中藥電子處方實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題及解決對(duì)策探討

楊璐 謝敬東 鄧偉生

醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方的運(yùn)用既簡(jiǎn)化了患者就醫(yī)取藥流程、縮短了患者候醫(yī)等藥時(shí)間，又提高了醫(yī)生的工作效率。但電子處方(特別是中藥電子處方)廣泛使用過(guò)程中產(chǎn)生的一些實(shí)際問(wèn)題，一定程度上破壞了和諧的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)也對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)診斷給藥體系產(chǎn)生了沖擊。

1 中藥電子處方的優(yōu)勢(shì)

1.1優(yōu)化看病程序、縮短患者等待時(shí)間 醫(yī)生開(kāi)具電子處方后，電腦自動(dòng)計(jì)價(jià)匯總，患者就可直接到收費(fèi)室付費(fèi)，傳統(tǒng)劃價(jià)所需時(shí)間得到了大幅減少，人工劃價(jià)出現(xiàn)錯(cuò)誤的可能性也大大減少，這樣基本就能做到快速準(zhǔn)確收費(fèi)。患者付費(fèi)完畢，處方通過(guò)中藥房聯(lián)網(wǎng)的電腦進(jìn)行自動(dòng)打印，調(diào)劑人員依據(jù)處方就可調(diào)配，患者重復(fù)排隊(duì)的時(shí)間得到大幅縮減。

1.2處方藥名統(tǒng)一、字跡清晰、格式規(guī)范 中藥傳統(tǒng)手寫處方，錯(cuò)別字、通假字、簡(jiǎn)寫、字跡潦草難辨等問(wèn)題嚴(yán)重，直接影響到中藥房工作人員的工作效率和配藥的準(zhǔn)確度，容易造成誤配，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。中藥電子處方運(yùn)用之后，處方中的中藥飲片名稱規(guī)范統(tǒng)一，處方字跡潦草難辨問(wèn)題也得到根治。

1.3方便診斷、減輕了醫(yī)生的工作量 中藥電子處方使用后，不僅減輕了醫(yī)生的工作量，而且還大大方便了醫(yī)生的診斷。通過(guò)電子處方，患者的相關(guān)信息(包括上次就診的掛號(hào)ID碼信息等)都被儲(chǔ)存在電腦中，若患者再次就診，診治資料有案可查，極大地方便了醫(yī)生診斷、用藥。

1.4方便醫(yī)生與藥房之間的溝通 醫(yī)生可以通過(guò)“聯(lián)機(jī)收費(fèi)”指令及時(shí)了解醫(yī)院藥房的中藥飲片結(jié)構(gòu)及其供應(yīng)斷缺狀態(tài)。如果藥房暫時(shí)短缺某種中藥飲片，醫(yī)生可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查閱、直接更改替換此品種，減少了因醫(yī)生超目錄外用藥或供缺貨信息不通而造成的患者來(lái)回奔波，一定程度上提高了患者的滿意度。

2 中藥電子處方實(shí)施過(guò)程中的常見(jiàn)問(wèn)題

2.1處方本身常出現(xiàn)的問(wèn)題

2.1.1處方前記缺項(xiàng)現(xiàn)象嚴(yán)重 處方前記不合格的情況常有如下一些表現(xiàn)：地址不詳甚至缺項(xiàng)、疾病診斷不明、性別不符、年齡不符等。若不認(rèn)真細(xì)致核對(duì)，發(fā)藥時(shí)就會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)。有些處方中的臨床診斷不規(guī)范，在前記臨床診斷一欄中常有有“熱”、“腹痛”、“咳”、“待查”等一些不規(guī)范的寫法，有的甚至不寫臨床診斷[1]。診斷不明確，很難判斷出用藥的合理性。

2.1.2中藥飲片名稱混亂 中藥電子處方還有一個(gè)重要的問(wèn)題就是飲片名稱混亂[2]。常表現(xiàn)在：①同種名稱多種藥品。如木通和關(guān)木通，雖名稱差別不大但性味功效卻大相徑庭；②炮制品種不分。如制首烏有補(bǔ)益精血、固腎、烏須發(fā)功效，而生首烏側(cè)重于潤(rùn)腸、通便，如果電子處方中只有首烏一個(gè)品種，藥品調(diào)劑人員就難以分辨；③濫用中藥別名。在電子處方中濫用中藥別名，既會(huì)造成了配方困難，又容易導(dǎo)致差錯(cuò)，貽誤治療，如黃連(川連、雅連)、延胡索(玄胡、元胡)、白芷(芳香)、甘草(國(guó)老)等。

