(huì)因素的影響,精神病的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì),重性精神病患者是導(dǎo)致自傷自殺致殘肇事肇禍的危險(xiǎn)因素。社區(qū)醫(yī)師和患者家庭了解和掌握精神患者誘發(fā)因素、治療方法、康復(fù)措施、攻擊行為以及對(duì)攻擊行為的防范等都是很重要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本社區(qū)精神病110例進(jìn)行摸底調(diào)查,根據(jù)社區(qū)重性精神患者管理標(biāo)準(zhǔn),符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例收入社區(qū)重性精神病管理,發(fā)現(xiàn)重性精神患者56例,其中男30例,占53.6%,女26例,占46.4%。

1.2 方法

對(duì)于已在精神病?？拼_診并得到治療,急性期癥狀已經(jīng)被控制,目前處于較穩(wěn)定狀態(tài)的重性精神病患者直接納入社區(qū)重性精神病管理。對(duì)每個(gè)重性精神患者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估。其中危險(xiǎn)評(píng)估分為6級(jí)。0級(jí):無(wú)符合以下1～5級(jí)中的任何行為；1級(jí):口頭威脅,喊叫,但沒(méi)有打砸行為；2級(jí):打砸行為,局限在家里,針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止；3級(jí):明顯打砸行為,不分場(chǎng)合,針對(duì)財(cái)物；不能接受勸說(shuō)而停止；4級(jí):持續(xù)的打砸行為,不分場(chǎng)合,針對(duì)財(cái)物或人,不能接受勸說(shuō)而停止。包括自傷自殺；5級(jí):持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為,或者縱火、爆炸等行為,無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合。3～5級(jí)屬病情不穩(wěn)定,1～2級(jí)屬病情基本穩(wěn)定,0級(jí)屬病情穩(wěn)定。

2 結(jié) 果

2006年4月至2013年7月間,56例重性精神病患者經(jīng)過(guò)隨訪觀察和治療,病情不穩(wěn)定11例（其中自殺2例,縱火2例,3級(jí)7例）,占19.6%,病情基本穩(wěn)定39例,占69.6%,病情穩(wěn)定者,6例,占10.7%。

3 重性精神患者產(chǎn)生攻擊行為的常見(jiàn)癥狀

3.1 妄想是患者堅(jiān)信不移但毫無(wú)根據(jù)的荒謬想法。容易引起攻擊行為的妄想主要有2個(gè),1個(gè)是關(guān)系妄想—精神患者認(rèn)為周圍人的一舉一動(dòng)都是針對(duì)他的,鄰居無(wú)意的關(guān)門聲和咳嗽都是對(duì)他含沙射影；另一個(gè)是被害妄想—認(rèn)為單位同事、鄰居家人,甚至國(guó)家機(jī)關(guān)勾結(jié)在一起迫害他。兩種妄想又常常結(jié)合在一起,給患者造成一種風(fēng)聲鶴唳、充滿敵意的環(huán)境?；颊叱两渲?不能自拔,往往會(huì)感到緊張、憤怒,走投無(wú)路,于是反戈一擊,搶先下手傷害其妄想的對(duì)象。

3.2 幻聽(tīng)是實(shí)際不存在的聲音,但患者往往聽(tīng)得很清楚,與真實(shí)聲音無(wú)異,因此深信不疑。有時(shí)患者聽(tīng)到某某在罵他,雖然某某不在場(chǎng),患者也相信自己受到其侮辱而懷恨在心。命令性幻聽(tīng)是一個(gè)相當(dāng)危險(xiǎn)的癥狀,當(dāng)聲音命令患者去傷害他人時(shí),患者就很難抗拒,由于聲音產(chǎn)生的突然,這種聲音通常難以預(yù)料。

3.3 夸大型自殺是有自殺傾向的患者擔(dān)心自己死后親人受苦,就在自殺前先將親人殺死,然后再自殺,受害者多是患者的直系親屬。少數(shù)情況下是患者多次自殺沒(méi)成功,希望通過(guò)殺人犯罪后,由司法機(jī)關(guān)宣判自己死刑。這時(shí),受害者可能是與患者不相關(guān)的陌生人。

