神經(jīng)內(nèi)科住院患者神經(jīng)眼科的臨床特征研究

劉樹東楊建英

（1 山東省無棣縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濱州 251900；2 山東省濱州市技術(shù)學(xué)院醫(yī)務(wù)室，山東 濱州 256603）

神經(jīng)內(nèi)科住院患者神經(jīng)眼科的臨床特征研究

劉樹東1楊建英2

（1 山東省無棣縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濱州 251900；2 山東省濱州市技術(shù)學(xué)院醫(yī)務(wù)室，山東 濱州 256603）

目的研究神經(jīng)內(nèi)科住院患者神經(jīng)眼科臨床特征，以有效診斷并及時治療神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)疾病。方法收集2012年至2013年8月期間神經(jīng)內(nèi)科患者的臨床資料，研究其疾病構(gòu)成。結(jié)果患者561例，其中有神經(jīng)眼科表現(xiàn)的為139例，神經(jīng)眼科占神經(jīng)內(nèi)科的24.8%。神經(jīng)內(nèi)科患者神經(jīng)眼科癥狀最多的是復(fù)視42例，持續(xù)性視力下降39例，體征最多的是眼球運(yùn)動障礙40例，眼球震顫37例，引起神經(jīng)眼科表現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)科主要疾病構(gòu)成：腦梗死50例，視神經(jīng)脊髓炎17例，重癥肌無力16例，腦出血15例，顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、多發(fā)性硬化、炎性脫髓鞘13例等。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科住院患者中有神經(jīng)眼科的主要臨床表現(xiàn)有復(fù)視，眼球運(yùn)動障礙，持續(xù)性視力下降，眼球震顫；神經(jīng)眼科與神經(jīng)內(nèi)科疾病腦梗死、視神經(jīng)脊髓炎、重癥肌無力、腦出血、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、多發(fā)性硬化、炎性脫髓鞘有密切關(guān)系。

神經(jīng)內(nèi)科；神經(jīng)眼科；臨床特征

神經(jīng)眼科學(xué)與神經(jīng)內(nèi)科有密切的關(guān)系。廣義上，神經(jīng)眼科是由于所有原發(fā)性或繼發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)損害而導(dǎo)致的有眼部癥狀的疾病[1]。狹義的神經(jīng)眼科疾病是指從視乳頭、視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射直至枕葉視皮層損傷而導(dǎo)致的視敏度、視野、視功能異常及瞳孔功能異常在內(nèi)的眼球運(yùn)動異常。我院研究神經(jīng)內(nèi)科住院患者神經(jīng)眼科臨床特征，以有效診斷并及時治療神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)疾病。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年至2013年8月期間所有神經(jīng)內(nèi)科患者的臨床資料，并詳細(xì)記錄有一過性黑朦，復(fù)視，色覺異常，視物旋轉(zhuǎn)例，視力下降，視野缺損，眼球運(yùn)動障礙，眼球及眼眶疼痛，視盤水腫，視神經(jīng)萎縮，眼瞼異常等眼科癥狀的患者。

1.2 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對收集到的神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)眼科數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，用t檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，以P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

我院住院患者561例，其中有神經(jīng)眼科表現(xiàn)的為139例，神經(jīng)眼科占神經(jīng)內(nèi)科的24.8%。神經(jīng)內(nèi)科患者神經(jīng)眼科癥狀最多的是復(fù)視42例，持續(xù)性視力下降39例，體征最多的是眼球運(yùn)動障礙40例，眼球震顫37例，引起神經(jīng)眼科表現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)科主要疾病構(gòu)成：腦梗死50例，視神經(jīng)脊髓炎17例，重癥肌無力16例，腦出血15例，顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、多發(fā)性硬化、炎性脫髓鞘13例等。神經(jīng)眼科與神經(jīng)內(nèi)科疾病腦梗死、視神經(jīng)脊髓炎、重癥肌無力、腦出血、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、多發(fā)性硬化、炎性脫髓鞘有密切關(guān)系。

3 討 論

3.1 神經(jīng)眼科缺血性眼病與神經(jīng)內(nèi)科頸動脈狹窄疾病的關(guān)系

通過近年來人們的研究發(fā)現(xiàn)，頸動脈狹窄是周圍血管常出現(xiàn)的疾病。頸動脈狹窄常常導(dǎo)致缺血性腦病、眼病。缺血性眼病急性期會出現(xiàn)一過性黑朦、視網(wǎng)膜動脈阻塞。而慢性期經(jīng)常出現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈淤滯性病變、慢性眼缺血綜合征，而后者可導(dǎo)致新生血管性青光眼。當(dāng)短暫性缺血時，一過性黑朦是最經(jīng)常出現(xiàn)的。當(dāng)嚴(yán)重缺血時，可導(dǎo)致低視力，甚至盲或終生視力損傷。由于頸動脈狹窄常常導(dǎo)致缺血性眼病，所以在出現(xiàn)缺血性眼病時，如一過性黑朦低視力、青光眼甚至盲，醫(yī)師一定要考慮到患者是否有頸動脈狹窄疾病。此時應(yīng)對患者進(jìn)行頸動脈超聲或者CT血管造影檢查、頭顱磁共振血管成像，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腦血管狹窄后，就可確診是頸動脈狹窄。而其中CT腦血管造影是診斷頸動脈狹窄的最佳方法。