2.1.3計(jì)量差錯(cuò)、藥味重復(fù) 由于粗心、電腦操作失誤等原因，醫(yī)生開(kāi)具電子處方時(shí)，可能會(huì)將飲片的劑量開(kāi)錯(cuò)，如開(kāi)成零點(diǎn)幾克或幾百克，有時(shí)直接導(dǎo)致某些中藥重復(fù)出現(xiàn)，對(duì)于這些情況如果不做修改，一是嚴(yán)重影響患者用藥效果，量大造成事故，量小發(fā)揮不了藥效；二是造成了藥費(fèi)的多收、少收問(wèn)題。如果修改，要再找醫(yī)生、收費(fèi)處，再到藥房，則會(huì)直接加重了患者的身體負(fù)擔(dān)。這些現(xiàn)象的發(fā)生都會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系的和諧，增加患者投訴機(jī)會(huì)。

2.1.4中藥腳注無(wú)法標(biāo)明 傳統(tǒng)中藥處方會(huì)對(duì)一些有特殊用法的中藥通過(guò)腳注的方法進(jìn)行注明，但由于計(jì)算機(jī)程序設(shè)置的限制，一些有特殊用法的中藥無(wú)法用腳注進(jìn)行標(biāo)明[3]，完全只能憑藥房工作人員的自身經(jīng)驗(yàn)和理解來(lái)調(diào)配，這就可能會(huì)對(duì)中藥的正確使用產(chǎn)生不利影響。如，有些中藥有“先煎”、“后下”、“包煎”、“烊化沖服”等特殊操作要求，如果不進(jìn)行這些操作，將嚴(yán)重影響它們療效的發(fā)揮。

2.2藥房微機(jī)工作系統(tǒng)存有隱患 電子處方主要依賴電腦、網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行工作，其很難避免一些“意外”情況的發(fā)生[4]。電子處方多在藥房完成打印，然后直接貼在患者所要藥品的包裝上，如果藥房工作機(jī)器發(fā)生故障、網(wǎng)絡(luò)發(fā)生障礙，就會(huì)直接導(dǎo)致無(wú)法完成調(diào)配單的打印，工作人員也無(wú)法進(jìn)行藥品的調(diào)配，造成處方積壓，尤其在就診高峰期，最易引起患者的抱怨、投訴。

2.3患者的知情權(quán)、選擇權(quán)難以得到保障 中藥電子處方被醫(yī)生開(kāi)出來(lái)之后，直接從電腦上傳送到收費(fèi)室和藥房，患者在拿到藥之前，根本沒(méi)法知道醫(yī)生給自己開(kāi)了什么藥；沒(méi)有紙質(zhì)處方，患者只能在醫(yī)院配藥。這樣，患者對(duì)藥品的知情權(quán)和購(gòu)藥的自由選擇權(quán)在電子處方中都被限制，難以得到保障。

2.4處方過(guò)程不符合藥味組方的法度 傳統(tǒng)中藥處方的書(shū)寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列。而在電子處方系統(tǒng)設(shè)置下，醫(yī)生開(kāi)藥時(shí)需要先開(kāi)出藥名，錄入一味藥后，緊接著必須寫出此味藥的藥量，系統(tǒng)才能繼續(xù)開(kāi)下一味藥，完全忽視了藥味的法度，這就造成一張中藥處方僅是不同藥味的簡(jiǎn)單堆砌[2]。有調(diào)查顯示，某些醫(yī)院在使用電子處方之后，平均每張?zhí)幏剿_(kāi)的中藥味數(shù)比以往明顯增多[5]。這種“有藥無(wú)方”的中藥電子處方，其療效也就可想而知。

2.5弱化了中藥審方過(guò)程 中藥審方非常重要，并且非常具有特色。在使用電子處方后，醫(yī)院傳統(tǒng)的審方步驟發(fā)生了改變，患者付費(fèi)后藥房才會(huì)進(jìn)行審方。當(dāng)處方中的飲片劑量有問(wèn)題時(shí)，必須再找醫(yī)生重新審核，如果發(fā)現(xiàn)有錯(cuò)誤需要修改時(shí)，若不牽涉金額還好處理，如與總價(jià)掛鉤則繁瑣許多，處理不好極易引起患者投訴。

