胸外科局限性小切口開胸術(shù)的臨床觀察

曹 欽

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院普外科，遼寧 大連 116100）

胸外科局限性小切口開胸術(shù)的臨床觀察

曹 欽

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院普外科，遼寧 大連 116100）

目的 探討胸外科局限性小切口開胸術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，通過臨床觀察對(duì)比傳統(tǒng)的胸外科手術(shù)切口，對(duì)其優(yōu)點(diǎn)加以分析。方法 回顧性分析我院胸外科住院患者68例，隨機(jī)平均分為觀察組和比對(duì)組，分別給予局限性小切口開胸術(shù)治療和傳統(tǒng)胸外科外側(cè)切口手術(shù)治療。圍術(shù)期觀察并記錄兩組術(shù)中出血量，術(shù)后胸腔引流量，術(shù)后疼痛程度，住院花銷及住院時(shí)間，然后利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所得到的數(shù)據(jù)。結(jié)果 觀察組（局限性小切口組）的術(shù)中出血量，術(shù)后胸腔引流量，術(shù)后疼痛程度，住院費(fèi)用及住院時(shí)間等指標(biāo)明顯優(yōu)于比對(duì)組（傳統(tǒng)胸外科外側(cè)切口組）。結(jié)論 局限性小切口具有術(shù)中出血量少，術(shù)后胸腔引流量少，疼痛輕，住院花銷低，時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

胸外科；開胸術(shù)；局限性小切口

傳統(tǒng)的外側(cè)切口胸外科手術(shù)，具有適應(yīng)性廣、視野開闊、便于操作等優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是需將切斷大部分胸壁肌肉，切口長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，術(shù)后疼痛劇烈。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，近幾年胸外科手術(shù)中局限性小切口開胸術(shù)逐漸成為臨床治療中的首選術(shù)式。這種術(shù)式具有安全性高，切口小，損傷小，切口隱蔽，美觀效果好，愈合快、疼痛輕且花銷低等特點(diǎn)。本文將研究2012年2月至2013年2月期間我院胸外科收治的采用局限性小切口行開胸術(shù)的患者34例，并比較了同期采用傳統(tǒng)的胸外側(cè)手術(shù)切口行開胸術(shù)的患者34例，結(jié)果采用局限性小切口手術(shù)的患者治療效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月至2013年2月我院胸外科收治并行胸外科手術(shù)的患者68例。其中男性患者36例，女性患者32例；年齡最小的患者23歲，最大的患者66歲，平均年齡為（46.48±2.57）歲；包括肺葉切除10例，肺大泡切除17例，肺楔形切除4例，肺減容8例，縱隔腫瘤切除15例，外傷后肺破裂修補(bǔ)14例。將所有患者隨機(jī)平均分成兩組，每組34例，實(shí)施局限性小切口開胸術(shù)術(shù)治療的一組設(shè)為觀察組，實(shí)施傳統(tǒng)胸外側(cè)手術(shù)切口手術(shù)治療的一組設(shè)為比對(duì)組。

1.2 方法

比對(duì)組患者接受傳統(tǒng)胸外側(cè)手術(shù)切口手術(shù)治療，依據(jù)傳統(tǒng)胸外科手術(shù)切口標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。觀察組患者接受局限性小切口手術(shù)治療，具體操作如下：患者取側(cè)臥位，采取靜脈復(fù)合氣管插管進(jìn)行麻醉，選擇性單肺通氣，擴(kuò)大側(cè)肋間隙，墊高患者側(cè)胸部。根據(jù)患者的實(shí)際病情，不同的病灶位置，一般選擇3～7肋間間隙平行肋骨作為切口位置，切口的長(zhǎng)度一般控制在7～14 cm，順序切開皮膚、皮下組織，切斷背闊肌前緣筋膜，使背闊肌游離。向后牽拉游離的背闊肌，保持前鋸肌纖維方向，直到肋間進(jìn)行鈍性分離。在相應(yīng)肋間隙將肋間肌沿肋骨上緣切開，在肋間隙放置小號(hào)撐開器，進(jìn)入胸部。如果患者病情較為復(fù)雜，在胸內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)操作較為復(fù)雜，可以考慮選擇切斷切口上一根肋骨，采用開胸器撐開肋骨，足夠醫(yī)師一只手進(jìn)入操作為宜。這樣，胸內(nèi)術(shù)野充分顯露，手術(shù)環(huán)境良好。當(dāng)胸內(nèi)手術(shù)順利實(shí)施完成后，使用2～3根雙粗線將胸腔閉合，關(guān)閉胸腔前鋸肌原位覆蓋，用1號(hào)線4～6針縫合肌筋膜。進(jìn)行覆蓋時(shí)，背闊肌、斜方肌以及骶棘肌要進(jìn)行原位覆蓋，背闊肌筋膜于前緣附著部進(jìn)行縫合，最后常規(guī)縫合皮下及皮膚，手術(shù)后使用胸帶稍加壓固定胸壁，縫合皮膚的縫線通常要在術(shù)后7～9 d后拆除。