3.2 神經(jīng)眼科視乳頭水腫與顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的關(guān)系

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成（CVST）是腦血管疾病中的一種特殊表現(xiàn)，由于其癥狀及體征復(fù)雜、多樣、常見，導(dǎo)致診斷困難，不能得到及時治療，以致病死率較高。顱內(nèi)靜脈竇是指硬腦膜的骨膜和腦膜層在一定的位置相互分離而造成的空隙，以與腦靜脈收集腦深淺兩層靜脈的血流。其內(nèi)無靜脈瓣，而血流速度小，當(dāng)血栓存在時易導(dǎo)致靜脈竇閉塞使顱內(nèi)壓升高，引起視乳頭水腫、復(fù)視、視力下降等眼科疾病。而當(dāng)患者就診時，眼科醫(yī)師往往考慮不到本病，而僅會考慮到腦部腫瘤、出血、炎癥等其他疾病。若早期得不到有效治療，會引起失明甚至有生命危險。

3.3 神經(jīng)眼科視神經(jīng)炎與神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)性硬化的關(guān)系

視神經(jīng)炎是指與脫髓鞘有關(guān)的炎癥所引起的一種視神經(jīng)急性炎癥。多發(fā)性硬化是一種常見的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘為特征的自身免疫性疾病。其臨床特征是反復(fù)性，表現(xiàn)為病灶部位和時間上。抑制急性活動期炎性脫髓鞘過程，預(yù)防導(dǎo)致復(fù)發(fā)的外部因素，使用促腎上腺皮質(zhì)激素或糖皮質(zhì)激素，可減少復(fù)發(fā)次數(shù)，縮短病程，抑制非正常的自身免疫，減輕炎癥及水腫癥狀。若神經(jīng)炎癥得不到及時治療，很有可能會導(dǎo)致多發(fā)性硬化。多發(fā)性硬化的早期治療是很重要的、也是很有益的，因此有神經(jīng)炎癥的患者要及時去神經(jīng)科做多發(fā)性硬化的早期診斷和治療。

3.4 神經(jīng)眼科眼肌麻痹與全身型重癥肌無力的關(guān)系

重癥肌無力（MG）是一種涉及到神經(jīng)肌肉接頭的神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫病，嚴(yán)重時可導(dǎo)致全身骨骼肌肌無力。涉及到眼外肌和提上瞼肌的肌無力稱為眼肌型重癥肌無力（OMG）。OMG是神經(jīng)眼科眼肌麻痹的原因之一。在診斷OMG要認(rèn)真判斷導(dǎo)致眼肌麻痹原因。OMG通常不會危及患者生命或影響其生活質(zhì)量，僅導(dǎo)致短暫性的上瞼下垂、復(fù)視等，但是為了防止OMG轉(zhuǎn)變?yōu)槿硇椭匕Y肌無力要及時治療。

4 小 結(jié)

綜上結(jié)果發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)內(nèi)科住院患者中有神經(jīng)眼科主要臨床表現(xiàn)有復(fù)視、眼球運(yùn)動障礙、持續(xù)性視力下降、眼球震顫；神經(jīng)眼科與神經(jīng)內(nèi)科疾病腦梗死、視神經(jīng)脊髓炎、重癥肌無力、腦出血、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成、多發(fā)性硬化、炎性脫髓鞘有密切關(guān)系。國內(nèi)目前對神經(jīng)眼科疾病的研究比較零散，臨床研究方面國內(nèi)多見臨床報道和研究，未見系統(tǒng)或長期的臨床研究報道[2]，而神經(jīng)眼科臨床表現(xiàn)一般較為復(fù)雜多樣，因此醫(yī)護(hù)人員在發(fā)現(xiàn)有以上癥狀時要及時進(jìn)行詳細(xì)檢查并考慮到與神經(jīng)內(nèi)科有密切關(guān)系的疾病，并進(jìn)行相應(yīng)的檢查，如頸動脈超聲或者CT血管造影檢查、頭顱磁共振血管成像，以免錯過治療時間，延誤病情。

[1] 張曉君,宋維賢.神經(jīng)眼科概念和新進(jìn)展[J].眼科,2005,14(6):365-368.

[2] 劉瑛,高陽,程志興,等.神經(jīng)眼科國內(nèi)外文獻(xiàn)分析[J].中華眼底病雜志,2008,24(2):99-102.

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1671-8194（2014）27-0102-02