淺談自動(dòng)化配藥系統(tǒng)在藥房的應(yīng)用與評(píng)估

李建瑜 張莉 雷楚嵐

隨著社會(huì)科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，不少國(guó)家已經(jīng)研制出適合醫(yī)院藥房使用的自動(dòng)化配藥系統(tǒng)設(shè)備，并已推向市場(chǎng)。目前，我國(guó)醫(yī)院藥房運(yùn)用自動(dòng)化配藥系統(tǒng)仍處于起步階段，尚未完全得到普及與廣泛宣傳。通過(guò)與國(guó)內(nèi)同行的不斷交流與學(xué)習(xí)，自動(dòng)化配藥系統(tǒng)對(duì)實(shí)現(xiàn)藥房自動(dòng)化的理念也被我們逐漸了解與吸收，不僅為藥房改善原有的調(diào)劑工作模式，也逐步提升藥房調(diào)劑人員的工作效率。以下對(duì)廣東省東莞市中醫(yī)院目前使用的蘇州艾隆IRON 1200自動(dòng)化配藥系統(tǒng)設(shè)備作幾點(diǎn)分析與評(píng)價(jià)。

1 設(shè)備概況與應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1應(yīng)用現(xiàn)狀 目前，由于受經(jīng)濟(jì)和技術(shù)的限制，我國(guó)運(yùn)用自動(dòng)化配藥系統(tǒng)的醫(yī)院仍為之較少。2006年從德國(guó)ROWA公司引進(jìn)的亞洲首臺(tái)自動(dòng)化配藥系統(tǒng)在上海市第一醫(yī)藥商店正式啟用[1]，隨后的幾年里陸續(xù)有自動(dòng)化配藥系統(tǒng)落戶于國(guó)內(nèi)的醫(yī)院藥房。本院在2010開(kāi)始規(guī)劃異地搬遷，結(jié)合建設(shè)信息化與現(xiàn)代化醫(yī)院的要求，本院與蘇州艾隆科技有限公司經(jīng)過(guò)近1年時(shí)間的溝通與籌備，最終于2012年7月實(shí)施完成了自動(dòng)化配藥系統(tǒng)的安裝建設(shè)。該系統(tǒng)在醫(yī)院新址成立后，經(jīng)過(guò)專業(yè)工程師對(duì)藥房工作人員進(jìn)行集體的培訓(xùn)與多次模擬試驗(yàn)運(yùn)作，藥房逐步由傳統(tǒng)的工作模式過(guò)渡到藥房自動(dòng)化的管理。

1.2設(shè)備組成 蘇州艾隆IRON 1200自動(dòng)化配藥系統(tǒng)主要由兩部分組成：①快速發(fā)藥系統(tǒng)：可根據(jù)處方信息進(jìn)行盒裝藥品的自動(dòng)調(diào)配發(fā)送，同時(shí)實(shí)現(xiàn)機(jī)械手自動(dòng)上藥、存儲(chǔ)藥品、并對(duì)藥品進(jìn)行信息化管理。系統(tǒng)出藥時(shí)升降傳送機(jī)自動(dòng)將藥品接住，并將藥品送至窗口，配藥人員只需根據(jù)電子處方的出藥標(biāo)簽條碼標(biāo)示到相應(yīng)的發(fā)藥窗口取藥，其平均發(fā)藥速度達(dá)到8 s每處方。上藥系統(tǒng)采用雙臂加藥，通過(guò)對(duì)藥盒進(jìn)行條碼核對(duì)與三維尺寸掃描，自動(dòng)記錄藥品的幾何尺寸和修改，三維檢測(cè)系統(tǒng)可將錯(cuò)誤藥品排除，保證上藥的準(zhǔn)確性[2]。其采用全自動(dòng)批量上藥和發(fā)藥技術(shù)，滿足醫(yī)院藥房實(shí)際工作需要，大大提高了工作效率。②藥品智能存取系統(tǒng)：系統(tǒng)接收到處方信息后，箱體旋轉(zhuǎn)至所在藥品的位置，并用激光提示具體藥品的位置，省去了調(diào)劑人員到藥架取藥的不便。在本院，針劑和異性包裝藥品多存放在智能存取系統(tǒng)里，為藥師信息化管理針劑的批號(hào)、效期提供方便，保證病人用藥的安全。

