輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)

李晉旭

（重慶市巫山縣人民醫(yī)院外二科，重慶 404700 ）

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)

李晉旭

（重慶市巫山縣人民醫(yī)院外二科，重慶 404700 ）

目的觀察輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)并發(fā)癥，探討其護(hù)理措施。方法回顧性分析我科2011年1月至2013年1月，收治的261例行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者的臨床資料。結(jié)果本組261例患者，237例一次性碎石成功，單次手術(shù)結(jié)石粉碎率90.8%（237/261）。10例因輸尿管口或輸尿管下段狹窄無法進(jìn)鏡碎石，放置雙J管后再行體外碎石。12例發(fā)生結(jié)石沖回至腎臟，15例出現(xiàn)輸尿管損傷，20例術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，4例出現(xiàn)腰部脹痛，34例出現(xiàn)膀胱痙攣，12例術(shù)后出現(xiàn)感染及發(fā)熱。結(jié)論加強(qiáng)碎石技術(shù)操作和術(shù)后嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行針對性護(hù)理有助于患者早日康復(fù)。

鈥激光碎石術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的一項(xiàng)微創(chuàng)新技 術(shù)，該手術(shù)具有無切口、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]，克服了傳統(tǒng)的開放手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，但輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)也存在一定的并發(fā)癥，需要采取相應(yīng)的護(hù)理措施確?；颊叩纳】怠Ｎ铱?011年1月至2013年1月對收治的261例輸尿管結(jié)石患者行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，現(xiàn)將出現(xiàn)的并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2013年1月我科收治輸尿管結(jié)石261例，男177例，女84例，年齡25～80歲，平均49歲。其中輸尿管上段結(jié)石40例，中段結(jié)石78例，下段結(jié)石143例，結(jié)石直徑0.8～2.0 cm。其中曾行體外震波碎石治療28例，合并輸尿管息肉65例。

1.2 方法

硬膜外阻滯麻醉成功后，患者采取截石體位，采用WolfF8/9.8輸尿管硬鏡及ACU-H2E+鈥激光系統(tǒng)，在攝像系統(tǒng)監(jiān)視下，在生理鹽水持續(xù)灌注的情況下，將輸尿管鏡經(jīng)尿道插入膀胱，找到患側(cè)輸尿管開口，再將F4輸尿管導(dǎo)管插入輸尿管，引導(dǎo)輸尿管鏡插入，緩緩進(jìn)入輸尿管結(jié)石部位，窺清結(jié)石后，再從操作孔內(nèi)置入光纖，啟動(dòng)鈥激光，于直視下?lián)羲榻Y(jié)石，將結(jié)石打碎成顆粒狀，直徑＜2 mm。對并發(fā)有輸尿管息肉者先行鈥激光氣化切除。碎石后全部患者常規(guī)留置F5雙J管1～4周，留置尿管1～4 d。

2 結(jié) 果

本組261例中237例一次性碎石成功，單次手術(shù)結(jié)石粉碎率90.8%（237/261）。對于有息肉包裹者均予以充分的切割及氣化。本組中有10例因輸尿管口或輸尿管下段狹窄無法進(jìn)鏡碎石，放置雙J管后再行ESWL。12例輸尿管上段結(jié)石沖回至腎臟，10例放置雙J管后再行ESWL，2例輸尿管鏡上行至腎盂行鈥激光碎石。輸尿管損傷15例，11例為輕微的黏膜損傷，4例為輸尿管穿孔，放置雙J管后痊愈。261例患者均有不同程度血尿，肉眼血尿20例，經(jīng)對癥處理后消失。261例患者均有不同程度的疼痛，其中4例出現(xiàn)腰部脹痛，34例出現(xiàn)膀胱痙攣，經(jīng)相應(yīng)處理后好轉(zhuǎn)。術(shù)后感染及發(fā)熱12例，所有患者經(jīng)過精心的治療與耐心細(xì)致的護(hù)理均痊愈出院。

3 并發(fā)癥的護(hù)理

3.1 結(jié)石沖回腎臟的護(hù)理。結(jié)石沖回腎臟多發(fā)生于輸尿管上段結(jié)石，結(jié)石梗阻之上的輸尿管擴(kuò)張且輸尿管鏡檢查時(shí)液壓泵沖洗壓力過高等均可能導(dǎo)致結(jié)石沖回腎臟[2]。本組261例發(fā)生結(jié)石沖回腎臟12例，均為輸尿管上段結(jié)石沖回腎臟，10例放置雙J管后行ESWL。在術(shù)中，護(hù)理人員將患者置頭高臀低斜坡15°截石位使結(jié)石不易上移。在視野較清晰的情況下，盡量減低灌注液的流速及流量，如碎石時(shí)視野清楚可不沖洗，如結(jié)石有上移，可用注射器從鏡體排水口輕輕吸引，或可使結(jié)石下移[3]。

3.2 輸尿管損傷的護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員要加強(qiáng)觀察，及時(shí)詢問患者有無腰部壓痛、脹痛，觀察是否有腰腹肌緊張、局部隆起等癥狀，及時(shí)判斷有無尿外滲情況。本組輸尿管損傷15例，11例為輕微的黏膜損傷，4例輸尿管穿孔放置雙J管后痊愈。術(shù)后留置尿管1周左右，重點(diǎn)保持導(dǎo)尿管通暢，避免膀胱壓力增高尿液反流引起的腰痛和逆行感染。血壓平穩(wěn)后改半臥位，以利滲出液吸收，便于炎癥的局限。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。腹脹腹痛明顯者應(yīng)暫禁食，癥狀緩解后逐漸進(jìn)食，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化的食物，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。本組15例輸尿管損傷患者術(shù)后均恢復(fù)良好，未出現(xiàn)尿瘺、尿外滲、腎周感染等并發(fā)癥。

