李彩蓮

（廣東省肇慶市懷集縣人民醫(yī)院婦科，廣東 肇慶 526400）

護理子宮肌瘤圍手術(shù)期患者的體會

李彩蓮

（廣東省肇慶市懷集縣人民醫(yī)院婦科，廣東 肇慶 526400）

目的總結(jié)分析子宮肌瘤圍手術(shù)期患者的護理特點，從而制定一系列切實可行的護理操作程序。方法101例子宮肌瘤圍手術(shù)期患者護理工作按制定的護理操作程序進行，從術(shù)前準備、術(shù)后觀察等方面嚴格按規(guī)程操作，做到有章可循，有條不紊，形成完整的護理體系。結(jié)果術(shù)前護理準備充分，術(shù)后觀察細致，護理質(zhì)量明顯提高，避免了護理工作的失誤，確保了手術(shù)的順利進行，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論對子宮肌瘤圍手術(shù)期患者，實施心理護理，采取科學(xué)合理的護理操作程序有利于手術(shù)和麻醉的順利實施，有效地促進了患者的早日康復(fù)。

子宮肌瘤；圍手術(shù)期；護理體會

子宮肌瘤（myoma of uterus）又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時可引起疼痛。近年來子宮肌瘤的發(fā)病率逐年增加，一旦發(fā)生則給患者造成很大痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)。然而通過嚴密的觀察，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，給予患者積極的治療，精心的護理，可以減少嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復(fù)。我院于2013年3月～6月共收治101例患者，經(jīng)過精心的護理均獲痊愈出院，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

2013年3月～6月共收治101例患者，實行腹腔鏡手術(shù)31例，傳統(tǒng)手術(shù)70例，年齡最小29歲，最大63歲。其中子宮全切除術(shù)19例，次全子宮切除13例，肌瘤切除術(shù)69例，麻醉方法均為氣管插管全身復(fù)合麻醉。

2 手術(shù)護理

2.1 術(shù)前準備

2.1.1 入院宣教：患者入院后責(zé)任護士向她介紹主管醫(yī)師、主管護士、病區(qū)環(huán)境、住院制度，接待患者要熱情、周到；使患者盡快適應(yīng)新環(huán)境。

2.1.2 心理護理：很多患者對手術(shù)都有一種恐懼感。護士在一切護理開始之前就是要做好患者心理的維護，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者充分信任自己，信任醫(yī)療團隊。主要方式就是通過與患者多溝通，多觀察，掌握患者的心理狀況，及時了解她們的擔(dān)心和困惑，以便及時作出解答和處理。但是護理人員要注意自己的言行，在溝通的過程注意語氣、語速和用詞，盡可能避免造成患者對溝通內(nèi)容的質(zhì)疑與不安。積極的樹立患者自身對治療的信心，同時也要做好家屬的心理安撫工作?；颊呒覍贂r刻伴隨患者，他們的言行和質(zhì)疑往往會造成患者自身心理狀況的變化，因此在對醫(yī)療問題的解答和樹立信心方面也要同時為其家屬進行，并且積極做好與患者家屬關(guān)系，讓家屬積極配合心理護理工作的進行。

2.1.3 常規(guī)檢查：做心電圖、DR、血、大小便常規(guī)、凝血時間、肝腎功能及乙肝八項，了解患者有無心肺功能、貧血、凝血機制及肝腎功能異常情況。

2.1.4 皮膚和胃腸道的準備：在術(shù)前對患者進行備皮，其范圍包括會陰附近、恥骨以及劍突下的毛發(fā)組織。而對于腹腔鏡手術(shù)者還要全面的清理臍部，使用沾有茶油的棉簽徹底清理肚臍內(nèi)的污垢，其皮膚較薄，不可用力過猛，以防肚臍周邊皮膚的損傷。清潔完畢再用3%過氧化氫消毒。指導(dǎo)患者術(shù)前晚吃蒸水蛋、稀肉粥；術(shù)前8 h禁食、4 h禁飲，有利于手術(shù)順利進行。

2.1.5 陰道準備：對于大多數(shù)女性來說，月經(jīng)期間不適宜進行手術(shù)，需要等到月經(jīng)完結(jié)后的3～7 d后再進行手術(shù)。在術(shù)前進行藍氧對陰道進行沖洗，如果發(fā)現(xiàn)有陰道炎問題，需要在治療好后進行手術(shù)。

2.1.6 常規(guī)準備：患者術(shù)前應(yīng)做好煙酒禁忌，注意做好保暖，預(yù)防感冒的發(fā)生。有意識的訓(xùn)練患者的正確咳嗽或咳痰方式，有效的保持呼吸道的暢通狀態(tài)，這樣有利于在手術(shù)后讓分泌物順利的排出呼吸道，有利于減少和降低術(shù)后肺部感染的概率。術(shù)前晚按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥，保證睡眠質(zhì)量。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 術(shù)后體位：術(shù)后取去枕平臥位6 h，頭偏向一側(cè)，6 h后生命體征正?？扇“胱P位。

2.2.2 嚴密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、的變化：術(shù)后送病房后接上心電監(jiān)護24 h，每1 h測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度各1次至病情穩(wěn)定，注意觀察患者的面色狀況，檢查各種管道是否通暢，留置尿管要注意引流袋內(nèi)尿液顏色、量的變化，有異常變化要及時報告值班醫(yī)師，并對癥處理。

