靜脈留置針在老年住院患者中的應用

陳桂霞

（吉林省遼源市東遼縣人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

靜脈留置針在老年住院患者中的應用

陳桂霞

（吉林省遼源市東遼縣人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討靜脈留置針在老年住院患者中的應用效果。方法 選取2012年1月至2013年1月我科自愿選擇靜脈留置針的老年住院患者，觀察與普通硬針效果對比。結(jié)果 靜脈留置針優(yōu)點避免反復穿刺減少患者的痛苦，有效的保護老年患者的靜脈。缺點是價格偏高，穿刺需要護士技術(shù)性較高。結(jié)論 靜脈留置針在老年住院患者中的應用較普遍，隨著生活水平的不斷提高，社會家庭對老人的關(guān)愛，護士穿刺技術(shù)日臻提高，減少了患者反復穿刺的痛苦，減輕了護士工作量，優(yōu)點越來越完善，值得臨床推廣普及。

靜脈留置針；老年住院；患者；護理

隨著社會發(fā)展，我國人口保健提高，壽命延長使社會進入老齡化階段，各科室收住的60歲老年患者呈上升趨勢，80以上住院老年經(jīng)?？梢姡麄冸S著年齡增大血管壁增厚彈性減退，血管硬度增加[1]，臨床治療靜脈輸液穿刺時比較困難，靜脈反復穿刺對靜脈血管破壞性大，導致穿刺的更加困難，患者不僅遭受巨大痛苦，同時在治療搶救時也延誤時間，靜脈留置套管針它可避免給患者帶來的多次穿刺痛苦，有效的保護靜脈血管，同時也為搶救贏得了寶貴時間，現(xiàn)將靜脈留置針在老年住院患者中的應用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2012年1月至2013年1月自愿選擇靜脈留置針的60歲以上老年住院患者200例，年齡60～89歲，平均69.5歲。其中男82例，女118例，輸液時間：7～12 d，留置針類型：美國BD公司生產(chǎn)的一次性Y型靜脈使用留置針，依據(jù)患者選用22G、24G型號。靜脈留置部位：貴要靜脈74例，頭靜脈56例、前臂正中靜脈70例，輸注液體為無刺激性常用藥物。

1.2 應用方法

1.2.1 穿刺靜脈選擇法：根據(jù)老年人靜脈特點皮下脂肪少，皮膚較松弛、干燥、皺褶多，老年人血管有不同程度的硬化，易滾動，而且血管壁變厚，血管管腔狹窄，血管彈性差、脆性大，因此，穿刺時比較困難，容易刺破血管壁而導致穿刺失敗[2]。護士靜脈的選擇直接影響到穿刺的成功率，老年患者血管彈性稍差、較細，我們一般選擇相對粗直、彈性好無靜脈瓣的血管，避開關(guān)節(jié)部位要相對易于固定的靜脈。多選用血流豐富的上肢頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈，血管滲液、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生較少，由于人體下肢靜脈瓣多，血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎，常不作首選[3]。

1.2.2 穿刺留置針選擇和置管：護士根據(jù)所選靜脈血管情況選擇不同的留置針，在選擇留置針時，24 G留置針留置時間優(yōu)于22 G 留置針[4]，盡量使用24 G留置針。檢查留置針外包裝的有效期和完整性，打開留置針外包裝待用，在穿刺部位上方6 cm扎好止血帶，常規(guī)消毒皮膚8 cm×8 cm，旋轉(zhuǎn)松動針芯，連接輸液管并排盡留置針內(nèi)的空氣至針尖，在穿刺部位待干后左手繃緊皮膚，右手以15°～30°靜脈穿刺，直接刺破血管見針尾小帽有回血時在沿血管平行進入少許，左手固定蝶型持針柄，右手將針芯前段后退至軟管防止針芯對血管造成損傷，左手沿血管平行向前置入外套管同時右手將針芯退出留置針，采用邊置入外套管邊退出針芯法，松開止血帶，用無菌透明貼固定留置針，護士用圓珠筆在貼膜上注明穿刺日期及時間，針芯放入銳器盒。

1.2.3 封管方法：目前臨床封管液有肝素鹽水或生理鹽水2種方法，采用正壓脈沖封管法，輸液完畢后封管時夾閉輸液器，用10 mL注射器抽取含肝素鹽水溶液，連接肝素帽腔內(nèi)均勻推注肝素鹽水溶液，推注手法要均勻推一下、停一下脈沖式，溶液還剩2 mL時抬高延長管30°后夾閉，再邊推邊退注射器封管呈正壓的頭皮針，用無菌敷料包裹。