3.3 血尿的護(hù)理。術(shù)后動(dòng)態(tài)觀察血尿的顏色、量及持續(xù)時(shí)間，觀察血尿與活動(dòng)的關(guān)系。本組患者均有不同程度的血尿，其中肉眼血尿20例。術(shù)后護(hù)理人員要加強(qiáng)護(hù)患溝通，取得患者信任，減輕患者焦慮。向患者告知正常情況下術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的血尿，多于術(shù)后2～3 d自行消失，一般不需特殊處理[4]。如血尿較重，持續(xù)時(shí)間較長，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，囑患者臥床休息，遵醫(yī)囑給予止血?jiǎng)还膭?lì)患者多飲水，保持每日尿量2500～3000 mL，以稀釋尿液；保持尿管通暢，防止小血塊堵塞，必要時(shí)行膀胱沖洗。本組患者大部分2～3 d血尿消失，12例持續(xù)7～10 d，經(jīng)對癥處理后消失。

3.4 疼痛的護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員要加強(qiáng)疼痛部位及程度的觀察，若出現(xiàn)陣發(fā)性下腹部脹痛不適、頻發(fā)尿意、尿管周圍漏尿?yàn)榘螂庄d攣。本組患者有4例出現(xiàn)腰部脹痛，34例出現(xiàn)膀胱痙攣。術(shù)后護(hù)理人員向患者告知正常情況下可出現(xiàn)不同程度的疼痛，多與患者交談分散其注意力，通過調(diào)節(jié)體位，膀胱區(qū)熱敷，癥狀可減輕或消失。疼痛明顯者遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物治療[5]。必要時(shí)通過膀胱鏡調(diào)整雙J管的位置或?qū)饽覍?dǎo)尿管球囊內(nèi)注水減至5～8 mL[6]。對于突發(fā)且嚴(yán)重的膀胱痙攣應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。本組患者經(jīng)對癥處理后疼痛緩解。

3.5 術(shù)后感染的護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員要密切觀察患者體溫變化，有無持續(xù)存在膀胱刺激征或突發(fā)腰痛、寒顫、高熱等癥狀。本組患者術(shù)后感染及發(fā)熱12例，體溫均＞38 ℃，血常規(guī)白細(xì)胞升高。除按高熱常規(guī)護(hù)理外，主要加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，保持尿道口清潔，每日用0.05%碘伏棉球擦洗尿道口2次。鼓勵(lì)患者多飲水，每天保持尿量＞2000 mL。保持尿管通暢，每日更換引流袋，注意無菌操作。告知患者下床活動(dòng)時(shí)引流袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，指導(dǎo)患者站立排尿，不要憋尿，以防尿液反流致逆行感染[7]。及時(shí)行中段尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，遵醫(yī)囑使用敏感抗生素治療。本組12例術(shù)后感染發(fā)熱的患者經(jīng)對癥處理后癥狀消失，痊愈出院。

4 小 結(jié)

鈥激光是嵌在釔鋁石榴石晶體上的固體稀土元素鈥受氪閃爍光激活后，發(fā)出波長為2140 nm的脈沖激光，具有精確切割組織、凝固止血、粉碎結(jié)石等功能。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)被譽(yù)為腔內(nèi)碎石治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”[8]，同時(shí)該治療存在一定的并發(fā)癥。因此，有針對性的護(hù)理工作相當(dāng)重要，我們對患者進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察，及時(shí)耐心的心理護(hù)理，完善有效的健康指導(dǎo)，促進(jìn)了患者順利出院，早日康復(fù)，為鈥激光碎石術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理工作提出了科學(xué)的依據(jù)。

[1] 韓桂英,鄭小英.輸尿管結(jié)石行鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)理與康復(fù),2007,8(5):59-59.

[2] 鄧子良,吳凡宇,成亞,等.輸尿管鈥激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石臨床體會(huì)[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2007,13(23):59-60.

[3] 劉磊,劉墨,李鵬,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)失敗的原因及處理附49例報(bào)告[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(5):1355-1356.

[4] 夏云,常寶元,陳軍.輸尿管鏡鈥激光碎石76例護(hù)理體會(huì)[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,34(7):647-647.

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Nursing Experience of Complications of Ureteroscopic Holmium: YAG Laser Lithotripsy Under Ureteroscopy

LI Jin-xu
(No.2 Department of Surgery, Wushan People's Hospital, Chongqing 404700, China)

ObjectiveTo observe the complication of holmium laser lithotripsy under ureteroscope, explore the nursing measures.MethodsA retrospective analysis in 2011 January - 2013 January, clinical data of patients with ureteral calculi with holmium: YAG laser lithotripsy of ureteroscope treated 261 cases.ResultsThe 261 patients, 237 patients were treated successfully, stone crushing single operation was 90.8% (237/261). 10 cases of ureteral orifice or lower ureter stenosis not ureteroscopy lithotripsy, indwelling double J tube after eswl. 12 cases of calculi dashed back to the kidney, 15 cases of ureteral injury, 20 cases of hematuria, 4 cases of lumbar pain, 34 cases of bladder spasm, 12 cases of postoperative infection and fever.ConclusionsCareful observation after operation and strengthen lithotripsy surgery complications, timely and targeted nursing can help patients recover soon.

Holmium laser lithotripsy; Complication; Nursing

R693.4

B

1671-8194（2014）10-0026-02