2 自動(dòng)化調(diào)劑系統(tǒng)對(duì)工作效益的改善

2.1節(jié)省時(shí)間 由于本院有不少部分老中醫(yī)師仍采用傳統(tǒng)的手寫(xiě)處方，一定程度增加了配藥人員的工作量。在本院門(mén)診西藥房，平均每天的手寫(xiě)處方量占到總處方量的1/4。通過(guò)測(cè)試，單獨(dú)完成一張手寫(xiě)處方的時(shí)間需要3 min以上，單獨(dú)完成一張電子處方需要2 min左右，而配合使用自動(dòng)化配藥系統(tǒng)后完成一張電子處方只需不到1 min?？梢钥闯觯捎米詣?dòng)化配藥系統(tǒng)后，給調(diào)劑工作帶來(lái)了根本性的改變，藥師省去了到藥架取藥的時(shí)間。

2.2減少調(diào)配失誤 自動(dòng)化調(diào)配系統(tǒng)根據(jù)電子處方指令迅速有序地將藥品落入機(jī)械槽，調(diào)配藥師拿到藥品后再進(jìn)行核對(duì)，有效地避免將外包裝相似、藥名相近、位置接近的藥品取錯(cuò)，提高調(diào)劑準(zhǔn)確率。其高準(zhǔn)確性和智能化確保減少發(fā)藥錯(cuò)誤和人力消耗，不僅為藥房逐步實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理做出重要的貢獻(xiàn)，也為醫(yī)院提高藥品的管理水平、減少事故的發(fā)生提供切實(shí)的保障，整體提升了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

2.3實(shí)現(xiàn)藥品良好管理 藥品全密閉存儲(chǔ)在自動(dòng)化系統(tǒng)中的針劑調(diào)配機(jī)內(nèi)及半封閉于智能存取系統(tǒng)，得到了妥善的保管，只有在得到調(diào)配指令藥品才會(huì)發(fā)出。機(jī)器內(nèi)部恒溫恒濕的良好環(huán)境保證了藥品的儲(chǔ)存質(zhì)量，大容量也切實(shí)地解決了對(duì)藥品的批量管理以及對(duì)藥品的有效期進(jìn)行自動(dòng)化的記錄。通過(guò)對(duì)藥品的有效期進(jìn)行計(jì)算機(jī)管理，藥師可以定期檢查，既可避免失效藥品可能帶來(lái)的調(diào)配錯(cuò)誤，也可減少失效藥品帶來(lái)的報(bào)損，有效的實(shí)現(xiàn)了藥品的良好管理。

3 藥房自動(dòng)化取代手寫(xiě)處方的必要性

作者認(rèn)為自動(dòng)化配藥系統(tǒng)有必要得到全面的社會(huì)普及和推廣，原因有下：①調(diào)配手寫(xiě)處方工作量大，醫(yī)師未要求整盒發(fā)藥也令藥品出現(xiàn)零散擺放的現(xiàn)象，增加了調(diào)配的錯(cuò)誤發(fā)生率；②調(diào)配手寫(xiě)處方需要手寫(xiě)標(biāo)簽用法，而且每個(gè)調(diào)劑人員的字跡不同，容易導(dǎo)致病人拿到藥物后因?yàn)闃?biāo)簽用法的字跡潦草或書(shū)寫(xiě)模糊而對(duì)藥物的用法用量出現(xiàn)錯(cuò)誤的理解，從而錯(cuò)過(guò)服用藥物的最佳時(shí)間；③調(diào)配手寫(xiě)處方用時(shí)較長(zhǎng)，增加了患者等候時(shí)間。實(shí)行自動(dòng)化配藥系統(tǒng)的管理后，統(tǒng)一了電子處方和整盒發(fā)藥，快速出藥替代了藥師的雙手，有效地減輕了藥師取藥、調(diào)劑藥品等工作的勞動(dòng)強(qiáng)度[3]。