2.2.3 保持呼吸道通暢：給予中流量吸氧4 h，氧流量為3～4 L/min；如果病患在沒有完全脫離麻醉效果蘇醒的狀況時，應(yīng)該注意患者呼吸道的維護，避免因呼吸道阻塞而導(dǎo)致的窒息等不良問題?；颊咔逍押髴?yīng)指導(dǎo)患者進行呼吸、咳嗽，對于難以咳出的物質(zhì)應(yīng)該知道患者多飲水，并且可以給與一定的霧化來幫助患者排痰。

2.2.4 保持尿管通暢和會陰清潔：腹腔鏡手術(shù)后悔進行尿管留置，在術(shù)后24 h后可以進行拔除，拔除后要囑咐患者多飲水，盡早的下床活動，有利于早期排尿。子宮切除者適當(dāng)延長導(dǎo)尿管留置時間，保持會陰部干潔，每日用0.3%碘伏滅菌溶液擦拭尿道口及會陰2次，保持尿道口周圍清潔，對皮膚無刺激，患者感覺舒適且不增加尿路感染的機會；術(shù)后密切觀測患者排尿情況，是否有量少或無尿、尿血問題，一旦有異常問題需要及時向醫(yī)師做報告，而后配合醫(yī)師進行相關(guān)的處理。

2.2.5 術(shù)后飲食護理：一般在術(shù)后6 h后要指導(dǎo)患者及其家屬對其飲食進行安排。食物要全流食，可以用白粥，每餐少量，可多餐食用。但是要禁止使用豆制品、糖、奶制品，可以有效的防治術(shù)后出現(xiàn)脹氣。肛門排氣后指導(dǎo)半流質(zhì)飲食如蒸水蛋、稀肉粥，排便后指導(dǎo)普食，多吃紅豆、黑豆、雞蛋、黑木耳、瘦肉、水果、蔬菜等。

2.2.6 腹部切口的護理：在患者術(shù)后的24 h期間都要關(guān)注切口是否有滲血現(xiàn)象，同時保持切口敷料的潔凈、干燥，預(yù)防感染問題。如無滲液、滲血，隔日換藥1次，一旦傷口出現(xiàn)滲血或其他液體，切口周圍的皮膚有紅腫或疼痛問題，可以及時告知醫(yī)師，并且在醫(yī)師的指導(dǎo)下進行傷口的護理工作，避免傷口感染問題。

2.2.7 疼痛的護理：術(shù)后疼痛常常導(dǎo)致患者的睡眠不足，所以疼痛的護理很重要。①根據(jù)患者疼痛發(fā)作的規(guī)律，遵醫(yī)囑給予鹽酸曲馬多注射液100 mg肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛。②鼓勵患者表達疼痛時的感受，并給予理解和安慰[1]。③指導(dǎo)患者運用音樂療法減輕疼痛：現(xiàn)代護理最重要的任務(wù)之一就是將患者置于盡可能自然的環(huán)境中，使其恢復(fù)健康、促進健康、治療疾?。▌?chuàng)傷）、預(yù)防疾?。▌?chuàng)傷），音樂作為常規(guī)的輔助干預(yù)手段已在多種疾病中得到驗證，音樂療法具有安全、廉價、使用方便等特點，可以被護理人員用來減輕疼痛，減少急性癥狀的發(fā)作，促進術(shù)后康復(fù)。

2.2.8 并發(fā)癥的觀察：①術(shù)后患者有惡心、嘔吐，把患者頭偏一側(cè)將嘔吐物吐出，主要因麻醉所導(dǎo)致，一般情況下可以在術(shù)后的48 h之內(nèi)消除癥狀，如果癥狀較為嚴重可以報告醫(yī)師進行相關(guān)處理。②預(yù)防出血及感染：術(shù)后常規(guī)按醫(yī)囑消炎、對癥處理，在治療和護理操作中嚴格執(zhí)行無菌原則。③肩痛：肩部酸痛一般是腹腔鏡手術(shù)后比較常見的問題，主要是因為腹腔鏡手術(shù)中使用二氧化碳氣體轉(zhuǎn)化為碳酸，對橫隔造成刺激，而后神經(jīng)發(fā)射達到肩部而出現(xiàn)疼痛，對于此類現(xiàn)象要做好解釋工作，避免患者對治療效果的質(zhì)疑。同時幫助患者翻身，輔助其盡早下床活動。

3 出院宣教

①指導(dǎo)患者多休息，避免重體力勞動6個月；②指導(dǎo)患者多吃紅豆、黑豆、雞蛋、黑木耳、瘦肉、水果、蔬菜等；③指導(dǎo)每日用溫水沖洗會陰2～3次；④禁盆浴、性生活1個月，子宮全切者禁性生活3個月；⑤指導(dǎo)按時回院復(fù)診，如有不適及時就診[2]。

4 小 結(jié)

綜上所述，通過對子宮肌瘤圍手術(shù)患者，通過采取專業(yè)的心理護理和一系列有針對性的護理工作可以有效的降低護理對患者造成負面影響，提高護理效果，減少術(shù)前術(shù)后的不良問題，減少患者不適感，盡早讓患者出院和恢復(fù)健康。作為專業(yè)護理人員要進行定期的培訓(xùn)工作，保持護理工作的先進性和專業(yè)性。對患者護理過程中多做換位思考，給與患者優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，讓患者舒適、順利的完成治療過程，讓患者有一種被尊重、有安全感、信賴感的心理感覺。

[1] 徐波,王慧,高續(xù)芳.留置尿管患者尿道口消毒與清潔護理的效果比較[J].中華護理雜志,2006,41(11):1044-1045.

[2] 楊芳,趙妮,丁守良,等.音樂療法在骨科疼痛病人手術(shù)前后護理中的應(yīng)用[J].右江醫(yī)學(xué),2003,31(6):609-610.

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1671-8194（2014）10-0226-02