評(píng)估急診綠色通道救治肝脾破裂患者

李萬(wàn)榮

（四川省廣元市朝天區(qū)人民醫(yī)院，四川 廣元 628012）

評(píng)估急診綠色通道救治肝脾破裂患者

李萬(wàn)榮

（四川省廣元市朝天區(qū)人民醫(yī)院，四川 廣元 628012）

目的評(píng)估急診綠色通道救治肝脾破裂患者效果。方法選取我院2008年1月至2012年12月84例外傷性肝脾破裂患者，將其分為研究組和對(duì)照組，研究組患者實(shí)施綠色通道創(chuàng)傷管理模式醫(yī)療干預(yù)，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)管理模式醫(yī)療干預(yù)，分析對(duì)比兩組患者救治時(shí)間、救治成功率、并發(fā)癥發(fā)生率和患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療服務(wù)態(tài)度和方式的滿意度。結(jié)果研究組患者救治成功率、患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療服務(wù)態(tài)度和方式滿意度相比較對(duì)照組均具有明顯優(yōu)勢(shì)，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ρ＜0.05），研究組患者救治時(shí)間減少，并發(fā)癥出現(xiàn)概率降低，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（Ρ＜0.05）。結(jié)論綠色通道創(chuàng)傷管理模式在肝脾破裂患者治療過(guò)程匯總，可以減少救治時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增加成功率及患者家屬滿意度，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

綠色通道；創(chuàng)傷管理模式；肝脾破裂

肝脾破裂通常是因?yàn)橥鈧麑?dǎo)致腹部受損而出現(xiàn)的，此病發(fā)展迅速，而且出血量多，很容易引發(fā)休克癥狀，若不及時(shí)搶救，會(huì)嚴(yán)重影響到患者生命健康。急診綠色通道是指在患者出現(xiàn)急危重癥時(shí)所選取的急救快速通路，在此過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員需充分發(fā)揚(yáng)革命人道主義精神，盡快搶救，不可延誤時(shí)機(jī)，確保救治的連續(xù)性，防止中間環(huán)節(jié)過(guò)于繁瑣而耽誤最佳救治時(shí)機(jī)，為患者贏得寶貴的搶救時(shí)間，提高患者生存概率，降低醫(yī)療糾紛出現(xiàn)[1]。本文選取了84例外傷性肝脾破裂患者，對(duì)其進(jìn)行治療對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2012年12月84例外傷性肝脾破裂患者，將其分為研究組和對(duì)照組，每組42例。所有患者都符合外傷性肝脾破裂標(biāo)準(zhǔn)，其中男63例，女21例，年齡19～63歲，平均年齡（37.6 ±10.7）歲。本文選取患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：均出現(xiàn)明顯外傷；通過(guò)各類檢查確診為外傷性肝脾破裂；患者或/和其家屬同意配合醫(yī)務(wù)人員安排，具有較高依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者非外傷性肝脾破裂癥狀；兒童、老年人、孕婦或妊娠者?；颊呋?和其家屬無(wú)法及時(shí)和醫(yī)務(wù)人員溝通；患者或/和其家屬不同意醫(yī)務(wù)人員安排。兩組患者在性別、年齡等方面無(wú)差異性（Ρ＞0.05），可以對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)管理模式醫(yī)療干預(yù)，研究組患者手術(shù)綠色通道創(chuàng)傷管理模式醫(yī)療干預(yù)。觀察兩組患者救治時(shí)間、救治成功率、并發(fā)癥，患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療服務(wù)態(tài)度和方式的滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SΡSS15.0軟件統(tǒng)計(jì)出來(lái)，計(jì)量資料采用（χ—±s）表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用%表示，以t檢驗(yàn)，Ρ＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組患者救治時(shí)間為（57.63±13.8）h，而研究組為（31.06± 10.8）h，二者對(duì)比Ρ=0.032；對(duì)照組患者救治成功者34例，成功率為80.95%，研究組為40例，成功率為95.24%；對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥者為15，產(chǎn)生率為35.71%，而研究組有3例，產(chǎn)生率為7.14%。因此研究組患者救治成功率比對(duì)照組高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05），研究組患者救治時(shí)間短，并發(fā)癥出現(xiàn)概率少，和對(duì)照組相比，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ρ＜0.05）。

