手術(shù)室腔鏡器械管理體會(huì)

林秀珍 叢麗霞 徐穎超

手術(shù)室腔鏡器械管理體會(huì)

林秀珍 叢麗霞 徐穎超

隨著社會(huì)的發(fā)展, 醫(yī)療水平的不斷提高, 腔鏡技術(shù)不斷引進(jìn)和全面鋪開。本院腔鏡技術(shù)至今發(fā)展已經(jīng)20多年歷史,現(xiàn)在已經(jīng)普及多個(gè)科室, 如普外科、胸外科、腦外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、小兒外科等, 其中普外科、小兒外科、婦產(chǎn)科、胸外科、泌尿外科發(fā)展的最好［1］。腔鏡器械精密度高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、性價(jià)比高, 隨著手術(shù)量的增加, 腔鏡器械的管理目前是各家醫(yī)院共同面臨的問題, 通過臨床實(shí)踐本院采取了科學(xué)的管理方法, 效果顯著, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是市級(jí)綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院, 共有14個(gè)手術(shù)間, 面臨16個(gè)手術(shù)科室, 其中涉及腔鏡手術(shù)的科室有普外科、胸外科、腦外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、小兒外科等, 每年共完成1000多例腔鏡手術(shù)配合。有腔鏡設(shè)備三套,分別固定在三個(gè)手術(shù)間, 每套設(shè)備都配有固定的器械, 根據(jù)器械的性能采用高壓滅菌和低溫等離子滅菌方法進(jìn)行配套使用, 為了延長(zhǎng)器械的使用壽命科室采取了科學(xué)的管理方法,最大限度的延長(zhǎng)了器械的使用壽命, 得到臨床醫(yī)生的高度認(rèn)可, 促使本科室在兩個(gè)效益上獲得豐收。

1.2 管理方法

1.2.1 專人管理 腔鏡器械一律由器械室護(hù)士負(fù)責(zé)打包、滅菌和擺放。腔鏡器械根據(jù)性能進(jìn)行分類包裝：可高壓的基本器械, 如止血鉗、巾鉗、組織鉗、持針器、剪刀和刀柄等普通器械為普通器械包, 采用高壓蒸汽滅菌；常用的腔鏡器械采用特制的腔鏡器械盒集中放置用特殊材質(zhì)的紙巾包裝；對(duì)不常用的腔鏡器械采取獨(dú)立紙塑包裝；腔鏡鏡頭放置在標(biāo)準(zhǔn)的鏡頭盒子內(nèi), 必須輕拿輕放［2］。腔鏡類器械沒有特殊說明的必須采取低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌, 嚴(yán)格掌握滅菌操作方法和滅菌指標(biāo), 按規(guī)定要求定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和生物監(jiān)測(cè)。腔鏡器械滅菌后, 及時(shí)分類放置在器械室固定的位置。器械柜各個(gè)手術(shù)間器械標(biāo)識(shí)醒目, 擺放有序、器械室護(hù)士檢查1次/d, 每次滅菌后都應(yīng)按要求進(jìn)行滅菌登記, 建立腔鏡器械使用檔案, 科室質(zhì)控檢查1次/周。

1.2.2 腔鏡器械專人刷洗 科室設(shè)定專職人員進(jìn)行腔鏡器械刷洗, 刷洗室護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn), 嚴(yán)格執(zhí)行腔鏡器械刷洗流程, 每次刷洗都應(yīng)將器械拆卸到最小程度, 用小毛刷、針頭、水槍、氣槍、超聲機(jī)等刷洗工具認(rèn)真刷洗, 確保器械刷洗干凈后和器械室護(hù)士交接, 由器械室護(hù)士打包并進(jìn)行質(zhì)量把關(guān)［3］。為了確保腔鏡器械的完好性, 每次用后刷洗室護(hù)士都要和洗手護(hù)士進(jìn)行交接器械的完整性, 尤其是腔鏡鏡頭的使用, 科室要求鏡頭使用前、使用后都要觀察鏡片的質(zhì)量并進(jìn)行登記, 以達(dá)到器械破損的可追溯性。

1.2.3 制定科室腔鏡技術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃 腔鏡手術(shù)是一門新技術(shù), 隨著技術(shù)的不斷成熟, 臨床應(yīng)用更加廣泛［1］。外科手術(shù)從最初的膽囊、闌尾切除術(shù)發(fā)展成直腸、結(jié)腸、肝臟等手術(shù)；婦產(chǎn)科從最初的卵巢、輸卵管切除術(shù)到子宮肌瘤手術(shù)等, 其他外科也相繼開展起來。無疑這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)成為未來發(fā)展的主流, 科室普及這項(xiàng)手術(shù)的配合勢(shì)在必行。因此, 科室將這項(xiàng)技術(shù)納入培訓(xùn)計(jì)劃, 現(xiàn)在科室全部都能配合腔鏡手術(shù), 但是為了加強(qiáng)設(shè)備的管理, 巡回護(hù)士相對(duì)固定, 以延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命。