再次輸液時，打開敷料用生理鹽水注射器沖管，先回吸入管內(nèi)的肝素在推鹽水，接靜點藥液使液體通暢的流入體內(nèi)。封管是留置成功的關(guān)鍵，封管時注意封管液注入速度要勻速，不可用力過猛、過快，方法得當，過猛、過快可使血管內(nèi)部壓力劇增，管壁通透性大加，局部發(fā)生紅腫、炎性改變，老年人血管彈性差，容易引起液體外滲肢體腫脹，所以封管時應注意推注的速度，防止留置管并發(fā)癥的發(fā)生，延長留置針留置時間。

肝素在體內(nèi)外都有強大的抗凝作用，使用過量易引起自發(fā)性出血傾向，長期使用可產(chǎn)生骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折，60歲以上老年人對該藥較敏感[4]，稀釋肝素液明顯優(yōu)于生理鹽水。

1.2.4 固定方法：用無菌輸液貼沿套管針翼下緣延長管根部固定，彈力網(wǎng)狀繃帶繞軸2周包裹于留置針Y型上，起到了保護留置套管針防刮脫漏，極大地緩沖外力，增加了安全感，無菌敷貼污染隨時更換，降低靜脈炎的發(fā)生率，使留置時間延長。

1.2.5 留置時間：留置時間3～5 d，最好不超過1周[5]，我們對200例老年患者輸液觀察，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏留置7 d是完全可行的，本組留置時間最長的11 d，患者針體保護良好，無靜脈炎發(fā)生，穿刺部位局部患者主訴無不適，輸液通暢，報道發(fā)現(xiàn)，管徑＜3.0 mm的血管留置套管針時，4 d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率100%，管徑＞3.0 mm的靜脈，管徑＜4.0 mm的血管最佳留置時間為3 d，管徑＞4.0 mm的血管留置時間為5 d[6]。故臨床老年人靜脈留置易選擇肘正中靜脈，肘正中靜脈位置表淺易辨認，管腔充盈粗大，護士穿刺的成功率提高，并且留置時間最長。

1.2.6 局部護理：護士每天在留置針封管、輸液期間要經(jīng)常觀察，觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎性反應等。并發(fā)癥的早期出現(xiàn)局部紅腫、熱痛，應根據(jù)情況立即拔管，及時給予局部皮膚相應處理，促進血管恢復，減輕患v者痛苦。留置套管針封管再次輸液時，若液體滴入不暢應先檢查套管針有無脫出、扭曲，調(diào)整肢體位置，用10 mL注射器取0.1 mL肝素生理鹽水液2 mL回抽凝血塊，通暢后連接輸液器輸液藥物，切勿用力擠壓，以免將小凝血塊擠入血循環(huán)中而發(fā)生栓塞。

2 結(jié) 果本組200例老年住院患者均未發(fā)生靜脈炎，靜脈留置針減少患者反復穿刺痛苦，有效的保護了患者的靜脈，我科護士穿刺技術(shù)一次成功率達97%，患者非常滿意。

3 討 論

護士要加強基本功訓練，提高一次穿刺成功率，減少患者痛苦，靜脈留置針較硬體針對于患者相對價格較貴，隨著生活水平的不斷提高，家庭對老人的關(guān)心，靜脈留置針優(yōu)點較多，使老年住院患者越來越較普遍應用靜脈留置針。置管前我們與患者應做好宣教，將留置針的優(yōu)點、應用的目的及常見的并發(fā)癥告知患者及家屬，讓其了解預防方法，提高患者的自我保護意識，及時發(fā)現(xiàn)不良常見的并發(fā)癥給予正確處理。注意穿刺部位衣服勿過緊影響局部血液回流，避免用手按揉局部和肢體過度活動，保持留置針處清潔、干燥，預防感染、堵塞，液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生[7,8]。

[1] 祝善俊.老年高血壓心力衰竭的防治經(jīng)驗[J].實用老年醫(yī)學,1997, 11(3):102.

[2] 金大鵬,何瑞祥.臨床醫(yī)療護理常規(guī)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2002:253.

[3] 林珍平,嚴賽法,季冬月.術(shù)中上下肢靜脈輸液靜脈炎發(fā)生率的比較[J].齊魯護理雜志,2001,7(2):85.

[4] 陳新謙,張鐵英,湯光,等.新編藥物學[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:525.

[5] 李敬蕊,馮亞賓.老年靜脈留置針留置時間及影響因素的觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2009,38(4):505.

[6] 路必瓊,劉慧鳳.老年病人使用淺靜脈留置針的血管選擇[J].護理學雜志,2003,18(2):91.

[7] 馬月,蔡潔.靜脈留置套管針在老年病人的應用[J].中華現(xiàn)代護理學雜志,2011,8(11):55.

[8] 文薇,范柏林,劉青青.選擇性使用留置針在老年外科病房中的應用[J].全科護理,2011,9(29):2646-2647.

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：1671-8194（2014）32-0229-02