4 如何避免精神患者出現(xiàn)攻擊行為

4.1 善于觀察

①患者的妄想通常是逐漸形成的,可有目的的與患者交談,提前了解患者的妄想內(nèi)容。但是當(dāng)患者不愿吐露時(shí),就不必堅(jiān)持詢問(wèn),可通過(guò)傾聽(tīng)患者的自言自語(yǔ)收集信息。②對(duì)患者非言語(yǔ)流露的信息也要注意?；颊邆?cè)耳傾時(shí),往往說(shuō)明他有幻聽(tīng)；當(dāng)他雙目圓睜、表情憤怒、呼吸急促、來(lái)回走動(dòng)時(shí),表明患者此刻情緒激動(dòng),可能有幻聽(tīng)支配下的意外事件發(fā)生。③觀察患者的情緒變化。若抑郁的患者情緒突然好轉(zhuǎn),或癥狀已經(jīng)改善的患者情緒突然低沉,往往提示有發(fā)生意外的可能。

4.2 尊重與理解

①與精神病患者交往時(shí),要尊重、理解患者、言語(yǔ)態(tài)度要真摯和藹,避免用高人一等的態(tài)度對(duì)待他們。②盡量滿足精神患者的合理要求。當(dāng)其要求實(shí)在無(wú)理或難以滿足時(shí),則要心平氣和地解釋清楚,不要哄騙,否則將會(huì)使精神患者產(chǎn)生不信任。③不要對(duì)精神患者流露出恐懼或厭煩的表情,以防激怒精神患者。④對(duì)有幻覺(jué)妄想的精神患者不要與之爭(zhēng)論,企圖說(shuō)服他們,這樣做不但毫無(wú)意義,甚至?xí)粻咳肫渫胫?。⑤在于精神患者的日常接觸中,既不能只看到他們病態(tài)的一面,就過(guò)于遷就處處順從,以至于精神患者恃病無(wú)恐,為所欲為；也不能只看到他們正常的一面,認(rèn)為患者是“裝病”、“故意搗亂”,而跟他們賭氣,引起不必要的爭(zhēng)執(zhí)。

5 防范對(duì)策

自我保護(hù):①與有妄想的精神患者接觸時(shí),不要隨便碰觸他們的身體,以防被誤認(rèn)為是有意的傷害行為。②對(duì)有關(guān)系妄想的精神患者,不要在他面前與其他的人低聲耳語(yǔ),以免引起患者的猜疑。③與有攻擊傾向的精神患者單獨(dú)接觸時(shí),應(yīng)站在他的側(cè)面。④對(duì)聲稱實(shí)施暴力者,一定要冷靜,先用溫和、但堅(jiān)定果斷的語(yǔ)調(diào)穩(wěn)定精神患者的情緒,同時(shí)設(shè)法求援。⑤對(duì)已經(jīng)實(shí)施暴力行為的精神患者,可用寬布帶暫時(shí)實(shí)行保護(hù)性約束,并盡快注射具有強(qiáng)鎮(zhèn)靜作用的藥物[1]。

總之大部分精神患者是能夠與他人和平相處的,沒(méi)有嚴(yán)重的攻擊性,大家不必談之色變,畏之如虎。但是,的確有少數(shù)重性精神患者有肇事肇禍危害社會(huì)治安行為。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),了解每社區(qū)每個(gè)重性精神患者的特性,每次隨訪積極主動(dòng)與精神患者交流溝通,及時(shí)心理、家庭康復(fù)指導(dǎo),建立良好醫(yī)患關(guān)系,防范精神患者的攻擊性暴力行為的發(fā)生或發(fā)生降低到最低,不但可以保護(hù)無(wú)辜的人們,也可以保護(hù)患者本人。

[1] 沈漁邨,張明園.精神病防治康復(fù)[M].北京:華夏出版社,2002.

R749

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1671-8194（2014）25-0203-02