運動功能訓(xùn)練配合物理療法對腦卒中后下肢肌痙攣的療效分析

楊曉靜

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 開封 475000）

運動功能訓(xùn)練配合物理療法對腦卒中后下肢肌痙攣的療效分析

楊曉靜

（河南大學(xué)淮河醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 開封 475000）

目的 觀察運動功能訓(xùn)練配合物理療法對腦卒中后下肢肌痙攣的治療效果。方法 將我院收治的40例腦卒中后下肢肌痙攣患者隨機分成實驗組和對照組，每組20例，實驗組采用運動功能訓(xùn)練配合物理療法，對照組采用物理療法為主，兩組治療后進(jìn)行相關(guān)評定。 結(jié)果 實驗組治療效果明顯好于對照組，實驗組有效率明顯高于對照組。結(jié)論 運動功能訓(xùn)練配合物理療法可提高患者的康復(fù)率，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量。

腦卒中；偏癱；肌痙攣，康復(fù)

腦卒中是中老年人的常見病、多發(fā)病，而肌痙攣是腦卒中后最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的身體健康與正常的生理功能，肌痙攣是上運動神經(jīng)元損傷后修復(fù)過程中出現(xiàn)的必然臨床現(xiàn)象[1]。因此減低患者肌張力、提高肌肉運動功能，恢復(fù)正常運動模式必然成為肌痙攣期治療的重要任務(wù)。本文選擇2013 年5月至2014 年5月入住我院的40例腦卒中后下肢肌痙攣的患者，比較兩種療法的治療效果，現(xiàn)簡單報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院收治的40例腦卒中住院患者，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；其中男23例，女17例；年齡為51～84歲，平均68.3歲；病情穩(wěn)定后患者認(rèn)知功能正常，其下肢肌Ashworth痙攣評定法（MAS）評定均為1級以上；病程為15～60 d，平均22.5 d；患者血尿常規(guī)均正常，無明顯肝腎功能異常，無嚴(yán)重高血壓、重癥糖尿病、肺部嚴(yán)重感染，既往無運動功能障礙史，無精神疾病史。

1.2 方法：采用隨機數(shù)字表法分成2組，實驗組和對照組各20例。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。物理療法包括：①神經(jīng)肌肉電刺激：應(yīng)用電極表面刺激下肢拮抗肌肌肉隆起部位，刺激強度為患者最大耐受值，不引起肌張力增高或痙攣，低于80 mA，中頻波頻率：3～10 kHz，低頻調(diào)制頻率：0～150 Hz。每部位每次20 min，2次/天。②氣壓式四肢血液循環(huán)促進(jìn)裝置治療：治療前行雙下肢血管彩超檢查，排除血管畸形、血管病變、靜脈曲張及血栓形成等禁忌證后開始?xì)鈮褐委煟?0分鐘/次，每天2次。③溫?zé)岑煼?，用毛巾或熱水袋熱敷，每部位每?0 min，2次/天。