電子標(biāo)簽涵蓋了處方正文信息，調(diào)配藥師參照電子處方的臨床診斷和標(biāo)簽的用藥信息進(jìn)行初步的審核，核對(duì)設(shè)備調(diào)配的藥品并貼簽，減去了藥師手寫(xiě)標(biāo)簽的繁瑣工作，調(diào)配完畢后再由發(fā)藥藥師審查核對(duì)后發(fā)藥，實(shí)現(xiàn)了雙重審方、雙重核對(duì)，提高發(fā)藥的準(zhǔn)確性。使用打印的電子處方標(biāo)簽令患者對(duì)用法一目了然，保證患者用藥安全。同時(shí)也減少了調(diào)配時(shí)間和患者等候時(shí)間，藥師可以在發(fā)藥窗口更多的向患者提供合理用藥及安全用藥的指導(dǎo)服務(wù)和藥物咨詢工作，提高了藥師的服務(wù)意識(shí)，真正體現(xiàn)了以人為本的醫(yī)院服務(wù)理念。

4 出現(xiàn)的問(wèn)題與注意事項(xiàng)

盡管藥師對(duì)自動(dòng)化配藥系統(tǒng)的運(yùn)作模式有了充分的肯定，我們也發(fā)現(xiàn)其中存在的一些問(wèn)題。例如在高峰期時(shí)，會(huì)出現(xiàn)等待時(shí)間，此時(shí)系統(tǒng)與處方打印機(jī)正在磨合，或由于人為操作的失誤，導(dǎo)致藥品條碼的接受器與病人的名字對(duì)應(yīng)不上，出現(xiàn)先后順序的錯(cuò)亂。這些需要不斷的經(jīng)驗(yàn)和系統(tǒng)的運(yùn)作才能逐步緩解。如果藥盒的外包裝尺寸發(fā)生改變后，在對(duì)此藥品進(jìn)行上藥前，也需要對(duì)此藥品在機(jī)器內(nèi)的尺寸進(jìn)行修改。另外，此系統(tǒng)設(shè)備較為專業(yè)，出現(xiàn)故障時(shí)需要由專業(yè)工程人員進(jìn)行指導(dǎo)排除，還需要由專業(yè)工程人員負(fù)責(zé)系統(tǒng)的維護(hù)和保養(yǎng)升級(jí)。

5 小結(jié)

從本院自動(dòng)化配藥系統(tǒng)的應(yīng)用看來(lái)，藥師對(duì)藥品管理有所加強(qiáng)，工作環(huán)境有所改善，藥學(xué)服務(wù)有所提高，提升了我院的整體形象。本院堅(jiān)持以患者為中心，不斷努力推出人性化的服務(wù)舉措，通過(guò)打破傳統(tǒng)的工作模式，朝著信息化、數(shù)字化、智能化的目標(biāo)，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。引進(jìn)自動(dòng)化配藥系統(tǒng)等設(shè)施設(shè)備，真正給患者和工作人員營(yíng)造一個(gè)綠色、整潔、舒適的醫(yī)療環(huán)境。自動(dòng)化配藥系統(tǒng)為本院創(chuàng)造了一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，帶動(dòng)了藥房逐步實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理的模式。當(dāng)然藥房的自動(dòng)化工作仍處于初級(jí)階段，如何使自動(dòng)化配藥系統(tǒng)更好地與現(xiàn)有的藥房工作相結(jié)合，還有待進(jìn)一步探索和完善。

[1] 張忠偉. 自動(dòng)化藥房系統(tǒng)在門(mén)診藥房的應(yīng)用.藥學(xué)與臨床研究雜志,2009,17(5):425-427.

[2] 李連新,付燕霞. 醫(yī)院藥房自動(dòng)化擺藥的設(shè)備應(yīng)用現(xiàn)狀與評(píng)估.臨床誤診誤治雜志,2011,24(2):73-75.

[3] 郭紹來(lái),魏宇寧. 我院急診藥房自動(dòng)化調(diào)劑系統(tǒng)應(yīng)用與體會(huì).中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2010,7(3):169-170.