21例阿爾茨海默病系統(tǒng)評(píng)估的臨床分析

錢 娜

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)2科，遼寧 盤錦 124000）

21例阿爾茨海默病系統(tǒng)評(píng)估的臨床分析

錢 娜

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)2科，遼寧 盤錦 124000）

目的探討21例Alzheimer病的全面系統(tǒng)評(píng)估。方法對(duì)40例門診就診的患者行簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表（MMSE）等相關(guān)量表對(duì)患者進(jìn)行全面測(cè)評(píng)，并對(duì)患者行頭CT檢查，再按照統(tǒng)計(jì)-診斷手冊(cè)第4版的診斷標(biāo)準(zhǔn)及Peterson等提出操作性較強(qiáng)的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷出輕度認(rèn)知障礙（MCI）、Alzheimer?。ˋD）患者，符合者共收集病例21例。結(jié)果MCI 6例、AD 15例、輕度AD 4例、中度AD 6例、重度AD 5例。結(jié)論應(yīng)用以上量表及診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)AD及MCI的診斷簡(jiǎn)便實(shí)用、全面、可比性強(qiáng)可作為有無(wú)AD的定性診斷，還可進(jìn)行辨別AD嚴(yán)重程度的定量診斷，有助于對(duì)AD進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。

阿爾茨海默??；量表；診斷方法

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年11月至2014年5 月21例Alzheimer病的患者，男9例，女12例，男女之比為1∶1.3。最大年齡80歲，最小年齡59歲，平均年齡（72.33±5.03）歲。認(rèn)知障礙及日常生活能力下降：記憶力減退者21例，近期記憶力減退21例，遠(yuǎn)期記憶力減退11例，判斷力下降20例，計(jì)算力下降15例，不認(rèn)識(shí)親人6例，物體命名能力下降4例，視空間功能障礙16例，列人名困難16例，失用15例，高級(jí)神經(jīng)功能障礙17例。行為和精神癥狀及頭CT定向力障礙18例，時(shí)間定向力障礙17例，地點(diǎn)定向力障礙13例，人物定向力障礙8例，強(qiáng)迫癥9例，愛(ài)流淚5例，情緒不穩(wěn)或躁動(dòng)10例，人物定向力障礙8例，被竊妄想4例，嫉妒妄想5例，被害妄想3例，幻視3例，頭CT顯示腦萎縮16例。

1.2 方法

對(duì)40例門診就診的患者行簡(jiǎn)易智力檢查量表（MMSE）測(cè)定，此后用日常生活能力量表（ADL）、全面衰退量表（GDS）、臨床癡呆量表（CDR）、ADAS的非認(rèn)知部分對(duì)患者進(jìn)行全面測(cè)評(píng)。其中，ADL總分最低20分，為完全正常，凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3分，或總分≥26分，為功能明顯障礙。GDS評(píng)分1，CDR評(píng)分0則為正常，GDS評(píng)分2～3，CDR評(píng)分為0.5，ADL正常范圍，符合Peterson等提出的操作行較強(qiáng)的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)，考慮為MCI。GDS評(píng)分4分為輕度癡呆，5分為中度癡呆，6分為中重度癡呆，7分為重度癡呆；CDR評(píng)分1分輕度癡呆，2分中度癡呆，3分為重度癡呆。同時(shí)符合統(tǒng)計(jì)-診斷手冊(cè)第四版的診斷標(biāo)準(zhǔn)方可診斷為癡呆。行頭CT檢查：注意腦萎縮、額葉顳葉萎縮、腦血管病、腫瘤、腦積水、慢性硬膜下血腫等，以利于診斷及鑒別診斷，最后共收集病例21例。

2 結(jié) 果

21例患者中，MCI 6例，輕度AD 4例，中度AD 6例，重度AD 5例，患者均隱襲起病，進(jìn)行性發(fā)展，21例患者行頭CT檢查，結(jié)果如下：頭CT正常者5例，頭CT有不同程度腦萎縮16例，并且均無(wú)特異性額葉顳葉性腦萎縮、腦血管病、腫瘤、腦積水、慢性硬膜下血腫等。

