動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水的臨床特點(diǎn)及急診觀察

吳廣德

(吉林省梅河口市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 梅河口 135000)

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水的臨床特點(diǎn)及急診觀察

吳廣德

(吉林省梅河口市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 梅河口 135000)

目的 探討動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）后腦積水的臨床特點(diǎn)及診治方法。方法 選取我院2008年9月至2013年8月收治的60例SAH后腦積水患者為研究對象，按照積水時(shí)間將患分為三期，其中包括急性期、亞急性期、慢性三期，并對選取的60例SAH后腦積水患者進(jìn)行CT檢查，并分析動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水患者的臨床特點(diǎn)。結(jié)果 48例患者經(jīng)治療之后臨床癥狀得到顯著改善，12例患者經(jīng)治療后有明顯好轉(zhuǎn)，60例患者治療后接受CT腦室掃描顯示，48例患者正常，9例患者腦室明顯縮小，3例患者腦室縮小不明顯。結(jié)論 動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后可以形成急性、亞急性或慢性腦積水；CT是診斷腦積水首選的主要方法；根據(jù)不同類型對腦積水進(jìn)行腦室外引流或腦室-腹腔分流術(shù)的方法擁有可靠的療效。

動(dòng)脈瘤；臨床特點(diǎn)；急診觀察；蛛網(wǎng)膜下腔出血；后腦積水

選取我院2008年9月至2013年8月收治的60例SAH后腦積水患者為研究對象，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年9月至2013年8月收治的60例SAH后腦積水患者為研究對象，其中男性患者25例，女性患者35例，患者年齡30～72歲，所選取的60例患者均為破裂性動(dòng)脈瘤患者，其中23例患者患為后交通動(dòng)脈瘤，17例前交通動(dòng)脈瘤患者，16例大腦中動(dòng)脈瘤患者，4例大腦后動(dòng)脈瘤患者；21例患者動(dòng)脈瘤直徑在5 mm以下，32例患者動(dòng)脈瘤直徑為5～10 mm，7例患者動(dòng)脈瘤直徑為9～25 mm，所選取60例患者的首發(fā)癥狀均為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水；60例患者中第一次出血患者35例，2次出血患者19例，3次出血患者6例；14例患者術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)為Ⅰ級(jí)，28例患者術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)為Ⅱ級(jí)，8例患者術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)為Ⅲ級(jí)，7例患者術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)為Ⅳ級(jí)，3例患者術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)為Ⅴ級(jí)。

1.2 臨床表現(xiàn)

急性梗阻性腦積水：一般腦室出血以及廣泛性蛛網(wǎng)膜下腔出血都會(huì)引起動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血，從而并發(fā)梗阻性腦積水，選取的60例患者中26例患者并發(fā)梗阻性腦積水，26例患者臨床均表現(xiàn)為顱內(nèi)壓不同程度增高和意識(shí)存在不同程度障礙等。

慢性交通性腦積水：選取的60例患者中并發(fā)慢性交通性腦積水患者34例，其中因腦室外引流急性梗阻性腦積水而形成慢性交通性腦積水患者12例，智能障礙、步態(tài)異常以及尿失禁是慢性交通性腦積水的主要癥狀。

1.3 治療方法

對26例急性梗阻性腦積水患者采用腦室引流術(shù)治療，患者接受5～7 d引流，治療過程中顱內(nèi)壓以20cm H2O左右為宜，患者引流腦脊液顏色變淺且臨床癥狀得到有效緩解之后才能拔管。在將患者引流管拔出之后及時(shí)對穿刺患者腰椎，使血性腦血液得到及時(shí)的釋放，在反復(fù)穿刺釋放之后蛛網(wǎng)膜下腔血性腦脊液的刺激也能得到有效降低。

對34例慢性交通性腦積水患者采用腦室—腹腔分流術(shù)（V-P分流術(shù)）治療，在選擇分流管的過程中一般根據(jù)患者顱內(nèi)壓測定的需要進(jìn)行選擇，必要情況下可以選擇可調(diào)式分流管。34例慢性交通性腦積水患者均在蛛網(wǎng)膜下腔出血2周之后接受手術(shù)。

2 結(jié) 果

48例患者經(jīng)治療之后臨床癥狀得到顯著改善，12例患者經(jīng)治療后有明顯好轉(zhuǎn)，60例患者治療后接受CT腦室掃描顯示，48例患者正常，9例患者腦室明顯縮小，3例患者腦室縮小不明顯。本組60例患者獲5～48個(gè)月隨訪。34例慢性腦積水患者中臨床狀況明顯改善患者27例，好轉(zhuǎn)7例；臨床治愈35例，其中腦積水復(fù)發(fā)因分流管梗阻所導(dǎo)致的患者3例；3例患者動(dòng)脈瘤破裂出血在接受栓塞術(shù)之后再未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討 論

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者常見的并發(fā)癥中便包含腦積水，患者動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦脊液在分泌過多以及吸收存在障礙時(shí)便會(huì)引發(fā)患者腦積水，對患者腦脊液的循環(huán)影響嚴(yán)重，逐漸導(dǎo)致患者積液循環(huán)發(fā)生梗阻，病理性擴(kuò)張也會(huì)隨之出現(xiàn)在患者腦室以及蛛網(wǎng)膜下腔，對患者的預(yù)后造成嚴(yán)重影響[1]。所以，對動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水患者臨床癥狀進(jìn)行仔細(xì)了解后，對患者的診斷也能夠更加準(zhǔn)確，在早期對患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，能夠明顯降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

腦室外引流法是公認(rèn)對動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水治療的有效方法，雖然動(dòng)脈瘤再次破裂出血以及感染都可能因?yàn)槟X室外引流而出現(xiàn)，但若將引流時(shí)間控制在7 d之內(nèi)，使顱內(nèi)壓能保持在15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上，在引流過程中避免為了預(yù)防而過多的使用抗生素，便能有效控制患者動(dòng)脈瘤再次破裂出血以及感染情況，本組在動(dòng)脈瘤栓塞之前接受腦室外引流術(shù)的患者12例，無1例患者術(shù)后存在感染和再出血等不良情況。在對梗阻性腦積水患者治療時(shí)一般采用室外引流治療，同時(shí)對患者進(jìn)行顱內(nèi)降壓，以此為患者的治療提供更好的條件。而交通性腦積水患者的血性腦脊液容易阻塞分流管，因此一般先行保守治療，對亞急性腦積水患者及時(shí)進(jìn)行保守治療之后，患者癥會(huì)有顯著改善，因此，腦脊液分流術(shù)在此期間一般不主張使用?，F(xiàn)今爭論較多的便是慢性腦積水患者治療方式的選擇，輕度腦積水以及分流術(shù)前腦積水得到控制的患者不主張進(jìn)行手術(shù)治療，對此類患者的治療一般選擇乙酰唑胺以及甘露醇治療，同時(shí)高壓氧也是使用較為廣泛的輔助治療方法[3]。

[1] 范存剛,孫澎,張慶俊,等.2012年AHA/ASA《動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診療指南》解讀[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(6):541-544.

[2] 王立江,段傳志,何旭英,等.GDC血管內(nèi)栓塞治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦積水的影響機(jī)制與預(yù)后研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(2):181-186.

[3] 劉飛,袁文,廖達(dá)光,等.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后慢性腦積水與TGF-β1的關(guān)系及相關(guān)多因素分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(3):382-385.

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B

1671-8194（2014）18-0138-01