3 完善、改進(jìn)中藥電子處方工作系統(tǒng)的幾點(diǎn)建議

3.1必須仔細(xì)、完整輸入處方相關(guān)信息 首先應(yīng)從掛號(hào)環(huán)節(jié)開(kāi)始，患者相關(guān)基本信息必須由工作人員準(zhǔn)確錄入，確保第一關(guān)無(wú)誤；其次，醫(yī)生處方前必須對(duì)患者的病情進(jìn)行明確診斷；最后，醫(yī)生開(kāi)具完畢后、提交處方前，務(wù)必再認(rèn)真檢查核對(duì)一遍，對(duì)整個(gè)處方(包括前記部分、正文部分)進(jìn)行審查，避免輸入錯(cuò)誤給患者帶來(lái)不便。

3.2充分重視藥房工作人員的處方審核工作 藥房工作人員在接收到醫(yī)生傳遞過(guò)來(lái)的處方信息后，要根據(jù)患者基本信息及醫(yī)生診斷、處方信息，核對(duì)審核用藥的安全性、合理性，確認(rèn)無(wú)誤后，將審核通過(guò)信息及時(shí)向醫(yī)生反饋，并處方傳輸?shù)绞召M(fèi)處繳費(fèi)；如果不通過(guò)，則直接退回處方醫(yī)生，醫(yī)生在收到藥房處方審核意見(jiàn)之后，才能決定是否打印。這樣操作更有利于保證用藥安全、減少不必要的麻煩。

3.3完善工作步驟、將處方打印工作提前 建議將處方打印工作放在醫(yī)生工作處，醫(yī)生開(kāi)完電子處方收到藥房工作人員審核意見(jiàn)這后即進(jìn)行打印、簽名，這樣既方便醫(yī)生通過(guò)紙質(zhì)材料對(duì)處方進(jìn)行復(fù)核，又能很好地保障患者對(duì)藥品的知情權(quán)和選擇購(gòu)買權(quán)，符合“法治化、人性化”管理醫(yī)院的理念，同時(shí)還可以防止藥房電腦系統(tǒng)、打印機(jī)出錯(cuò)等帶來(lái)的一系列意外麻煩。

3.4及時(shí)反饋?zhàn)飨?、?yōu)化運(yùn)用軟件 各個(gè)醫(yī)院在使用中藥電子處方的過(guò)程中，電腦信息部門應(yīng)及時(shí)收集改進(jìn)建議、反饋信息、電子處方常見(jiàn)缺欠，優(yōu)化改進(jìn)運(yùn)用軟件。并能根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)處方的特點(diǎn)同，開(kāi)發(fā)出一套非常適合中醫(yī)中藥診斷給藥體系的專門軟件，充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)優(yōu)勢(shì)，推動(dòng)中醫(yī)藥事業(yè)的現(xiàn)代化發(fā)展。

4 展望

電子化、信息化是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一種趨勢(shì)。電子處方的應(yīng)用加快了診療過(guò)程，簡(jiǎn)化了患者取藥程序，改善了醫(yī)療環(huán)境。中藥處方獨(dú)具特色，其電子處方在運(yùn)用中存有許多需要解決的實(shí)際問(wèn)題。為此，建議中藥電子處方時(shí)正確處理好各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)的操作順序，多多加強(qiáng)各個(gè)工作部門間的協(xié)作關(guān)系，并不斷在實(shí)踐中總結(jié)，及時(shí)優(yōu)化、更新電子處方運(yùn)用軟件。本文針對(duì)完善、改進(jìn)中藥電子處方工作系統(tǒng)所提的幾點(diǎn)建議大多還只處在理論層面上的探討，旨在為中藥電子處方質(zhì)量的不斷提高提出一些參考，更為實(shí)際的操作建議還待于臨床工作人員的不斷總結(jié)、創(chuàng)新。

[1] 江川,黃玉芳,張?jiān)龅?某院中藥處方調(diào)查與分析.中醫(yī)臨床研究,2012, 4(4):106-107.

[2] 劉霏.中醫(yī)電子處方實(shí)施錯(cuò)位帶來(lái)的隱憂.首都醫(yī)藥, 2008(1):20-22.

[3] 張雷.完善中藥電子處方的使用.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,17(2):106.

[4] 高小坤,許建國(guó),施寶富.中藥飲片電子處方網(wǎng)絡(luò)化管理的實(shí)踐與成效分析. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011(18):41-42.

[5] 張小平,方子正.中藥電子處方的使用利弊.吉林中醫(yī)藥,2004,24(10):54