2 體會(huì)

2.1 腔鏡器械必須設(shè)定專人管理 腔鏡器械精細(xì)、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、性價(jià)比高。腔鏡器械和普通器械有很大的區(qū)別, 首先從形態(tài)上看：細(xì)長(zhǎng)有腔隙、關(guān)節(jié)多、零部件多且細(xì)微, 如果操作不當(dāng)很容易造成折彎、部件丟失、管腔堵塞等, 再有腔鏡器械損壞必須及時(shí)維修, 以保證手術(shù)的需要。因此必須設(shè)定專人管理, 確保器械在每次使用后完好, 且能及時(shí)打包、滅菌、歸位放置。低溫等離子滅菌要求很高, 器械必須按規(guī)定方法擺放、達(dá)到干燥程度才能保證滅菌效果；腔鏡器械還容易破損, 操作不當(dāng)、責(zé)任心不強(qiáng)、疏忽大意都可導(dǎo)致意外損壞。

2.2 腔鏡器械專人刷洗很重要 隨著腔鏡手術(shù)量的增多,連臺(tái)手術(shù)洗手護(hù)士不但要刷洗器械還要準(zhǔn)備下一臺(tái)手術(shù)用物, 時(shí)間不充裕不能保證器械刷洗質(zhì)量, 這樣不但損傷器械而且影響器械滅菌質(zhì)量。專人刷洗職責(zé)明確, 刷洗室護(hù)士能夠從專業(yè)角度認(rèn)真的刷洗, 保證器械刷洗的徹底且能在第一時(shí)間進(jìn)行滅菌, 同時(shí)洗手護(hù)士有更多的時(shí)間準(zhǔn)備手術(shù)用物,確保手術(shù)配合質(zhì)量。腔鏡鏡頭是高危險(xiǎn)用物, 稍一疏忽就會(huì)造成鏡頭破損, 不但造成很大的經(jīng)濟(jì)損失, 還會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行, 因此科室對(duì)腔鏡鏡頭進(jìn)行了特殊交接, 增強(qiáng)了大家的責(zé)任感。腔鏡器械的管腔需要一定的時(shí)間才能達(dá)到干燥程度, 因此必須給予充分的時(shí)間才能達(dá)到刷洗目的。以往大家刷洗器械只是追求速度, 質(zhì)量往往達(dá)不到, 是影響滅菌效果的高度隱患, 因此腔鏡器械專人刷洗非常必要。

2.3 重視腔鏡器械標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理 為了保證腔鏡器械安全使用, 本院手術(shù)室將特殊器械、部件、用物進(jìn)行紙塑獨(dú)立包裝, 不但延長(zhǎng)了保質(zhì)期還能保證隨用隨??；腔鏡器械配套使用能夠保證工作質(zhì)量和器械的使用壽命；在管理上分類擺放、標(biāo)示清晰醒目、按順序使用, 確保使用精確、無誤,縮短手術(shù)時(shí)間, 同時(shí)保證用物的使用在有效期內(nèi)；此種管理方法完全符合國(guó)家對(duì)腔鏡器械的使用管理規(guī)定, 是科學(xué)的管理方法［4］。

2.4 落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃的重要性 隨著腔鏡技術(shù)的普及和發(fā)展,腔鏡技術(shù)不斷拓展, 為了達(dá)到資源共享, 技術(shù)培訓(xùn)和交流很重要?？剖覟榱藢⑦@項(xiàng)技術(shù)普及達(dá)標(biāo), 設(shè)定?？平M長(zhǎng), 按計(jì)劃授課和實(shí)地技能演練, 科室每年都將這項(xiàng)工作作為重點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)。經(jīng)過培訓(xùn)大家都能系統(tǒng)的掌握腔鏡知識(shí), 按照操作常規(guī)規(guī)范的落實(shí)操作規(guī)程, 對(duì)新開展的手術(shù)互相交流, 使大家的腔鏡技術(shù)都能互相取長(zhǎng)補(bǔ)短, 共同成長(zhǎng)。

［1］ 劉小鈴, 聶智容.腔鏡管理新模式在手術(shù)中的應(yīng)用.局解手術(shù)學(xué)雜志, 2010, 19(2):152-153.

［2］ 杜育芳.手術(shù)室腔鏡設(shè)備器械的使用及管理.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇, 2011, 15(9):862-863.

［3］ 楊海軼, 李亞潔.軟式內(nèi)鏡的清洗和監(jiān)控管理.中華護(hù)理雜志, 2007, 42(7):666-668.

［4］ 魏革, 劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 2008: 170-172.

2014-08-05］

136000 吉林省四平市中心醫(yī)院手術(shù)室