研究組患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療服務(wù)態(tài)度滿意度為：滿意34例，一般7例，不滿意1例；對(duì)照組患者滿意25例，一般10例，不滿意7例，研究組滿意度比對(duì)照組要高，差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05）；研究組患者家屬對(duì)提供醫(yī)療服務(wù)方式的滿意度為滿意37例，一般5例，不滿意0例，對(duì)照組滿意29例，一般8例，不滿意5例，研究組比對(duì)照組要高，具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Ρ＜0.05）。

3 討 論

肝脾破裂患者在進(jìn)行診斷時(shí)需確保其過(guò)程的細(xì)致性與全面性，發(fā)展出現(xiàn)漏診誤診現(xiàn)象。典型性肝脾破裂通常都會(huì)出現(xiàn)外傷史，而且患者有腹痛癥狀，脹痛、隱痛、轉(zhuǎn)移痛、肝脾區(qū)

叩擊疼痛等，若患者情況嚴(yán)重會(huì)發(fā)生失血性休克、血性腹膜炎等現(xiàn)象，若給以腹腔穿刺會(huì)抽取出不凝狀血液，在發(fā)病早期會(huì)出現(xiàn)代償性血壓上升情況。不典型性肝脾破裂者在最初受傷時(shí)并無(wú)較嚴(yán)重現(xiàn)象，通?？梢哉J(rèn)為是包膜下臟器發(fā)生破裂，患者靜脈處出現(xiàn)撕裂傷，此時(shí)有少量出血并不嚴(yán)重，而后期會(huì)由于血壓升高、搬運(yùn)等情況導(dǎo)致再次出血?；颊咴谠缙跁?huì)有出血癥狀，血壓等保持正常狀態(tài)，若生命征象降低，會(huì)有疲倦、口渴、血壓不升，或上升后急速降低等情況產(chǎn)生，此情況顯示產(chǎn)生活動(dòng)性出血，需盡快實(shí)施手術(shù)止血。肝破裂后患者體內(nèi)血液會(huì)經(jīng)膽管進(jìn)至十二指腸內(nèi)從而發(fā)生黑便或嘔血現(xiàn)象，此種情況能夠和脾破裂進(jìn)行有效鑒別[2]。

綠色通道創(chuàng)傷管理模式開展的情況下，主治醫(yī)師可以決定是否實(shí)施綠色通道搶救，在患者辦理就診卡后，可以用最短時(shí)間進(jìn)行各個(gè)治療項(xiàng)目檢查，其他輔助科室也會(huì)在第一時(shí)間給予相關(guān)配合檢查，診斷結(jié)果完成后可以第一時(shí)間匯總并完成處理方案，使得患者得到及時(shí)救治，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，在此過(guò)程中可以使得患者家屬對(duì)提供各類醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員提高滿意度。此類急診綠色通道創(chuàng)傷管理模式可以降低急危重患者診療過(guò)程中所浪費(fèi)的不必要時(shí)間，給予肝脾破裂患者增加搶救時(shí)間，針對(duì)“急”而做出的正確抉擇，使患者可以花費(fèi)最短時(shí)間完成“救”之目的，而起在此過(guò)程中能夠有效避免并發(fā)癥產(chǎn)生，增加患者家屬滿意度[3]。

通過(guò)本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者不論在救治成功率、患者家屬滿意度還是救治時(shí)間及

并發(fā)癥等方面進(jìn)行對(duì)比，都具有明顯優(yōu)勢(shì)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ρ＜0.05），此結(jié)果和近幾年文獻(xiàn)資料保持一致性。而通過(guò)本文研究也發(fā)現(xiàn)，綠色通道對(duì)于肝脾破裂患者的救治具有明顯效果，具有廣泛臨床推廣價(jià)值。

[1] 曹軍英.外傷性肝脾破裂54例的急救與護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(20):4990.

[2] 包萬(wàn)智.外傷性脾破裂診治進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(1):247-248.

[3] 羅希芝,臧舒婷.急救服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀與發(fā)展對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(3):226-227.

R657.3+<2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B class="emphasis_bold">2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2014）10-0095-022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

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