中西醫(yī)結合治療結核性滲出性胸膜炎的臨床應用體會

宋 娟

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院傳染病分院，河南 商丘 476100）

中西醫(yī)結合治療結核性滲出性胸膜炎的臨床應用體會

宋 娟

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院傳染病分院，河南 商丘 476100）

目的觀察中西醫(yī)結合治療結核性滲出性胸膜炎的臨床療效。方法將82例患者隨機分為中西醫(yī)結合治療組及對照組，每組41例，對照組采用西醫(yī)抗癆治療，治療組在西醫(yī)治療的基礎上加用中藥治療；兩組均治療4周后評效。結果對照組41例患者中，治愈18例，有效18例，無效5例，總有效率為80.0%。中西醫(yī)結合治療組41例患者中，治愈27例，有效12例，無效2例，總有效率95.1%；治療組總有效率優(yōu)于對照組。結論中西醫(yī)結合治療結核性滲出性胸膜炎臨床效果較好，復發(fā)率低，值得臨床推廣應用。

中西醫(yī)結合；結核性胸膜炎；臨床應用體會

結核性胸膜炎是由于結核菌經淋巴管、血行播散至胸膜或者接近胸膜的原發(fā)病灶直接侵入胸膜造成的滲出性炎癥。主要包括有結核性干性胸膜炎、結核性滲出性胸膜炎、結核性膿胸[1]?；颊咧饕R床表現咳嗽、發(fā)熱、胸痛等。嚴重者患者出現端坐呼吸、呼吸困難等，危及患者生命。2010年以來我們采用中西醫(yī)結合治療結核性滲出性胸膜炎，臨床效果較好，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組82例結核性滲出性胸膜炎患者全部為住院收治患者，均經X線胸片、常規(guī)胸水理化檢測及實驗室檢查確診。其中男性患者40例，女性患者12例?；颊吣挲g16～56歲，平均23.5歲?；颊卟〕?周～2個月，平均21 d。胸水經實驗室檢查符合滲出性改變、經胸部X線和B超檢查有胸腔積液，患者表現為不同程度的胸悶、咳嗽、氣短、胸痛；胸廓飽滿或稍飽滿，呼吸動度及語顫減弱，叩診呈濁音，呼吸音消失或減弱。82例患者例均做PPD和結核抗體檢查，其中結核菌陽性占19例；合并肺結核者20例。其中大量胸腔積液20例、中等胸腔積液13例、少量胸腔積液者8例。將82例患者隨機分為中西醫(yī)結合治療組及對照組，每組41例，兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組41例患者給予常規(guī)西醫(yī)抗結核治療，常規(guī)應用異煙肼、利福平，利福平0.45～0.6 g/d、頓服，異煙肼0.3 g/d、頓服；根據患者的年齡、體質量調整劑量，根據患者具體病情可加用乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素等聯合用藥治療?；颊呖诜幬锞B續(xù)服用1.0～1.5年。用藥間期注意患者肝功能、聽力及視覺的監(jiān)測，注意抗結核藥物的不良反應，及時調整藥物劑量。治療組在西醫(yī)治療的基礎上加用中藥治療：根據年齡和體質量調整中藥劑量，桔梗、白芥子、柴胡、芒硝、車前子、黃連、瓜萎、葶藶子、姜半夏。對于伴氣虛者患者加黃芪；對于胸脅痛明顯患者加用元胡、郁金，對于脾陽不振、水濕內?；颊呒榆吖鹦g甘湯；水煎，每日1劑分2次口服，療程為2～6周。

1.3 臨床療效標準

無效：患者臨床癥狀以及體征無緩解或加重，胸水無吸收或增多。有效：患者臨床癥狀較明顯消失，治療10～30 d經X線、B超檢查治療明顯的吸收；治愈：患者癥狀及體征消失，治療10 d內經X線、B超檢查胸水已明顯吸收。

2 結 果

對照組41例患者中，治愈18例，有效18例，無效5例，總有效率為80.0%。中西醫(yī)結合治療組41例患者中，治愈27例，有效12例，無效2例，總有效率95.1%；觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），有統計學意義。

3 討 論

結核性滲出性胸膜炎是臨床常見病之一，西醫(yī)常規(guī)采用胸腔穿刺抽液，加用抗結核、抗生素及激素藥物治療，由于藥物的不良反應較大，患者肝腎功能受影響，患者一般不容易徹底治愈，容易復發(fā)。部分患者因治療不規(guī)范，療效不好，胸腔積液因定位困難，胸穿容易失敗。纖維蛋白凝固沉積于胸膜壁上，分割成多個小房，阻礙胸水吸收，造成患者胸膜增厚、粘連，形成包裹，采取中西醫(yī)結合的療法可以有效預防胸膜粘連，促進胸水的吸收，臨床效果顯著。

祖國傳統醫(yī)學認為結核性滲出性胸膜炎由于外感陽熱之邪，陽盛于外，邪正相抗，屬“胸痛”、“咳嗽”、“發(fā)熱”等范疇，血虧屬陰，賴陽氣以運行，氣行血亦行，氣滯則血凝，熱乘于上，首取犯肺。邪毒蘊結于胸，血運不暢，阻礙氣機，致不通則痛，脈絡瘀滯，患者隨呼吸運動而加劇的劇烈胸痛，患者身體虛弱無力，津失氣攝，則容易出汗，飲停于胸，肺氣受損，肺絡陽氣不充，導致患者呼吸困難。治療采用控涎丹攻逐水邪。我們應用的柴硝湯是緩攻之法，可使積液緩消漸散，正氣有來復之機，患者胸膜有修復時間，臟腑有調整之時。其中芒硝軟堅化痰，柴胡疏肝理氣，桔梗載藥上行達病所，葶藶子具有治療滲出性胸膜炎及胸腔積液的作用[2]，車前攻逐水邪，瓜蔞、姜半夏祛胸膜之痰；黃連清郁熱。共同作用達到理氣化痰、攻逐水飲的功效。

[1] 鄒萍,魏武.內科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:79-81.

[2] 凌一揆,顏正華.中藥學[M].上海:上海科學技術出版社,1984:185.

Clinical Experience on the Treatment of Tuberculous Exudative Pleurisy with Combination of Chinese Traditional and Western Medicine

SONG Juan
(Shangqiu First People′s Hospital Infectious Diseases Branch, Shangqiu 476100, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in treatment of tuberculous exudative pleurisy.Methods82 patients were randomly divided into integrated traditional Chinese and Western medicine treatment group and control group, 41 cases in each group, the control group were treated with antituberculosis therapy, treatment group was added with traditional Chinese medicine treatment based on Western medicine; the two groups were treated for 4 weeks after the benchmark.Results41 patients in the control group, 18 cases were cured, 18 cases effective, 5 cases ineffective, the total effective rate was 80%. Combine traditional Chinese and Western medicine in the treatment group of 41 cases, 27 cases were cured, 12 cases effective, 2 cases ineffective, the total efficiency of 95.1%; the total effective rate of treatment group is better than control group.ConclusionThe clinical effect of treatment of tuberculous exudative pleurisy better conclusion combined traditional Chinese and Western medicine, low recurrence rate, worthy of clinical application.

Integrative medicine; Tuberculous pleurisy; Clinical experience

R521.7

B

1671-8194（2014）27-0020-02