1.3 療效指標(biāo)

對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后疼痛程度、住院時(shí)間等臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較。依據(jù)VAS疼痛評(píng)分表進(jìn)行患者疼痛評(píng)價(jià)：臨床沒有疼痛感覺，得分為0分；有輕度的疼痛感覺，得分為1～3分；有中度的疼痛感覺，得分為4～6分；臨床感覺到重度疼痛，得分為7～10分；疼痛嚴(yán)重，無法忍受，得分為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；t檢驗(yàn)；P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究所選的68例患者，經(jīng)手術(shù)治療后，病情均得到有效的控制，觀察組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、術(shù)后疼痛程度、住院花銷及住院時(shí)間等方面與比對(duì)組都有著顯著差異，具有較大優(yōu)勢(shì)，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

3 討 論

隨著人民生活水平，以及人們對(duì)物質(zhì)和精神要求的日益提高，患者在進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)在注重療效的同時(shí)，越來越多的關(guān)注術(shù)后創(chuàng)傷恢復(fù)及傷口美觀問題。因此相對(duì)于創(chuàng)面比較大的傳統(tǒng)胸心外科手術(shù)，患者會(huì)更傾向于選擇局限性小切口手術(shù)，尤其是越來越多的女性和年輕患者對(duì)美的要求更高。隨著外科手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展，局限性小切口開胸術(shù)在臨床的應(yīng)用日漸廣泛，其療效并被人們逐漸認(rèn)可。

在外科手術(shù)的實(shí)施過程中，要選擇正確的切口部位，同時(shí)，為了提高患者的恢復(fù)，降低切口感染的發(fā)生，要盡最大努力的減少對(duì)切口周圍肌肉及血管造成損壞[1,2]。傳統(tǒng)的胸部手術(shù)，切口長(zhǎng)度一般在35 cm左右，對(duì)患者的神經(jīng)及血管的損害較大，患者出血多，手術(shù)后的疼痛嚴(yán)重，容易發(fā)生肺部感染，為患者帶來較大的身心痛苦，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間?；颊咴谛g(shù)后的生活質(zhì)量也會(huì)受到較大影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，手術(shù)技術(shù)的不斷提高，以及人們對(duì)美觀要求的提高，局限性小切口開胸術(shù)在臨床中得以廣泛應(yīng)用，較傳統(tǒng)開胸手術(shù)，小切口開胸術(shù)有了較大進(jìn)步：①切口位置選擇后外側(cè)切口，使手術(shù)過程更加安全，為手術(shù)成功保駕護(hù)航[3]；②切口小，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小[4]；③手術(shù)疼痛輕，患者恢復(fù)快，下床早，并發(fā)癥少；④手術(shù)中，患者呼吸功能不受損害，肩關(guān)節(jié)功能保護(hù)良好；⑤患者在手術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，為患者減輕住院經(jīng)濟(jì)壓力；⑥手術(shù)切口位置隱蔽，傷口小，外觀美觀影響小[5]。本研究結(jié)果充分顯示，局限性小切口與傳統(tǒng)開胸術(shù)相比，具有術(shù)中出血量少，術(shù)后胸腔引流量少，疼痛輕，住院花銷低，時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢姡窒扌孕∏锌陂_胸術(shù)在胸外科中的療效顯著，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

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