實驗組采用運動功能訓(xùn)練配合物理療法，患者先運用物理療法，放松與緩解下肢痙攣肌肉，而后治療師采用運動功能訓(xùn)練，分別對下肢的伸肌和拮抗肌進(jìn)行抗痙攣牽拉和抗阻訓(xùn)練。運動功能訓(xùn)練如下：①下肢體綜合訓(xùn)練：即下肢各個關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，主動或被動活動雙下肢各關(guān)節(jié)，動作要有節(jié)奏，并緩慢、輕柔，在無痛情況下全范圍活動各關(guān)節(jié)；肌力訓(xùn)練，采用循序漸進(jìn)式抗阻練習(xí)，尤其加強痙攣拮抗肌的訓(xùn)練，40分鐘/ 次，每天2次。②持續(xù)牽張訓(xùn)練，其中小肌群每次牽拉持續(xù)15～20 s，重復(fù)5～10次；大肌群則為每次每肌群持續(xù)牽拉2～5 min，重復(fù)5～10次，1次/天。③神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)治療，主要是利用各種反射手法抑制股四頭肌及小腿肌痙攣，20分鐘/每次，1 次/天。④站立訓(xùn)練：可在站立架、電動起立床或平衡杠內(nèi)進(jìn)行，45分鐘/次，每天2次。對照組采用物理治療為主，不進(jìn)行系統(tǒng)的運動功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)：肌張力的評定用Ashworth肌痙攣量表（modified ashworth scale，MAS）。運動功能評分用Fugl-meyer評定（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）法進(jìn)行下肢主動運動功能積分。療效評定：顯效：與治療前相比肌張力減低2級或2級以上；有效：與治療前相比肌張力減低1級；無效：肌張力無變化或增加。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（xˉ±s），采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組治療前后的MAS評分與FMA評分分別為（3.14±1.21）和（1.35±0.93）；（26.78±11.83）和（48.79±11.32）。對照組治療前后的MAS評分與FMA評分分別為（3.11±1.16）和（2.35±1.01）；（25.77±12.13）和（40.01±10.58）。經(jīng)過治療，兩組患者M(jìn)AS評分顯著低于治療前，實驗組降低幅度更大；FMA評分顯著高于治療前，實驗組升高幅度更大。實驗組的總有效率為90%，顯著高于對照組的70%。以上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中致殘率高，是目前我國中老年人致殘、致死的主要原因之一[2]。大部分腦卒中患者經(jīng)過1～3周，就進(jìn)入痙攣期[3]。已有大量文獻(xiàn)報道腦卒中后降低肢體肌張力對肢體正常運動模式建立具有重要意義[4]。腦卒中后下肢功能障礙主要表現(xiàn)為下肢伸肌的張力明顯增高，影響其向正常運動模式的轉(zhuǎn)換，對患者的下肢功能恢復(fù)造成嚴(yán)重影響，使患者的步行能力受到明顯限制[5]，因此合理的肢體康復(fù)治療顯得尤為重要[6]。

有研究表明，單純物理療法對患者的肌張力減低，功能恢復(fù)有一定積極作用[7]，本研究結(jié)果與其一致，本研究顯示單純物理療法對腦卒中后下肢肌痙攣患者的肌張力減低、運動功能恢復(fù)有積極作用，其原理可能為電刺激具有促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，加強局部營養(yǎng)，鍛煉骨骼肌，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，減少炎性物質(zhì)滲出，消除炎性反應(yīng)的作用[8]。局部熱敷可改善微循環(huán)，氣壓泵可起到局部肌肉按摩作用，改善血管張力，促進(jìn)血液循環(huán)，加強肌力的恢復(fù)。本研究結(jié)果表明運動功能訓(xùn)練配合物理療法可明顯提高患者的運動功能，減小肌張力，其治療效果實驗組優(yōu)于對照組，可能系通過被動運動使腦卒中患者痙攣肌肉得到舒展與緩解，明顯降低了肌張力。主動運動有利于靜脈血回流、促進(jìn)血液循環(huán)、加快局部組織的新陳代謝，增加肌內(nèi)張力，減少壓瘡發(fā)生，預(yù)防肌肉、肌腱等組織發(fā)生攣縮的作用。通過良肢擺放、肢體的正常運動，可誘導(dǎo)分離運動出現(xiàn)，打破異常運動模式，建立正常運動模式，使感受器接受正確的傳入沖動，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)建立起新的運動投射區(qū)，促進(jìn)大腦皮層功能的可塑性發(fā)展，使喪失的功能重新恢復(fù)，使正常運動模式得到強化和維持?？傊\動功能訓(xùn)練配合物理療法在腦卒中后下肢肌痙攣的治療過程中起到了建立正常肢體功能的作用，可提高患者的康復(fù)率，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 秦娟,郭秀君.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(5):424-426.

[2] 張瑛,朱晨曦,謝騰,等.針灸治療中風(fēng)后痙攣期的研究進(jìn)展[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,9(2):287-288.

[3] 賈子善.腦卒中偏癱康復(fù)[M]//康復(fù)醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:165-166.

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[5] 左惠榕,王彤.兩種解痙藥配合物理療法對腦卒中后肌張力影響的比較[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(5):466-468.

[6] 黃松波,呂秀東,董愛琴,等.早期康復(fù)對重度偏癱患者運動功能恢復(fù)的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,15(14):196.

[7] 陳姣媛.針灸結(jié)合物理療法對外傷性截癱患者的康復(fù)治療與護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(33):98-99.

[8] 陸保全,盧愛玲,常育紅.坐骨神經(jīng)痛40 例綜合物理治療療效分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(33):52-53.

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