3 討 論

阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD）是一種原因未明的、主要侵犯大腦皮質(zhì)神經(jīng)元，引起癡呆的變性疾病。張明園等[1]指出，老人的年齡每增加5歲，發(fā)生癡呆和AD的危險(xiǎn)性便增加1倍左右。AD的危險(xiǎn)因素為高齡、女性、老年癡呆家族史、頭部外傷、受教育程度低、血壓高，載脂蛋白E4基因型等[2]。本文女性12例，男女比例為1∶1.3，與文獻(xiàn)報(bào)道相近。AD患者臨床表現(xiàn)多為功能改變先于形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，其中海馬病變所致的記憶缺損是最早的[2]，故大多數(shù)AD患者早期可能只有記憶減退，而無(wú)其他癥狀和體征，加之現(xiàn)有的臨床檢查手段尚不能提供客觀依據(jù)，常被誤認(rèn)為正常衰老現(xiàn)象，忽視了治療[3]。本研究選取了MMSE、ADL、ADAS的非認(rèn)知部分、GDS、CDR共5個(gè)量表，結(jié)合它們的優(yōu)缺點(diǎn)，發(fā)揮互補(bǔ)作用，能從認(rèn)知、日常生活能力、行為和精神癥狀多方面的對(duì)AD患者進(jìn)行全面評(píng)估，并能對(duì)AD的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。目前一般認(rèn)為MCI是介于正常老化和癡呆之間的一種認(rèn)知缺損狀態(tài)，處于這種狀態(tài)的個(gè)體存在超出其年齡所允許的記憶障礙，但仍能維持功能完好，達(dá)不到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。因而MCI群體的研究對(duì)AD的早期診斷和早期干預(yù)有著重要的意義。AD患者常常以認(rèn)知功能受損為首發(fā)癥狀，在此基礎(chǔ)上伴發(fā)行為和精神癥狀，早中期由于AD患者的精神癥狀掩蓋了認(rèn)知障礙，易誤診為功能性精神障礙，本研究通過(guò)細(xì)致的測(cè)評(píng)，同時(shí)注意到認(rèn)知功能、行為和精神癥狀、日常生活能力的測(cè)評(píng)，從而降低了誤診率。頭CT對(duì)AD的診斷和鑒別診斷很有幫助，在疾病早期多難以發(fā)現(xiàn)明顯的改變，但CT檢查能夠迅速、方便、直觀地發(fā)現(xiàn)腦血管病、腦積水等，在排除和鑒別診斷中有著重要地位。AD患者顳葉特別是海馬結(jié)構(gòu)的選擇性萎縮是AD出現(xiàn)最早、最敏感的指征，受累亦最嚴(yán)重，與CT比較，MRI更為優(yōu)越。在AD診斷和鑒別診斷中的意義更大。正電子發(fā)射斷層攝影（PET）可對(duì)腦的能量代謝進(jìn)行三維測(cè)量。應(yīng)用神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)的方法研究老年癡呆可為AD的早期診斷、鑒別診斷及療效評(píng)價(jià)提供有價(jià)值的依據(jù)，隨著病變的發(fā)展，全面的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)不僅有助于篩查AD，亦可有助于診斷及鑒別診斷AD。但如何選擇量表對(duì)AD進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)估，經(jīng)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，目前報(bào)道極少。本研究的創(chuàng)新性在于應(yīng)用MMSE、ADL、ADAS的非認(rèn)知部分、GDS、CDR多個(gè)量表對(duì)AD患者給予全面系統(tǒng)的評(píng)估。

[1] 張明園,Katzman R,陳佩俊,等.癡呆和阿爾茨海默病的發(fā)病率[J].中華精神科雜志, 1998,31(4):195-198.

[2] Ritchie K.Neuropsychological assessment in Alzheimer disease: current status and futu-re directions[J].Int Psychogeriatrics,1997, 1(suppl):95-104.

[3] Almkvist O.Neuropsychological features of early Alzheimer’s disease:preclinical stage-s[J].Acta Neurol Scand,1996,165(Suppl): 63-71.

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B

1671-8194（2014）27-0234-01